微创治疗胆囊结石患者的中西医护理干预效果

刘霞丽 陈月琴 杨林仙△

现阶段，针对胆囊结石患者，多采用微创手术进行治疗。需要指出的是，因胆囊结石患者通常需要经历由结石所带来的胆囊绞痛，并且择期胆囊结石手术患者经常因为对自身病情及手术缺乏足够了解，而出现焦虑、抑郁心理[1]。有报道[2]指出，术前不良情绪可作为应激原，而对患者生理指标平稳程度造成影响，因而会使手术风险增加；还需要指出的是，不良情绪状态会对患者免疫系统造成直接影响，引发术后并发症，或者是伤口延迟愈合等。所以，在护理工作当中，怎样促进护理效能的提升，积极创造更加有利的手术条件，除了对手术疗效的提升有利，而且对术后恢复有促进作用[3]。本文结合本院实况，对患者开展中西医护理，分析其效果，现对此作一深究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年4月—2019年4月，以本院为单位，选取所收治的胆囊结石患者60例，将所选取患者依据当前比较常用的随机数字表法进行分组，共将其分成2组，每组均为30例，对照组中，男性患者21例，女9例，最小年龄30岁，最大65岁，中位(41.5±3.7)岁；观察组中，男性患者20例，女10例，最小年龄30岁，最大64岁，中位(41.3±3.5)岁；2组上述数据经全面比对，均无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 均经彩超检查确诊，没有合并器官功能障碍(肝、肾等)，没有抑郁焦虑症及认知障碍；排除精神疾病、免疫系统异常者，另排除重要脏器异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予传统护理干预：(1)术前护理：对各项生理指标进行检测，包含营养状况、呼吸等，叮嘱患者在手术前需禁食、饮；针对胆囊结石疼痛者，需遵医嘱实施解痉止痛药治疗；与此同时，将术前宣教工作做好；(2)术后护理：完成手术后，监测各项生命体征，包含血氧饱和度、心电监护等；指导患者行标准的去枕平卧位，且头偏向一侧；对手术切口进行定期检查，并定期换药；将术后进食量、类型、时间等告知患者，依据患者恢复情况，从低脂全流质饮食向半流质、正常饮食过渡。

1.3.2 观察组 (1)术前护理：①西医宣教:待患者入院后，与患者进行密切交谈，对患者信息进行全面收集，包含生活习惯、饮食偏好以及对手术、疾病的实际认知度；另外，在实际交谈过程中，需要对患者情绪状态进行密切观察，同时向患者主动介绍病房设置、具体的使用方法，消除患者陌生感；还可以采取图文结合方式，将胆囊结石微创手术的安全性及预后讲解于患者，将术后正确的躺卧、呼吸方式教于患者，且围绕患者忧虑、担心，做好解释工作。依据所收治资料，制定护理计划，将计划的具体内容告知患者。②中医情志护理：针对胆囊结石手术而言，其情志异常主要有三种，即烦躁不安、忧虑过度、惊恐不安等。依据前期所观察到的患者情志异常的具体类型，开展针对性的情志护理。针对惊恐不安者，可实施“胜情法”，即以思胜恐。借助交谈，把患者注意力自恐惧当中牵引至对疾病手术的关注上来，将其顾虑消除掉；针对忧虑过度型者，则可采取“移情法”“以喜制忧”法，叮嘱患者回想愉快经历，或者是阅读内容轻松的读物，把注意力自疾病向患者比较感兴趣的内容上转移；针对烦躁不安型，则给予“安神静志法”，叮嘱患者深呼吸，将节律放慢，在呼吸中，依次完成各部位肌肉的放松，最终达安神静志的目的。(2)术后护理：①西医监护：主要包含并发症预防及引流管护理。做好定期监护，且对患者引流液的颜色、量、质等进行记录，针对引流液性状、颜色发生变化者，需警惕是否出现化脓、感染等，若有，及时告知医师处理；对引流管是否堵塞进行细致检查，强化伤口消毒工作，定时换敷料，确保切口无感染。②中医镇痛护理：针对术后疼痛者，需适量给予镇痛药干预，可用丁香10 g，肉桂、枳实各10 g及小茴香300 g，加热后置于无菌布袋中，敷在与切口部位较远的下腹部，20 min/次，定时更换(每6 h换一次)，连用2 d，以达温中止痛、行气活血之功。取足三里、曲池等穴，行温灸法，减轻患者疼痛感。

1.4 观察指标 分别采用焦虑、抑郁自评量表[3]，对2组焦虑、抑郁程度进行评定。分别于入院时、手术前1 d及术后意识恢复12 h后进行评定。各量表共有题目20个，各题分值为1～4分，总分80分，分值与情绪程度呈正相关。其中焦虑评分≥50分时，即为焦虑，而抑郁评分≥53分时，即抑郁。采用消化系统疾病生活质量评分表(GIQLI)[4]，指标为心理情绪状态(2～20分)、日常生活和社会活动状态(0～20分)、自觉症状(0～76分)、躯体生理功能状态(0～28分)。分值越高，表明生活质量越佳。

1.5 统计学方法 SPSS 20.0处理数据，t/χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 2组患者焦虑、抑郁评分对比 2组入院时焦虑、抑郁评分比较，无显著差异(P>0.05)，手术前、手术后均有明显降低，观察组降低幅度更为突出(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者术后生活质量评分对比 观察组日常生活与社会活动状态、心理情绪状态及生活质量总分相比对照组，均明显偏高(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者焦虑、抑郁评分对比 (例，

表2 2组患者术后生活质量评分对比 (例，

3 讨论

胆囊结石在传统中医中又被称之为“黄疸”“胁痛”。传统中医对胆囊结石已有较深认知，如《杂病源流犀烛》曰：“胠胁肋痛，固由于胆邪之实，而肝邪者，不越气、痰、风寒、血五端”，其明确了胆囊结石的病因、症状等[5，6]；而《灵枢·本输》曰：“胆者，中精之府”。胆是奇恒之腑，贮胆汁，主决断，是气机升降出入之枢[7-10]，所以，如果出现情志不畅情况，比如忧思不畅，那么便会引起气滞，造成胆升降出现失常情况，另外，肝气郁结，进而引发内生湿热；还需指出的是，若出现情志不畅情况，会引发肝气湿浊，湿热在胆内蕴结，引发胆绞痛症状[11-15]。所以，针对胆囊结石患者，需实施清热利湿、疏肝解郁治疗。本文针对胆囊结石者，除了给予西医护理外，还实施中医护理，最终结果得知，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组。提示观察组在总体护理方案上，注重情绪调节，因而患者的负性情绪更为稳定。而在生活质量上，2组在自觉症状、躯体生理功能状态上的评分无显著差异，而在日常生活和社会活动状态、心理情绪状态上的评分，观察组偏高。表明采用中西护理能通过对患者心理情绪、自我认知水平的改变，来提高生活质量。

综上所述，围绕行微创手术的胆囊结石患者，通过开展中西医护理干预，不仅能调节其焦虑、抑郁情绪，而且还能提高生活质量，因而有着不错的临床综用价值。