甘麦大枣汤联合鲨肝醇片对血液肿瘤放化疗后血常规及免疫功能的影响及中西医养护分析

焦林丽 李彩萍 张 琳

放化疗是治疗血液肿瘤的重要治疗手段,造血功能下降、骨髓抑制导致白细胞数量减少是放化疗过程中常见的并发症,而常规西药治疗效果不稳定,且作用时间短[1,2]。甘麦大枣汤是传统中药制剂,现在药理学研究发现[3],甘麦大枣汤具有减轻化疗药物的毒性,升高白细胞计数的作用。因此本研究旨在探讨甘麦大枣汤对血液肿瘤放化疗后白细胞及免疫功能的影响及认知护理综合管理分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2019年3月我院收治的血液肿瘤患者90例,按随机数字表法将其分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组男27例,女18例；年龄21～65岁,平均(44.64±8.18)岁；肿瘤类型：急性髓性白血病12例,多发性骨髓瘤8例,急性淋巴性白血病15例,骨髓增生异常综合征4例,恶性淋巴瘤6例。观察组男26例,女19例；年龄23～68岁,平均(44.15±8.29)岁；肿瘤类型：急性髓性白血病13例,多发性骨髓瘤7例,急性淋巴性白血病14例,骨髓增生异常综合征4例,恶性淋巴瘤7例。2组患者性别、年龄和疾病类型比较差异不明显(P>0.05),可比较分析。研究经本院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经病理学及细胞学检查明确诊断为血液肿瘤者；以发热、恶寒、食欲不振、易反复感冒等为主要症状者；患者及家属已签订知情同意书等。排除标准：存在急慢性感染者；患有其他恶性肿瘤者；合并有心、肝、肾等严重功能不全者等。

1.3 治疗方法 2组患者均针对疾病类型给予相应的放化疗方案,治疗期间对呕吐、感染及过敏患者等对症支持治疗,放化疗后检测患者白细胞计数,当低于4.0×109/L时应给予升白细胞的药物治疗,其中对照组给予鲨肝醇片(江苏鹏鹞药业有限公司,国药准字H32023581,20 mg/片),1片/次,3次/d。观察组在对照组的基础上给予甘麦大枣汤,药方组成：浮小麦50 g,炙甘草20 g,大枣10颗。随症加减：咽中不适,如有物梗阻等气滞痰郁者,加制香附10 g，姜半夏10 g，厚朴10 g；恶心呕吐重者,加竹茹12 g,姜半夏12 g；头晕神疲、多思善虑者,加当归10 g，黄芪15 g，党参15 g；食欲减退者,加鸡内金15 g,砂仁 6 g。水煎至约120 ml汤药,1剂分2次服用,1剂/d。经过半个月的治疗症状明显改善者可改为隔日1剂。2组均连续治疗4周。同时均给予认知护理综合管理干预：①合理认知法：护理人员可积极主动地与患者沟通,让患者感受到关心、爱护以及被尊重的感受,使患者建立正确的认知从而减少或消除患者不良情绪,促使患者养成与不良想法斗争的习惯,学会自我克服、消除不良情绪；②饮食指导：家属可为患者提供营养均衡的食物,其中富含维生素及无机盐的绿色叶菜及水果是不可或缺的,主要以易于消化、高蛋白、高维生素及高热量的食物为主,以提高患者身体机能；③嘱患者家属对患者给予精神和经济上的支持,增强患者治疗的信心。

1.4 观察指标 ①统计2组患者治疗后临床疗效。参照《血液病诊断及疗效标准》[4]评估2组患者临床疗效：显效：患者临床症状和体征消失,外周血白细胞计数恢复至4.0×109/L；有效：患者临床症状、体征有所改善,外周血白细胞计数虽未恢复至4.0×109/L,但有明显改善；无效：上述未见改善,甚至恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后血常规,主要检测患者外周血白细胞计数。③分别于治疗前后检测2组患者免疫功能。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组临床疗效(91.11%)高于对照组临床疗效(71.11%)(P<0.05)。见表1。

注：与对照组相比,1)P<0.05

2.2 白细胞计数比较 治疗后2组患者白细胞计数较治疗前呈升高趋势,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 白细胞计数比较 (例，

注：与治疗前相比,1)P<0.05,与对照组相比,2)P<0.05

2.3 免疫功能比较 2组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治疗前升高,观察组高于对照组(P<0.05),治疗后2组CD8+低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫功能比较 (例，

注：与治疗前相比,1)P<0.05,与对照组相比,2)P<0.05

3 讨论

放化疗是治疗血液肿瘤有效的治疗手段,但易降低患者免疫功能,抑制骨髓功能。中医学虽无相关病名,但中医学辨证多认为其与脾肾阳虚、气血两亏有关,患者经放化疗治疗易耗气伤阴,造成机体阴阳失调、脏腑功能异常[5]。且中医认为骨髓的功能与肾脏、脾脏密切相关,肾藏精,主骨生髓,髓化血液,当肾精充足时可血气化生进而发挥骨髓的造血功能,并且脾失健运导致气血亏耗、正气更虚,机体更加无力抵抗化疗药物与肿瘤带来的双重毒性。故应以“扶正祛邪”为主要治疗原则。

甘麦大枣汤是出自《金匮要略》中的经典方剂,药仅三味,既是食品亦是药品,是极为平和之方,由炙甘草、浮小麦及大枣三味药材组成,具有调理阴阳、养血安神、补脾益气的功效[6]。《顾松园医镜》曾记载：“甘麦大枣汤以甘润之剂,调补脾胃为主,以脾胃为生化气血之源也。血充则燥止,而病自除矣。”炙甘草,味甘性平,主五脏六腑寒热邪气,可缓急止痛、补益脾气及缓和药性、调和诸药的功效,浮小麦,归心经,则具有健脾益气、养心安神的作用；大枣,归脾胃经,可以补血健脾、养心益气、缓和药毒,全方具有促进造血功能恢复、改善骨髓抑制、减少化疗毒性的作用。认知护理综合管理通过改善患者负性情绪,间接提高患者治疗的依从性,同时补充足够的营养,提高患者身体机能,促进患者病情的转归。研究结果显示,治疗后观察组临床有效率显著高于对照组,观察组白细胞计数恢复至正常范围,而对照组总体未到正常值,这与佟玉涛等[7]研究结果一致,提示甘麦大枣汤联合认知护理综合管理可显著提高血液肿瘤放化疗患者临床疗效,恢复骨髓造血功能,这与中药治疗发挥多成分、多靶点的治疗有关。此外结果显示,治疗后观察组免疫指标改善程度显著优于对照组,提示甘麦大枣汤联合认知护理综合管理可明显提升血液肿瘤放化疗患者免疫功能,其中药理学研究发现[8-10],甘草中甘草酸可增强机体免疫功能同时抑制变态反应的发生；浮小麦可以保护肝脏,提高机体免疫力的作用；大枣中有效成分大枣多糖可增强机体免疫功能,主要通过促进淋巴细胞增殖、增强补体活性进而提高患者机体免疫功能,三种药物联合使用对本研究中血象偏低的患者有着极大的调益作用。

综上,甘麦大枣汤联合认知护理综合管理可有效提高血液肿瘤放化疗患者临床疗效,恢复骨髓功能,提高患者免疫功能