中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

牛 臻

咳嗽变异性哮喘又被称为过敏性咳嗽，是以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘，也是一种气道高反应性疾病[1]。有调查结果显示，咳嗽变异性哮喘在儿童慢性咳嗽中占比可达17.0%～41.0%[2]。发病后止咳药物和抗生素均治疗无效，气道高反应性试验呈阳性，因此也极易被误诊。目前临床治疗此病症大多采用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂为主，但是此类药物长期使用具有较多不良反应，而停药过早疾病还会反复发作[3]。因此必须寻找一种更加有效、安全的治疗方法。本文选择了2016年3月—2017年12月之间收治的130例小儿咳嗽变异性哮喘患者，详细分析了中西医结合疗法的临床治疗效果，具体报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2016年3月—2017年12月之间收治的130例小儿咳嗽变异性哮喘患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为2组。参照组小儿咳嗽变异性哮喘患者(65例)中女性患者33例，男性患者32例；年龄最大者11岁，最小者1岁，平均年龄(7.86±1.33)岁；病程最长者24个月，最短者1个月，平均病程(6.49±0.88)个月；胸片显示肺纹理增粗31例，血嗜酸性粒细胞计数增高34例。试验组小儿咳嗽变异性哮喘患者(65例)中女性患者36例，男性患者29例；年龄最大者10岁，最小者1岁，平均年龄(7.91±1.23)岁；病程最长者23个月，最短者2个月，平均病程(6.68±0.82)个月；胸片显示肺纹理增粗30例，血嗜酸性粒细胞计数增高35例。2组患儿基本资料并无明显差异，P>0.05。

1.2 诊断标准 止咳药物和抗生素治疗无效；乙酰甲胆碱或组织胺气管激发试验结果呈阳性；非咳嗽发作期肺部通气功能正常，胸片正常，体格检查无阳性体征；无明显诱因咳嗽症状持续时间超过1个月，上呼吸道感染、冷空气刺激、运动等会诱发临床症状加重[4]。

1.3 纳入标准 符合《中国儿科哮喘防治常规》《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准，大多患儿伴有喉间痰鸣症状，遇异味刺激则症状加剧，部分患儿伴随咯少量痰症状，脉浮滑，舌质淡红苔白滑；所有患儿临床资料完整；患儿家属均了解本次研究内容且签署知情同意书；对本次所用药物无过敏反应。与此同时排除对受试药物过敏、合并呼吸衰竭、心力衰竭并发症或原发性感染性肺部疾病、先天性心脏病，存在咽炎、外感发热症状的患儿。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 所有患儿入院后均接受常规治疗，包括平喘、镇咳、吸氧等。参照组患儿予以孟鲁司特钠咀嚼片治疗：每晚睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片，年龄在2～5岁的患儿每次口服4 mg，年龄超过6岁的患儿每次口服5 mg，每天1次。对于合并感染的患儿，可适当予以抗炎治疗。试验组患儿予以中西医结合治疗方法，其中西医采用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，用药方法与参照组相同，中医治疗方法为中药雾化吸入疗法，药物组成包括细辛3 g，生姜10 g，蝉蜕10 g，醋五味子5 g，大枣3～6枚，干地龙10 g，款冬花15 g，紫菀15 g，法半夏10 g，炙麻黄10 g，射干10 g。上述中药材经水煎煮2次，之后取药汁200 ml，设置超声雾化器速度为3 ml/min，将药汁热压灭菌后进行雾化吸入，每次20 min，每天雾化吸入2次。所有患儿连续治疗2周为一个疗程，均连续治疗1个疗程。

1.4.2 观察指标 观察并评价2组患者的治疗有效率、疾病复发率、咳嗽缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、不良反应发生率及疾病复发率。

1.4.3 疗效判断标准 患儿经过治疗，发作性咳嗽症状消失，随访1年未出现复发情况视为治愈；患儿经过治疗，发作性咳嗽由中度转为1年内偶然复发，或由重度转为轻度视为显效；患儿经过治疗，发作性咳嗽由中度转为轻度或由重度转为中度视为有效；患儿经过治疗临床症状无改善或病情加重视为无效[6]。患儿治疗总有效率=有效率+显效率+治愈率。不良反应包括喉咙不适、声音嘶哑、头晕、口咽部感染等。

1.4.4 统计学方法 本次研究中应用SPSS 22.0统计学数据分析软件进行数据统计分析，2组患者组间数据比较分别应用t检验和卡方检验，P<0.05表示组间数据差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗有效率对比分析 试验组患儿治疗有效率较参照组更高，P<0.05，具体数据见表1。

表1 2组患儿治疗有效率对比分析 (例，%)

2.2 2组患儿咳嗽缓解时间及肺部哮鸣音消失时间对比分析 试验组患儿肺部哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间较参照组均更短，P<0.05，具体数据见表2。

表2 2组患儿咳嗽缓解时间及肺部哮鸣音消失时间对比分析 (例，

2.3 2组患儿不良反应发生率对比分析 试验组患儿不良反应发生率较参照组更低，P<0.05，具体数据见表3。

表3 2组患儿不良反应发生率对比分析 (例，%)

2.4 2组患儿复发率对比分析 参照组患儿经过1年随访，疾病复发率为7.69%(5/65)，试验组患儿经过1年随访，疾病复发率为0，经过统计学数据对比分析χ2=5.2000，P=0.0225<0.05。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘在儿童中较为多见，主要临床表现为少痰干咳，持续时间较长，主要临床特点为存在家族过敏性疾病病史或患儿个人存在过敏性疾病病史。近些年，大量临床研究表明，白三烯是引发哮喘的一种比较重要的炎性介质，有嗜酸性粒细胞和肥大细胞合成释放，与血小板活化因子、组胺等相比，白三烯的对人体支气管平滑肌的收缩作用更高，还可以推动血浆渗出、血流变化和气道平滑肌的收缩，促进黏膜水肿形成，增加血管流通性[7]。孟鲁司特钠属于一分钟非糖皮质激素抗感染新型药物，是一种白三烯受体拮抗剂，具有较高选择性，在抑制白三烯活性的同时还能阻止其与受体相互结合，进而改善患者临床症状和肺功能。但是也有研究表明，此药物复发率和不良反应发生率均较高[8]。

从中医角度分析咳嗽变异性哮喘，大多因为先天禀赋不足，加上后天失调引发，脾气虚，气血生化不足，肺气虚，卫外失固，加上小儿脾肺娇嫩，常易感邪，进而造成邪气入侵引发病症[9]。中药雾化吸入组方中干姜可理气驱寒；五味子可祛痰镇咳；五味子与麻黄相配具有较好的止咳效果；蝉蜕、五味子可收敛肺气，化痰止咳，以防辛散太过；细辛、生姜可温肺化饮；紫菀可降气利痰；款冬花可舒张支气管；炙麻黄可宣肺散寒平喘；射干可降气化痰。现代药理研究还表明，细辛、五味子、炙麻黄还具有较好的抗过敏作用，对组胺引起的哮喘具有较好平喘效果，能缓和支气管痉挛引起的喘咳，进而实现治疗效果。本次研究中选择了130例小儿咳嗽变异性哮喘患者，分别对参照组和试验组予以常规西药治疗和中西医结合治疗，结果显示，试验组患儿治疗效果较参照组更高，且差异显著。

综上所述，在小儿咳嗽变异性哮喘患者治疗过程中，在常规西药治疗基础上联合采用中医治疗方法，可有效改善患者临床症状，且药物不良反应发生率更低，疾病复发率更低，效果较好，值得进一步研究和推广。