黄土汤灌肠在经直肠彩超引导下前列腺穿刺活检术中出血疼痛的应用效果

杨卫平

前列腺癌多发于老年男性,前列腺穿刺活检术是诊断该病的有效手段,通常在经直肠彩超引导下进行,诊断准确度及安全性较高,是国际公认的金标准[1]。但穿刺毕竟属于创伤性操作,受针刺影响,易引发进针点皮肤出血,造成患者痛苦较大,不利于患者术后康复[2]。因此预防出血措施较治疗措施意义更为重大。本研究采用黄土汤灌肠预防出血疼痛,具有较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月在我院接受经直肠彩超引导下前列腺穿刺活检术的患者70例,采用随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组年龄58～74岁,平均年龄(66.29±5.71)岁；穿刺针数：8针20例,9针6例,10针9例；前列腺体积41～80 ml,平均(60.91±15.75) ml。观察组年龄59～74岁,平均年龄(66.82±5.23)岁；穿刺针数：8针18例,9针8例,10针9例；前列腺体积41～79 ml,平均(59.82±16.17)ml。统计学比较2组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。

1.2 诊断标准 符合《前列腺癌诊断治疗指南》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]中诊断标准,为气虚证,主症：乏力,气短,神疲；次症：懒言,自汗；舌淡,脉虚,以上主症2项兼次症1项可确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②经影像学筛查见异常结节；③直肠指诊触及前列腺结节；④血清前列腺特异性抗原(PSA)绝对值>4.0 ng/ml,上升速率>0.75 ng/ml。排除标准：①入组前接受过激素药物治疗者；②合并前列腺癌病史；③合并泌尿系统感染或前列腺炎者；④合并糖尿病血糖控制不佳者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥身体虚弱不耐受穿刺活检者。

1.4 方法 所有患者均于经直肠彩超引导下经会阴部皮肤进行前列腺穿刺活检术。术前8 h禁食,手术当天清晨给予0.4 g盐酸左氧氟沙星注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20060026)静脉滴注,以预防感染。穿刺前3 h进行灌肠。对照组：进行肥皂水灌肠,将0.1%～0.2%的肥皂液加入灌肠器中,进行灌肠。观察组：进行黄土汤灌肠,方剂组成：炙甘草、炮附片、阿胶、干地黄、黄芩片各9 g,麸炒白术18 g,灶心土30 g。取1 L水煎煮上述药材至100 ml,放温至37℃,将药液加入灌肠器中,进行灌肠。2组体位及操作如下：患者左腿自然伸直、右腿屈膝,采用石蜡润滑灌肠器插入端,指导患者呼吸、放松肛门肌肉,将灌肠器插入患者肛门20 cm左右,灌肠完毕后,使患者保持次膝胸位30 min、右侧卧位30 min、左侧卧位30 min。患者排便后稍作休息,准备穿刺术。术中：均由2名经验丰富的超声科医生实施手术,1名医生持飞利浦EPIQ 7经直肠彩超探查,1名医生经会阴部皮肤进行前列腺穿刺活检术,1名护士协助,患者取截石体位,臀部垫高,消毒肛周、会阴部,麻醉采用5～10 ml盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071)皮下注射,采用丹麦BK公司的BK8818直肠探头探查患者前列腺有无病变。用巴德18G同轴活检针进行8～10针穿刺。

1.5 观察指标 ①比较2组进针点皮肤出血情况。②比较2组术后疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评分评估,总分为0～10分,分值越高,疼痛程度越严重。③比较2组术后并发症发生情况,包括感染、肉眼血尿、再次直肠出血的发生率。感染通过血培养结果确定；肉眼血尿通过观察患者尿液有无血色确诊；直肠出血通过观察患者肛门有无流血及血块排出确诊。

2 结果

2.1 进针点皮肤出血发生情况 观察组进针点皮肤出血发生率为2.86%(1/35),对照组进针点皮肤出血发生率为22.86%(8/35)。观察组进针点皮肤出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.590,P=0.012)。

2.2 疼痛程度 观察组术后3 h时的VAS评分为(4.92±1.85)分,低于对照组的(2.71±1.96)分,差异有统计学意义(t=4.851,P=0.000)。

2.3 并发症 2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症比较 (例,%)

3 讨论

经直肠彩超引导下前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的最可靠手段,伴随着影像学技术的进步,该方法的安全性、准确度均得到有效改善,但穿刺后出血、尿潴留、尿路感染等并发症仍是临床难以防治的重点问题。前列腺穿刺活检术中出血主要由穿刺引起,因前列腺纤维的组织较多,弹性不佳,且该部位血运丰富,穿刺易发生进针点皮肤及周围组织出血,若不及时止血,凝血易阻塞患者尿道,不利于患者康复。此外,术中穿刺针数不一致也与进针点皮肤出血发生率有关。过往临床进行活检的穿刺针数可为13针、10针、8针、6针等,针对患者情况选择针数,而针数越多,术中出血的风险越高。

中医将进针点皮肤出血称为紫癜,认为其属“斑疹”“血证”范畴,与患者肾阴亏损、气血不足、外感风热之邪等因素有关,其病机在于虚寒内蕴,中焦脾胃阳气损伤,阳虚致运化失职,清气下降,血失温摄,气血凝滞,治疗应以摄血、健脾温阳为原则[6]。黄土汤作为中药古方,最初在张仲景《金匮要略》中记载,多被用于防治消化道出血,通常采用口服疗法,本研究采用中药灌肠之法,有助于荡涤肠中瘀滞、秽浊之物,抑制肠源性内毒素产生。此外,灌肠可避免肝脏首过效应,降低全身毒副反应,减轻对患者胃肠道的刺激。本研究结果显示,观察组进针点皮肤出血发生率低于对照组,术后3 h时的VAS评分较低,2组并发症发生率比较,差异不显著,表明采用黄土汤灌肠进行术前肠道准备工作具有较高安全性,有助于减轻疼痛、预防出血发生。分析其原因在于,黄土汤由多种中药组成,方中灶心土为君药,又名伏龙肝,性微温,色黄,味辛,可摄血、止呕、温中燥湿；炮附片可促进寒气排出、回阳救逆、止痛；阿胶润燥摄血、补血；干地黄凉血清热；黄芩片摄血清热、镇痛；麸炒白术可生血、健脾利尿；炙甘草温补脾肾、调药和中、滋补气血；诸药配伍,刚柔相济,标本兼治,共奏摄血、健脾温阳之功,与治疗原则吻合,因此收效[7]。现代药理学研究还发现,灶心土可治疗反胃、便血；阿胶可强化皮肤屏障；干地黄可抗炎、抗菌,提高免疫功能；黄芩可抗肿瘤、抗病毒、抗菌；麸炒白术可增加机体免疫功能,调整胃肠运动[8]。

综上所述,采用黄土汤灌肠进行术前肠道准备工作具有较高安全性,有助于减轻疼痛、预防出血发生。