补肾活血汤治疗老年股骨转子间骨折临床观察

卫 军 武大为 刘晋平

骨折为骨质疏松并发症之一，而骨折中最为常见的是股骨转子间骨折[1]。股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，系指由股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，多见于老年人[2]。因老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折，且愈合速度较慢，需长期卧床，易加速骨量丢失。该疾病临床主要表现为疼痛、肿胀等症状，导致活动受限，甚至下肢畸形。目前，临床主要采用牵引或手术进行治疗，而西医手术治疗目的是对骨折部位进行复位固定，往往忽视了对老年患者给予抗骨质疏松治疗。近年来，临床为促进骨折愈合获得更好的康复效果，常采用一定药物手段进行病症控制，但选用何种药物对于老年股骨转子间骨折患者有着重要意义[3]。基于此，本研究旨在探讨对于老年股骨转子间骨折患者采用补肾活血汤辨证加减治疗的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年5月在我院接受治疗的100例老年股骨转子间骨折患者(骨质疏松)为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50例。本研究取得我院伦理委员会批准同意，并且经过所有入选者知晓且签署自愿书。对照组中男29例，女21例；年龄60～84岁，平均年龄(72.18±3.24)岁；其中车祸伤15例，跌伤28，其他7例。观察组中男28例，女22例；年龄60～85岁，平均年龄(72.47±3.30)岁；其中车祸伤18例，跌伤25例，其他7例。2组性别、年龄、骨折类型资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准 ①中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肾虚血瘀证，主症髋部肿胀、肢节疼痛、腹股沟处瘀肿、青紫，次症筋骨萎软、下肢功能活动障碍、外旋畸形，舌淡或有瘀点，脉细弱。②西医诊断标准：符合2017版《原发性骨质疏松症诊治指南》[5]诊断标准，并经临床症状、影像学检查、X线拍片等检查确诊者。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准者；②肝肾功能正常者；③有依从性，配合治疗。排除标准：①有药物过敏史；②先天性心脏病；③急慢性感染性疾病者；④伴有严重的心、脑、肾等疾病；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.4 方法 2组患者均实施股骨近端防旋型髓内钉手术治疗，术后给予抗生素、抗凝、营养支持等辅助治疗。对照组采用西药治疗，饭后口服钙尔奇片(惠氏制药有限公司，国药准字H20110006)，1片/次，1次/d，同时肌内注射鲑鱼降钙素(湖北威尔曼制药有限公司，国药准字H20052161)，10～20 μg/次，1次/d。观察组实施补肾活血汤辨证加减治疗，药方组成为：熟地黄10 g,当归尾10 g,杜仲10 g,菟丝子10 g,枸杞子15 g,补骨脂15 g,桃仁15 g,骨碎补15 g，威灵仙15 g，红花6 g。疼痛感较强者可加怀牛膝、五加皮；骨质疏松者可加蜈蚣2条，全蝎3 g；肾虚者可加茯苓12 g，川芎15 g。冷水浸泡30 min，水煎至300 ml，1剂/d，分早晚2次温服。2组均连续治疗15周。

1.5 评价指标 ①治疗15周后，参照《中医骨伤科学》[6]观察对比2组患者骨折愈合时间、下床时间；②治疗前与治疗15周后，根据视觉模拟评分法(VAS)[7]对患者疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 骨折愈合、下床时间 治疗15周后，观察组下床时间、骨折愈合均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者骨折愈合、下床时间对比 (例，

2.2 疼痛评分 2组治疗后VAS评分较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分对比 (例，

3 讨论

老年股骨转子间骨折是骨科临床的常见病和多发病，约占全身骨折的3.4%。股骨转子间骨折可由间接暴力和直接暴力损伤产生，而由于老年患者全身脏器功能降低及基础代谢率下降，其骨折愈合速度较慢，传统保守治疗周期较长，且长期卧床会并发呼吸系统、泌尿系统、骨质疏松及下肢深静脉血栓，从而造成心、脑、肺血栓，影响疾病预后。据报道老年股骨转子间骨折有20%～30%的并发症和17%的死亡率，因此临床多采用手术治疗。而对于老年股骨转子间骨折是骨科患者除给予有效手术治疗外，还需及时开展抗骨质疏松治疗。

西医常采用钙尔奇片及注射鲑鱼降钙素辅助治疗，但西药含有一定激素且不良作用较大。因此，为弥补西医治疗方法的不足，临床常采用中医补肾活血汤辨证加减治疗。中医学认为，肾与骨具有极大的相关性，而股骨转子间骨折属于本虚标实，患者肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标，且老年患者肾精不足、骨骼失养，以致髓亏骨枯，因而对其治疗应标本兼顾，以活血化瘀、补肾兼顾类中药为主。本研究采用的补肾活血汤出自清代名医祁坤所著《外科大成》，主治肾虚血瘀证，所使用的方剂是在原方的基础上根据本病的特征给予辨证加减。本研究结果显示，治疗24周后，观察组患者骨折愈合、下床时间均短于对照组，2组治疗后VAS评分较治疗前低，且观察组较对照组低。可表明，补肾活血汤辨证加减的治疗效果优于常规西药治疗。究其原因为，方剂中熟地黄用于肝肾阴虚，具有补血养阴、填精益髓之功效，为君药；当归尾具有补血活血之功效，为臣药；杜仲、菟丝子、枸杞子、怀牛膝、五加皮具有补肝肾、强筋骨之功效；补骨脂具有温肾壮阳、健脾益胃之功效；桃仁、骨碎补具有活血化瘀,补肾强骨之功效；威灵仙、红花具有活血通经、散瘀止痛之功效；蜈蚣、全蝎具有息风镇痉、攻毒散结之功效；茯苓可利水消肿、健脾；川芎可祛风止痛、活血行气；诸药合用，共奏活血化瘀、补肝益肾之功效[8]。

综上可知，对于老年股骨转子间骨折患者实施补肾活血汤辨证加减治疗，其治疗效果显著，可有效缩短患者下床及愈合时间，降低术后疼痛感，对于患者术后快速康复有积极意义，值得临床推广使用。