血必净注射剂治疗重症急性胰腺炎对血液流变学指标及TNF-α、IL-6水平的影响

李国胜 吕燕衡

重症急性胰腺炎(SAP)是消化系统常见的危重症疾病，研究认为[1]，机体过度炎症反应、免疫抑制和血管内皮过度炎症反应是诱发SAP患者发展为多器官功能障碍(MODS)、脓毒血症甚至死亡的重要因素。中医认为SAP多为毒热炽盛、肝滞气滞、瘀血内停，因此治疗应以活血化瘀、理气开郁为原则。血必净注射剂是在传统药方血府逐瘀汤的基础上进行改良的现代制剂，具有拮抗炎性介质、内毒素及炎性因子的作用。本研究旨在探讨血必净注射剂治疗SAP对血液流变学指标及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2019年6月我院收治的SAP患者64例，按随机数字表法将其分为对照组(32例)和观察组(32例)。对照组男17例，女15例；年龄21～63岁，平均(43.64±8.17)岁；病程9～53 h，平均(34.12±6.10)h。观察组男16例，女16例；年龄23～66岁，平均(43.15±8.29)岁；病程10～53 h，平均(34.20±6.05)h。2组患者基线资料经比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准 诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)》中SAP的相关诊断标准[2]，同时符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中SAP的相关诊断标准：主症：以急性上腹部疼痛为主要症状，伴有恶心、呕吐、发热等，次症：舌淡红或红，舌苔白，或黄腻或燥；脉细或滑数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；发病时间≤72 h者；经实验室检查及影像学检查确诊为SAP者；患者及家属已签订知情同意书等。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并腹腔感染、脓毒血症者；长期服用激素或免疫抑制剂者。

1.4 治疗方法 对照组给予抗感染、吸氧、禁食、预防休克及纠正水电解质失衡等常规治疗。观察组在对照组的基础上给予血必净注射剂(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，10 ml/支)，每次100 ml血必净注射剂于100 ml生理盐水静脉滴注，2次/d。2组均连续治疗14 d。

1.5 观察指标 ①统计2组患者治疗后临床疗效。参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)》[3]评估2组患者临床疗效：显效：患者临床症状和体征消失，实验室指标恢复正常；有效：患者临床症状、体征和实验室指标有所改善；无效：患者症状及实验室指标未见改善，甚至恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后血液流变学指标，主要包括血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率。③分别于治疗前后检测2组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-1(IL-1)。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗后临床总有效率(87.50%)显著高于对照组临床总有效率(62.50%)(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 血液血流变学指标比较 与治疗前相比，治疗后2组患者血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率均降低，观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者血液血流变学指标比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05，与对照组相比，2)P<0.05

2.3 血清炎性因子比较 与治疗前相比，治疗后2组患者血清TNF-α、IL-6及IL-1均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者血清炎性因子比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05，与对照组相比，2)P<0.05

3 讨论

SAP在中医上属于“胁痛”“脾心痛”等范畴，中医认为SAP患者多是因情志失畅、外邪侵袭、饮食不节及创伤等造成湿热积滞中焦，进而导致血瘀气滞。而“六腑以通为用，以降为顺”，因此本病在治疗时应以活血化瘀为主。

血必净注射剂是由红花、丹参、川芎、赤芍及当归等中药材在现代工艺技术提取下制成的中药注射液，具有行气散结、清热凉血、活血化瘀的功效。药方中红花性温味辛，具有活血通经、祛瘀止痛之功效；丹参性微寒味苦，可活血调经、清心除烦、凉血消痈；川芎归肝、胆、心包经，气香升散，可行气疏肝、活血止痛；赤芍味苦性凉，具有活血散瘀、清热凉血的功效；当归味甘性温，可补血调经，活血止痛。以上诸药合用，可调理三焦湿热，宣泄肝胆郁气，泄热通腑的作用。结果显示，治疗后观察组临床有效率高于对照组，且治疗后2组患者血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率均较治疗前降低，观察组低于对照组，说明血必净注射剂治疗SAP可显著改善患者临床症状，改善机体血流变性，增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，这与血必净注射剂中诸多中药的药理作用有很大联系，研究显示[4]，血必净注射剂中红花有效成分红花黄色素可改善血管功能、抑制血小板聚集黏附功能，阻止血液凝固；丹参可扩张血管，增加血流量，改善微循环，同时丹参有明显的抗炎、抗氧化功能等。此外，治疗后2组患者血清TNF-α、IL-6及IL-1均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示血必净注射剂治疗SAP可明显改善患者炎性反应，减轻血管内皮损伤，保护患者机体。冯燕燕[5]研究表明，血必净注射剂可降低患者炎性因子水平，调节炎性网络平衡，减轻炎性因子对重要脏器的损伤，进而改善患者的临床症状。

综上，血必净注射剂治疗SAP可明显提高患者临床疗效，改善微循环，抑制炎症反应，促进患者病情转归。