益气逐瘀汤在胃癌术后气虚血瘀证患者中的应用及对胃肠功能恢复影响

尚 磊

胃癌属于常见消化系统恶性肿瘤，目前，胃癌临床主要以手术治疗为主，后期再配合辅助化疗方案，防止肿瘤复发、转移，但手术根治范围相对较大，术后患者肠胃功能受到影响，随着胃肠功能抑制时间延长，造成肠麻痹、应激性胃肠黏膜病变、吻合口漏、肠粘连等并发症。而化疗药物毒副作用高，化疗过程中多存在腹泻便秘、恶心呕吐、血细胞下降等不良反应，难以达到理想效果[1，2]。研究表明[3]，胃癌术后患者应用中医药辅助治疗，可有效改善患者临床症状，提高免疫力和生活质量，优势显著。本研究收集2018年7月—2019年7月我院接收的100例胃癌手术患者，对益气逐瘀汤临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7月—2019年7月我院接收的100例胃癌手术患者纳入此次研究，根据患者意愿将其均分为2组，对照组(50例)27例为男性，23例为女性；最小年龄45岁，最大年龄72岁，平均年龄(58.5±5.6)岁；疾病类型：18例为腺癌，10例为印戒细胞癌，22例为黏液癌；分期类型：26例为I期，24例为II期；手术类型：11例为全胃切除，16例为近端胃切除，23例为远端胃切除。观察组(50例)25例为男性，25例为女性；最小年龄43岁，最大年龄70岁，平均年龄(56.5±5.1)岁；疾病类型：20例为腺癌，11例为印戒细胞癌，19例为黏液癌；分期类型：23例为I期，27例为II期；手术类型：13例为全胃切除，17例为近端胃切除，20例为远端胃切除。2组患者基线资料构成(含性别、年龄、疾病类型、分期类型、手术类型)表现无较大差异，具有可比性(P>0.05)。所有患者均对研究内容知情，自愿签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 气虚血瘀证诊断标准 以《中药新药临床研究指导原则》[3，4]为参考依据，气虚证主症：脉虚、乏力、神疲、气短；次症：舌淡、懒言、自汗；血瘀主症：皮下脉络瘀斑、瘀血、刺痛、拒按、舌质紫暗、存在瘀点、瘀斑、脉沉弦；次症：善忘、狂躁、肢体麻木，皮肤甲错。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均于我院确诊为胃癌，符合手术指征；②生存时间>6个月；③影像学检查、病理学检查无远处转移情况。排除标准：①心、肺、肝、肾等严重脏器疾病；②重度感染、传染疾病、免疫缺陷、内分泌疾病；③精神疾病、意识不清、语言沟通障碍；④妊娠、哺乳女性，依从性差者；

1.4 方法 对照组给予常规化疗，术后1～5 d静脉注射500 mg/m2氟尿嘧啶(生产企业：远大医药(中国)有限公司；国药准字H42021742)，100 mg/m2亚叶酸钙(生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20000584)，第1天增加130 mg/m2奥沙利铂(生产企业：赛诺菲圣德拉堡民生制药；国药准字J20100064)28天/疗程，1年内患者接受6个疗程治疗。观察组在以上基础上接受益气逐瘀汤治疗，药方如下：黄芪、半枝莲各25 g，当归、人参、陈皮各15 g，薏苡仁30 g，白术、熟地黄、甘草、桔梗各10 g，川芎、红花、白花蛇舌草各12 g，升麻、桃仁各9 g；血虚者增加阿胶；脾阳不振者增加干姜、制附子；血瘀、气虚者加人参、香附、厚朴、党参；加水煎至300 ml，早晚分2次服用，每天1剂。

1.5 观察指标 ①观察2组患者排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间。②观察2组患者6个月、12个月、18个月、24个月复发率、生存情况及不良反应(骨髓抑制、血细胞减少、胃肠道反应、肝肾功能不全)发生率。③临床效果评价：完全缓解：患者病灶完全消失时间超过1个月；部分缓解：患者病灶缩小>50%，时间超过1个月；稳定：患者病灶缩小<50%，>25%，时间超过1个月；恶化：肿瘤病灶增大>25%；总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%[4，5]。

2 结果

2.1 2组患者胃肠道功能恢复时间对比 观察组排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者胃肠道功能恢复时间对比 (例，

2.2 2组患者临床效果对比 观察组与对照组总有效率分别为80.00%、40.00%，相较于对照组，观察组总有效率明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者临床效果对比 (例，%)

2.3 2组患者不良反应对比 2组骨髓抑制、血细胞减少、肝肾功能不全各项不良反应发生率无明显差异，观察组胃肠道反应发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者不良反应对比 (例，%)

2.4 2组患者复发情况对比 术后6个月、12个月2组复发率无统计学意义(P>0.05)；术后18个月、24个月对照组复发率比观察组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者复发情况对比 (例，%)

2.5 2组患者生存情况对比 2组6个月、12个月、18个月、24个月均无明显差异(P>0.05)。详见表5。

表5 2组患者生存情况对比 (例，%)

3 讨论

胃癌属于高发恶性肿瘤，该疾病患病因素多与患者饮食结构、生活习惯、生存环境等因素有关，临床多通过手术进行根治，但肿瘤组织长时间侵犯患者机体，患者营养失衡，机体免疫力差，加之手术损伤患者胃肠道功能，术后禁食及应激创伤，机体营养不良，难以承受后期化疗，导致复发率、死亡率居高不下，因此，针对胃癌术后患者，临床必须积极给予有效的应用支持，改善机体免疫力、抵抗力，纠正手术创伤所造成的应激反应，保护胃肠道黏膜，促进胃肠道功能恢复[6，7]。以往常规营养支持，可能会损伤患者胃肠道黏膜，受化疗药物不良作用影响，患者还可能出现腹泻、恶心、呕吐等不良反应，导致患者胃肠道反应集中，在营养不良改善和胃肠道功能恢复方面难以达到理想效果。

中医将胃癌划分为“积聚”“胃脘痛”“噎膈”范畴，认为胃癌患病机制多与脾胃虚弱、气机失调、气血两亏、外邪侵袭、正不祛邪、饮食不节、情志内伤有关[8]。手术过程中损耗患者正气，而造成健运失职、脾胃亏虚、气血生化不足而致使气血亏虚，气虚血行无力、瘀血内阻，在治疗过程中需根据患者症状辨证施治，达到补益中气、理气通络、祛痰化瘀、疏肝养血目的[9]。益气逐瘀汤中含黄芪、半枝莲、当归、人参、陈皮、薏苡仁、白术、熟地黄、甘草、桔梗、川芎、红花、白花蛇舌草、升麻、桃仁等多种中药材，其中黄芪具有升阳固表、补中益气之功效；白术、人参、甘草具有补益脾胃、甘温益气作用；升麻可调畅气机，配合黄芪、人参使用可达到升举清阳效果；当归、熟地黄具有补血活血、滋阴补血作用；川芎可达到行瘀止痛、活血通经、分理血中目的；红花可逐瘀行血；诸药联用具有补气健脾、升阳举陷、补中益气，生化有源功效，用药后先对机体血瘀进行祛除，生新血，而达到活血补血效果，再对气机进行调理，保证机体气血运动正常，逐渐改善患者脾胃气虚症状[10，11]。现代药理研究表明[12，13]，益气逐瘀汤中中药材含有黄酮类、糖类、生物碱、皂苷类、氨基酸等多种物质，可有效促进损伤胃黏膜修复，增加消化液分泌，改善胃肠运动，抗缺氧、提升患者机体免疫力和抵抗力，减少化疗所引起的不良反应。本研究结果显示，观察组排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均比对照组低，观察组总有效率比对照组高，胃肠道反应更少，患者术后18个月、24个月对照组复发率比对照组低。由此可见，益气逐瘀汤在胃癌术后患者胃肠功能改善方面效果显著，可有效纠正患者胃肠功能紊乱情况，而不良反应观察发现，患者胃肠道反应相对较多，仅在某时段出现腹胀情况，因此，不会对胃肠道功能造成较大影响，可有效减少患者不良反应，提高患者生存质量[14]。

综上所述，胃癌术后气虚血瘀证患者采取益气逐瘀汤辅助治疗可有效促进患者胃肠功能恢复，减少并发症、复发率，延长患者生存时间，临床效果显著，值得临床推广借鉴，但患者在治疗期间应注意定期回院复查，一旦机体出现不适，及时就诊，避免因病情延误加剧。