中医综合干预措施对卒中后吞咽障碍的影响

熊玉鑫 张跃华

卒中是指机体脑部血管发生阻塞或突然破裂后，大脑内无法流入血液，从而导致的脑组织损伤。该病近年来发病率有所增长，且呈现出年轻化的趋势，大部分患者卒中后可伴随吞咽功能障碍，无法正常进食，从而导致营养水平低下，间接对免疫功能等造成极大影响，加大了感染等并发症的发生几率，不利于患者的恢复和预后[1]。临床上常采用经口营养管饲法治疗卒中后吞咽障碍，在一定程度上可改善患者营养状况。但对于卒中患者来说，需要进行多方面的康复，单一经口营养管饲法治疗效果并不理想，故常联合中医综合干预，可进一步改善患者预后。基于此，本研究主要探讨中医综合干预措施结合经口营养管饲法对卒中后吞咽障碍患者营养状况的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2017年6月—2019年8月期间内接收的卒中后吞咽障碍患者中选取102例，随机分为观察组(51例)与对照组(51例)。观察组中，男27例，女24例，年龄49～66岁，平均年龄(57.5±8.5)岁；对照组中，男30例，女21例，年龄46～65岁，平均年龄(55.5±9.5)岁。2组一般资料比较P>0.05，可对比。

1.2 纳入与排除标准 ①所有病例均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT/MRI得以确诊；②本研究已经我院伦理委员审核并批准，患者家属知情同意；③中医辨证符合脾胃虚弱证；④严重循环系统疾病患者、严重肝肾疾病、精神病患者、消化道溃疡出血等严重消化道疾病患者均不纳入本次研究。

1.3 方法 对照组：仅给予经口营养管饲法进行干预，于咽后壁插入湿润后的胃管至咽喉部，患者行吞咽动作，并缓慢将胃管继续插入直至食管上端，注入流食，灌食结束后于患者呼气末缓慢拔出胃管，并保持进食姿势约30 min，5次/d[2]。观察组：给予中医综合干预措施结合经口营养管饲法进行干预，经口营养管饲法治疗过程同对照组，中医综合干预措施如下：①给予患者辨证论治施以中药，选方八珍汤加减(人参、茯苓、甘草、白术、当归、熟地黄、白芍、川芎各30 g)，用水煎服，1剂/d，分2次服用。②观察患者胃肠道反应情况，并保证患者肠道休息至少5 h/d，每3 h回抽一次患者胃液，若出现异常及时送检并进行针对治疗。③预防应激性溃疡的发生，若上消化道出现可疑出血，需及时进行治疗，若出血量较大应立即禁食。

1.4 疗效评价与观察指标 ①治疗4周后随访调查干预效果：以症状完全消失且神经功能评分大于等于90%为显效；以症状基本消失且神经功能评分处于50%～90%之间为有效；以未达上述标准为无效[3]。②治疗4周后随访调查吞咽功能：采用洼田饮水试验法[4]评价患者吞咽功能，以患者一次性顺利将30 ml水咽下且时间低于5 s为Ⅰ级；以患者两次及以上次顺利将30 ml水咽下且未发生呛咳为Ⅱ级；以患者能一次性将30 ml水咽下，但出现呛咳为Ⅲ级；以患者两次及以上次将30 ml水咽下且发生呛咳为Ⅳ级；以患者不能全部咽下30 ml水且发生呛咳为Ⅴ级。③营养状况：治疗4周后检测患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA1b)、血红蛋白(Hb)水平。

1.5 统计学方法 研究数据行SPSS 20.0分析，计数资料选择χ2检验，计量资料选择t检验，仅在P<0.05时代表差异显著。

2 结果

2.1 干预效果对比 观察组干预总有效率98.04%高于对照组86.27%，P<0.05，有统计学意义。见表1。

表1 2组患者干预效果对比 (例，%)

2.2 干预后吞咽功能对比 观察组吞咽功能Ⅰ级患者占比78.43%高于对照组60.78%，P<0.05，有统计学意义。见表2。

表2 2组患者干预后吞咽功能对比 (例，%)

2.3 干预后营养各指标水平对比 观察组干预4周后ALB、PA1b、Hb水平均高于对照组，P<0.05，有统计学意义。见表3。

表3 2组患者干预后营养各指标水平对比 (例，

3 讨论

卒中是临床上常见的一种急性脑血管疾病，患者发病后由于脑组织缺血缺氧，可导致脑功能障碍，患者多会伴随头痛、眩晕、呕吐、说话不清、意识障碍等症状，严重者甚至可能深度昏迷[5]。卒中后患者常并发吞咽障碍等症，无法正常进食。张兰等[6]学者研究中曾提出，卒中患者若长时间吞咽障碍，可引起机体脱水，使得机体内水电解质出现紊乱，并且大部分患者可出现代谢障碍、营养不良等情况，加重病情的同时还可引发多重感染，对患者的康复进程造成极大影响。

经口营养管饲法近年来常用于治疗卒中后吞咽困难，其目的就是帮助患者维持肠黏膜的屏障功能，从而降低患者多器官功能衰竭等的发生几率，力求最大程度改善患者预后。经口营养管饲法治疗时，及早给予患者合理的营养支持，能够使得患者的营养状况及免疫动能快速恢复，故提高了患者的应激能力，可有效预防感染等并发症的发生[7]。并且该法治疗时无需经过鼻腔插管，不会对患者鼻腔黏膜形成持续压迫作用，进一步减少了患者的痛苦，患者接受程度更高。同时加以中医综合干预，可进一步提高患者临床治疗效果，缩短患者康复进程。中医认为“脾为后天之本，气血生化之源”，脾胃失司，精微失充，难以生化气血，致气血两亏。脑卒中后吞咽障碍的营养不良患者病程中多以气血亏虚为主，当以气血双补，方选八珍汤加减。八珍汤乃四物汤与四君子汤合成方，由人参、茯苓、甘草、白术、当归、熟地黄、芍药、川芎组成。方中人参、熟地黄可益气养血，白术、茯苓能健脾、理气、渗湿，助人参益气养血之功，当归、白芍可养血合营，增加熟地黄滋阴的功效，川芎活血行气，并辅以甘草，在调和诸药同时，增加益气和血之功效。有研究表明[8，9]当归、川芎、白芍、熟地黄所组之四物汤可通过提高血清白蛋白水平改善营养不良，且能逆转小鼠外周血红蛋白的减少和小鼠骨髓蛋白质的表达，抑制细胞的凋亡，纠正血虚证。现代药理研究表明[10，11]人参、白术、茯苓、甘草所组之四君子汤能修复胃肠黏膜损伤、保护肠屏障促进胃肠道功能，调节胃肠激素、改善肠道黏膜免疫功能，促进有益微生物增殖，维持肠道微生态平衡。对八珍汤的研究则发现[12]，其含有的糖类、磷脂、维生素、氨基酸、芍药甙等成分可提高机体的免疫功能，促进胃肠道对营养物质的吸收，改善胃肠道功能和机体的营养状况[13]。本研究中，观察组干预总有效率高于对照组，且吞咽功能Ⅰ级患者占比高于对照组，符合刘颖等[14]学者研究结果。并且本研究中，观察组干预4周后ALB、PA1b、Hb水平均高于对照组，与曹高凡[15]学者研究结果一致。证实中医综合干预措施结合经口营养管饲法具有实质性的康复效果。

综上所述，中医综合干预措施结合经口营养管饲法可有效改善卒中后吞咽障碍患者的营养水平，使其吞咽功能快素康复，对于改善患者预后来说意义重大，值得推广。