胃癌患者的手术护理科普知识

李亚林

胃癌的患者人数在中国的所有惡性肿瘤患者之中高居首位，并且呈现出明显的地域性分布，在西北与东南两地的发病率为最高，而在华南、西南一带发病率则明显较低。胃癌还有显著的性别特质，即男性的发病几率为女性的两倍，五十岁以上的男性发病率尤为显著。然而，当前的胃癌明显呈现出年轻化的倾向。

一、胃癌是什么？

胃癌，是一种发源于胃上皮黏膜的恶性肿瘤，胃癌虽然能够发生于胃的所有结构，但是绝大部分发源于最受刺激的胃窦，胃大小弯甚至前后胃壁都有可能发病。绝大部分的胃癌都没有早期的明显症状，早期能够检查出胃癌的患者，不是有明确的家族史来做专项检查，就是进行严格的定期体检。胃癌以腺癌居多，与胃溃疡等慢性的胃部疾病有部分相似的症状，常常容易受到忽略。胃癌的病因有多种多样，但是与地域和饮食脱不了干系，某些细菌的感染或是胃部慢性疾病、慢性炎症、创口等都有可能在治疗与恢复过程之中转变为胃癌。然而，胃癌有明显家族发病倾向，许多有家族胃癌病史的患者在检查之中能够在胃癌的早期及时发现与治疗，抑制病情发展。

二、胃癌的手术治疗

胃癌的手术治疗分为两种，一种是根治性的手术，将整块的癌症病灶整体切除，甚至连可能已经受到侵染的胃壁也同时切除。根治性的切除一般会切除部分的胃，以袖状胃手术的形式制作一个新的小型袖状胃袋，将可能发病的胃底胃窦整体切除。胃底与胃窦，甚至与十二指肠相连的幽门，都是胃部腺体的密布区域，也是胃十二指肠溃疡最为重要的发病区，将整个胃底胃窦切除之后，患者仍旧能够保留一部分的胃部功能，不会对生活造成过度的影响。

有些较为复杂的病况或是不满足做胃部分切除的患者，会将胃做整体切除，然后通过对胃部周围淋巴结等组织进行重新整理，重建一个拥有部分功能的消化道。虽然整体切除的手术一劳永逸，但是新建的消化道与传统的胃袋功能相去甚远，患者的日常生活和术后恢复会受到极为剧烈的影响。

如果原发的病灶因为复杂的临床情况不能进行切除手术，采取姑息性手术就成为了必要的选择。姑息性手术的问题在于它只是对既有的并发症状进行修补，并不能改变胃癌的症状，也没有对胃癌进行有效治疗。例如当患者胃癌联合门静脉高压，消化道静脉曲张的现象严重，不能轻易进行手术切除，那么就只能使用胃空肠吻合术等手术将病灶绕过，不再对病灶进行刺激。对于胃癌导致胃穿孔、梗阻的患者，对梗阻和穿孔进行相应的打通与修补手术。姑息性手术虽然不能治愈胃癌，但是能够通过联合化疗等治疗手段为患者争取进行根治手术的机会。

胃癌的手术治疗后，会有许多并发症的出现。例如在进行袖状胃手术之后普遍会遇到的倾倒综合征，患者会在正常的生活之中突然出现心悸冷汗、头晕紊乱的情况。部分倾倒综合征患者会出现与轻度癫痫相同的感知障碍，即突然感觉到自己身体虽然继续运动但是不受控制等，这是一种虽不严重但是会影响生活的并发症。胃全切手术时患者大多会出现胃排空障碍，这是患者重新建立的消化道没有能够在短时间内将内容物排出的症状，有一定的风险。在手术之后胃部的吻合口可能会出现发炎或者吻合口瘘，这与多种因素有关，一方面与胃部缝合的材料有关，三层钛钉要明显的优于吸收线材;另一方面也与患者胃部组织的情况有关，一些患者的年龄偏大，患者的胃部组织又明显的缺乏活力，这些都会造成患者手术切口的并发症。

胃癌的手术有许多是在中期或者末期进行的，在有许多的转移病灶的情况下，患者在胃部手术结束之后甚至不能缝合，需要在重症室之中等待电解质恢复平衡进行下次手术。这时就需要在多次手术之前进行清创，避免脂肪液化的情况，使用一定的消炎药和抗生素。

三、胃癌的护理措施

疼痛护理

胃癌患者的疼痛是极度难以忍受的，再加上当前许多的患者都对镇痛泵带来的恶心感颇有微词，不当的镇痛护理反而给患者带来了更为强烈的不适感。在患者感受到强烈的癌痛来袭时，要教给患者用腹部肌肉紧绷来缓解脏器疼痛的方法。当患者腹部肌肉没有进行大型创伤手术时，让患者将双手举过头顶，手掌心抵在床头，胳膊和腿同时用力，让腹部肌肉随胸部肌肉紧绷起来，就能够在一定程度上缓解疼痛的烈度。如果是腹腔镜手术后，使用腹部肌肉活动拉扯脂肪层，虽然有一点的疼痛，但是可以阻止脂肪液化闷在窗口内的现象。

腹部手术后的疼痛不一定是坏事，疼痛也分成肿痛、拉扯痛、刺痛等多种形式。拉扯痛是一个好的信号，皮肉拉扯时的疼痛表明患者没有在愈合之中出现憋闷的脓肿。如果一个创口稍有活动就会出现肿痛，并且有异味、渗出等，这就几乎是脂肪液化的征兆。如果在手术时对肠道产生影响，也极有可能是肠漏的并发症。

心理护理

癌症患者的心理护理是一项长期的工作，需要护理人员有充足的耐心。短期的高烈度疼痛对患者的心理不会产生大的影响，而漫长的隐痛、烧痛却能够彻底摧毁患者治疗的信心。患者的心理护理首先就是要减少长期的隐痛与烧痛，当患者需要较长期的输入营养液的时候，尽量避免在双臂静脉使用留置针，而要建议医生进行深静脉穿刺。这是由于大量高浓度的营养液对于患者双臂神经的刺激极强，这种渗透压刺激带来的神经痛甚至还要超过癌痛，对于患者是一种长期的精神折磨。

对于患者手术前后的心理疏导同样重要，让患者认识到治疗的全过程，密切观察患者的心理变化，尽量让患者加入治疗的群组之中，让患者能够与病友进行病情的交流，让同病相怜的人给予患者信心。

饮食护理

袖状胃手术的患者，特别是使用腹腔镜手术的患者，在术后8个小时就能够饮用温水。当胃肠道恢复排气之后，视情况而定大概在三到五天，就能够少量摄入非酸性的流食。但是如果是开放式的袖状胃手术，整个恢复过程就要漫长一些。若是胃全切手术，则需要医生根据病况开展针对性的饮食护理，不能自顾自地进行饮水，以防新建的消化道出现并发症。

对于手术后出院患者的饮食，则应当以半流食为主，逐步过渡到普食。在进食的过程之中要尽量避免高碳水化合物，避免油腻辛辣的食物，特别的是过于油腻的食物或者过于粗纤维的食物极有可能引发倾倒综合征。而有些患者出现倾倒综合征之后及时进行进食就能够得到缓解。

胃癌手术治疗与护理都拥有一定的难度，但是胃癌在早期发现的情况下还是有痊愈的可能性。所以健康人群也一定要定期体检，有胃癌家族病史的人群要尤为注意。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com