单髁置换治疗膝关节单间室骨关节炎疗效及对CCL5、IL-8与NO的影响

(1.武汉市第四医院华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科， 湖北武汉430033;2.武汉市第四医院华中科技大学同济医学院附属普爱医院检验科， 湖北武汉430033)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis)是临床上常见的一种膝关节疾病，多发生于年龄在60岁以上的人群之中，保守治疗疗效不确切，极大降低患者生存质量[1]。研究表明约1/3的膝关节骨关节炎患者病变仅局限于单间室，膝关节单间室骨关节炎(unicompartment knee osteoarthritis ，UKO)的临床患病率呈现出逐年上升的变化态势，故对UKO的有效治疗不仅可以提高老年患者的生活质量，而且还能够在很大程度上缓解家庭以及社会的压力与负担[2]。全膝关节置换在治疗终末期膝骨关节炎上的疗效在临床上已获得高度认可，但多数学者对于不同程度的膝关节骨关节炎仍持有阶梯治疗观念，认为单髁置换术通过置换患者病变关节间室而保留了其正常间室，具有保留了膝关节更多的正常骨组织，创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优势，临床应用广泛。目前，临床上常采用单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎，患者膝关节功能及生活质量得到明显改善，但在其对CCL5、IL-8及NO水平的影响尚无相关研究。本研究主要探讨了膝关节单髁置换术对膝关节单间室骨性关节炎的治疗疗效及其对患者血清中CCL5、IL-8及NO水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2016年5月至2019年10月在我院100例行单髁置换术治疗的膝关节单间室骨关节炎患者临床资料，其中男55例，女45例；年龄60～83岁，平均(67.39±5.12)岁；病程1～8年，平均(3.98±0.35)年。纳入标准：①根据患者病史、体格检查及影像学检查确诊为膝关节单间室骨关节炎；②年龄>55岁，经正规保守治疗6个月以上疼痛无好转，治疗无效者；③无关节外畸形；④膝关节MRI检查示前交叉韧带、侧副韧带完整及膝关节查体证实前交叉韧带、侧副韧带功能完好；⑤膝关节畸形内/外翻≤15°，屈曲畸形≤15°，膝关节活动度>90°。排除标准：①合并多个间室的重度膝关节骨性关节炎； ②膝关节急性炎症期、感染性关节炎和类风湿性关节炎；③近3个月有关节腔穿刺史；④严重骨质疏松症；⑤患有严重的心肝肾等脏器器官疾病者；⑥患有严重的骨结核病等疾病者；⑦存在感染以及外伤等急性关节受损者；⑧依从性不佳者。

1.2 手术方法

本组患者均采用膝关节单髁置换术进行治疗，方法为：患者于术前半小时，接受静滴抗生素，以防止感染出现。患者给予硬膜外麻醉或全麻。术区消毒、铺巾，止血带下进行手术，患者取仰卧位，屈曲髋关节，屈曲膝关节至少110°，取髌旁入路进入膝关节，将关节内增生滑膜组织、骨赘、半月板与髌下脂肪垫等病变组织加以切除。检查对侧室间隔、前交叉韧带以及髌股关节情况，排除相应病变。安置导向器，逐步开展胫骨、股骨截骨，放置假体试模，根据假体试模选取假体型号以及合适厚度的假体衬垫。冲洗关节腔，将假体安置好，待骨水泥进凝固，检查关节假体活动度及稳定性后，冲洗切口，放置切口引流管，修复关节囊，缝合切口，弹性绷带加压包扎。对引流量进行观察，且于24～48 h之后将引流管进行拔除。术后行预防感染，抗凝、预防深静脉血栓等治疗，常规方法对膝关节进行冰袋冷敷，术后当天即开始踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩练习，术后2～3 d指导患者屈伸膝关节功能锻炼，使用助行器或双拐辅助行走，患肢部分负重活动，逐渐完全负重。

1.3 观察指标

包括：①HSS评分方法[3-4]。该标准主要包括疼痛(30分)、功能(20分)、肌力(10分)、活动度(20分，屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)。分值越高，表明治疗疗效越佳。②患者的认知功能[5]。采用MMSE量表对老年患者认知功能进行评价。(3)ADL评价[6]。采用ADL对患者术后日常生活能力进行评价，满分均为100分，分值越高，表明患者状态越佳。③CCL5、IL-8与NO检测方法。血清CCL5与IL-8采用酶联免疫吸附法(ELISA法)进行测定分析，NO采用酶标仪进行测定分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 本组患者手术前后HSS量表评分对比

本组患者术后HSS量表各维度(疼痛、功能、肌力、活动度、屈曲畸形、稳定性)以及HSS总分均分别显著高于术前(P均<0.05)，见表1。

表1 本组患者手术前后HSS量表评分比较分)Tab.1 Comparison of HSS scores before and after operation in this group points)

2.2 本组患者手术前后MMSE及ADL评分对比

本组患者术后MMSE及ADL评分均分别显著高于术前(P<0.05)，见表2：

表2 本组患者手术前后MMSE及ADL评分比较分)Tab.2 Comparison of MMSE and ADL scores before and after operation in this group points)

2.3 本组患者手术前后血清CCL5、IL-8及NO水平对比

本组患者术后血清CCL5、IL-8及NO水平均分别显著低于术前(P<0.05)，见表3：

表3 本组患者手术前后血清CCL5、IL-8及NO水平比较Tab.3 Comparison of serum levels of CCL5, IL-8 and NO beforeand after operation

3 讨论

近年来，我国社会老龄化形势不断加剧，老年膝关节骨性关节炎患者的临床患病率也不断增多。大多数患者表现为膝关节单个间隙明显变窄，并伴随膝关节内外翻畸形，导致患者出现行走困难，对老年患者的生活质量造成极大的影响，同时也对其心理情绪产生不利的影响[7]。虽然近年来新药研发上市用于临床增多，医疗技术水平地不断上升，但膝关节骨性关节炎仍是临床治疗难题，患者经保守治疗症状往往不能得以缓解，手术治疗是有效治疗方式，膝关节单髁置换术治疗可改善患者的预后状况及病情[8]。

单髁置换是20世纪50年代MCKEEVER提出了一种对膝关节单间室骨关节炎的手术治疗理念[9]，最明显优势是保留了患者其正常膝关节间室，只置换病变关节间室，直至20世纪70年代，单髁置换逐步应用于临床。经过60多年的改进和发展，假体工艺逐渐发展，单髁置换手术工具和手术技术也日臻完善。单髁置换术对膝关节单间室骨关节炎进行治疗，能够明显恢复关节面解剖结构[10-11]，明显地缓解患者的疼痛症状以及恢复膝关节活动。单髁置换与全膝关节置换均为严重膝关节骨关节炎的治疗方式，但单髁置换术中注重对软组织的保护，手术不涉及患者膝关节周围软组织，而全膝关节置换术需切除交叉韧带，对正常对侧间室进行截骨，手术创伤大，损伤大。韩国嵩等[12]报道单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎初期疗效优于全膝关节置换术，而单髁置换组手术时间、出血量等均明显小于全膝关节置换组。对于膝关节单间室骨关节炎单髁置换术能减少患者直接接受全膝关节置换术后翻修带来的困难。本研究得出医生应对患者病情做好判断，严格把握适应症及禁忌症，单髁置换是治疗膝关节单间室骨关节炎的有效方法，能取得良好的疗效，避免出现再次翻修手术的风险。同时，患者在接受单髁置换术治疗之后，还需采取相应的措施，以有效防止相关并发症的产生。单髁置换术后的并发症主要包括：术后感染、深静脉血栓形成以及关节腔出血等。术后应积极应对处理，以有效降低术后不良并发症的产生。

据相关文献[13]报道，膝关节单间室骨关节炎发病与相关炎性因子的形成以及密集存在紧密的关联性。临床实验研究证实[14]：在胚胎时，其间充质肝细胞定向发育成为软骨与成骨过程中，上述环境中会分布一定水平的趋化因子，主要表现为聚集炎性因子以及趋化炎性变化。相关文献报道[15]结果显示：观察组患者血清中的CCL-5、IL-8与NO水平均分别显著高于健康对照组(P均<0.05)，由此可知，上述三种因子均为膝关节单间室骨关节炎的炎性因子。本研究结果显示：本组患者术后血清CCL5、IL-8及NO水平均分别显著低于术前(P均<0.05)，此结果提示：膝关节单间室骨关节炎患者经单髁置换术治疗后，能够有效改善患者机体炎性状态，对改善疾病预后具有十分重要的作用。

综上所述，单髁关节置换治疗膝关节单间室骨性关节炎疗效显著，可有效降低患者血清CCL5、IL-8与NO水平，值得临床进一步推广及应用。