星状神经节阻滞对行腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能的影响

罗宏丽，陶志国，韩 雪，夏晓琼

(安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科, 安徽 合肥 238000)

胃癌是全球范围内常见的一种恶性肿瘤，尤其高发于发展中国家，手术切除是目前临床治疗原发性胃癌患者的主要方法[1]。因星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)具有独特的效果，已成为近年来临床治疗头颈部疼痛、心血管疾病、妇科病及骨科全麻手术患者的主要方法。已有动物实验研究表明，采用SGB的方法可有效改善老龄大鼠术后认知功能障碍[2]。本文以60例行腹腔镜胃癌根治术治疗的老年患者为研究对象，通过检测患者围手术期认知功能情况，旨在分析SGB对患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将本院2017年7月至2019年6月60例择期行腹腔镜胃癌根治术老年患者作为研究对象，采用简单随机分组法，分成研究组和对照组各30例。其中，对照组男28例，女2例；年龄63～75岁，平均年龄(68.25±5.21)岁；研究组男27例，女3例；年龄62～75岁，平均年龄(67.98±4.95)岁。两组患者性别和年龄的比较，均无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；②体质量指数<30kg/m2；③符合腹腔镜胃癌根治术适应症；④自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其它恶性肿瘤，或伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；②严重肝肾功能受损、血液系统疾病、自身免疫性疾病等；③近期服用抗焦虑、抗抑郁药物者或伴有精神性疾病。

1.2 方法:两组患者进入手术室后均进行心电监测，监测血氧饱和度、心率、无创血压后，准备插尿管，并于桡动脉穿刺测压，术中监测血氧饱和度、心率、有创血压、呼气末CO2、尿量、体温。麻醉诱导前，研究组经超声引导行SGB，于右侧第6颈椎横突部位给予注射1%利多卡因3mL行SGB，无异常后继续注射7mL。当出现Horner综合征时表示SGB成功，随后行全麻诱导。对照组在相同部位给予注射0.9%NaCl溶液。全麻诱导：静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.30mg/kg和罗库溴铵8mg/kg，3min内根据患者心血管情况完成气管插管，机械通气保持呼气末CO2在35～45mmHg内。通过静脉微量泵泵入瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1、异丙酚6mg·kg-1·h-1，吸入七氟醚维持麻醉效果。术中通过6%羟乙基淀粉及乳酸林格液维持补液量。

1.3 观察指标:记录两组患者术中心率、平均动脉压、术中出血量、术中输液量及手术时间等情况。通过简易智能精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)和蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表评价两组患者术前1 d和术后1、3、7 d认知功能，MMSE量表包括计算能力、时间地点定向力、记忆(短时记忆、即刻记忆)、言语(阅读理解、听力、复述)、运动等内容，MoCA量表包括命名、语言、视空间、记忆、延迟记忆、抽象思维、定向力、注意力等内容，总分30分，评分≥27分则为认知功能正常。若MMSE评分较术前降低≥2分，则认为出现术后认知功能障碍。

2 结 果

2.1 两组手术时间和术中情况的比较:两组患者术中出血量、术中输液量和手术时间的比较，提示差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间和术中情况的比较

2.2 两组不同时间心率和平均动脉压的比较:两组患者在气管插管前心率和平均动脉压的比较，提示差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组在不同时间点时心率和平均动脉压更加平稳，而对照组不同时间点时心率和平均动脉压变化明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组在气管插管时、气管插管后3min、拔管时心率和平均动脉压明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间心率和平均动脉压的比较

注：与本组气管插管前比较，*P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05

2.3 两组手术前后MMSE评分情况的比较:两组患者术后1、3、7d时MMSE评分较术前均明显减少(P<0.05)；研究组术后1、3、7d时MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后MMSE评分情况的比较

注：与本组术前1d比较，*P<0.01

2.4 两组手术前后MoCA量表评分情况的比较:两组患者术后1、3、7d时MoCA量表评分较术前均明显升高(P<0.05)；研究组术后1、3、7d时MoCA量表评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后MoCA量表评分情况的比较

注：与本组术前1d比较，*P<0.01

2.5 两组患者术后1d认知功能障碍发生情况的比较:研究组术后1d认知功能障碍发生率为13.33%(4/30)，较对照组的43.33%(13/30)明显降低(χ2=5.25，P<0.05)。

3 讨 论

随着近年来人们生活水平的不断提高和人口老龄化的不断加剧，老年人群行腹腔镜胃癌根治术的病例逐渐增加，而长时间的手术麻醉在一定程度上可影响此类患者术后认知功能[3]。星状神经节亦称为颈胸交感神经节，是T1、C6、C7交感神经节通过融合而成，主要发挥支配头、颈、肩、上肢的作用。通常认为，SGB具有外周和中枢两方面的功能，其外周作用体现在抑制受阻部位节前和节后纤维功能，同时可阻滞交感神经支配的痛觉传导、肌肉紧张及血管运动；中枢功能在于可通过调节下丘脑而维持机体正常的免疫功能、内分泌功能及植物神经功能[4,5]。并且，于超声引导行SGB不仅便于穿刺针准确穿刺和少用药物，而且具有确切的效果，可减少并发症的发生。同时，经超声引导可观察到穿刺处组织结构，预防重要血管和神经的损伤，实时引导穿刺针，同时可实时观察药物的扩散情况，明显提高疗效，减轻不良反应。

研究认为，SGB的中枢作用主要表现在可通过调节下丘脑-垂体功能，而起到调节机体内环境稳定的作用，可改善乳腺癌患者潮热和睡眠障碍[6]。有研究报道，通过SGB进行神经阻滞而抑制疼痛传导途径和疼痛的恶性循环，阻滞交感神经紧张，同时可阻滞部分炎性介质如前列腺素等生成，从而可发挥治疗效果，改善乳腺切除术后神经病理性疼痛综合征[7]。另有研究指出，SGB可通过可逆性抑制神经节，改善星状神经节宫内亢进状态和紧张度，最终有助于促进局部血液循环和扩张血管，促进下丘脑的血流运动，促使垂体激素维持平衡，同时具有免疫调节、改善神经系统功能和内分泌系统功能的作用[8,9]。

本研究显示，两组患者术中出血量、术中输液量及手术时间比较，提示差异均无统计学意义；但研究组在不同时间点时心率和平均动脉压更加平稳，而对照组不同时间点时心率和平均动脉压变化明显，差异具有统计学意义；相比对照组，研究组在气管插管时、气管插管后3min、拔管时心率和平均动脉压明显升高。结果表明，SGB具有稳定腹腔镜胃癌根治术老年患者生命体征的作用，使得血流动力学更加平稳。其次，本研究发现，两组患者术后1、3、7d时MMSE和MoCA评分较术前均明显减少；研究组术后1、3、7d时MMSE和MoCA评分均明显高于对照组。此外，本研究显示，研究组术后1d认知功能障碍发生率为13.33%，较对照组(43.33%)明显降低。结果表明，对行腹腔镜胃癌根治术老年患者而言，SGB可改善围手术期MMSE评分，最终有助于改善患者术后认知功能。

综上所述，采用SGB进行神经阻滞可明显减少腹腔镜胃癌根治术老年患者术后MMSE和MoCA评分，有效改善患者术后认知功能，减少术后认知功能障碍的发生，且具有稳定患者生命体征的作用，使得血流动力学更加平稳。