医联体模式下社区居民对双向转诊的认知及满意度调查

韩彬　韩彩欣　赵侠　赵燕

摘要：目的：了解河北省某医联体下辖社区居民对双向转诊的认知程度，为该省医联体的发展提供参考依据。方法：以河北省唐山市某医联体下辖社区居民为调查对象，自行设计调查问卷进行现场调查。结果：社区居民对于双向转诊制度的了解度不够，满意度偏低。结论： 通过加大政府对医联体内外双向转诊的宣传力度，建立更加规范化的转诊制度，完善数字化信息平台建设，完善社区医保政策等措施推进医联体内分级诊疗实施。

Abstract： Objective： To understand the cognition degree of community residents under the jurisdiction of a medical consortium in Hebei Province on two-way referral， and to provide reference for the development of the Medical Association in Hebei Province.  Methods： A questionnaire was designed to investigate the residents in a community under the jurisdiction of a medical association in Tangshan City， Hebei Province. Results： The community residents' understanding of the two-way referral system was not enough and their satisfaction was low. Conclusion： To promote the implementation of hierarchical diagnosis and treatment in medical consortium， the government should strengthen the publicity of internal and external two-way referral， establish a more standardized referral system， improve the construction of digital information platform， and improve the community medical insurance policy

關键词：医联体;社区居民;双向转诊;认知度;满意度

Key words： medical association;community residents;two-way referral;recognition;satisfaction

中图分类号：R197                                        文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2020）12-0214-02

0  引言

医联体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。以医联体为主体实施双向转诊能够节约卫生服务资源，达到合理分配和有效使用的目的。依照河北省卫健委《关于开展第一批省级医联体建设试点工作的通知》要求，唐山市作为第一批建设试点城市，按照总体部署和要求，在2017年底，基本要做到搭建起医联体的制度框架;在2018年，做到进一步扩大医联体的数量和具体的规模，达到有特色的专科诊疗服务中心;到2020年要形成较为完善的医联体政策体系，使得医联体成为服务、责任、利益和管理的共同体。本研究通过了解河北省唐山市某医联体下辖社区居民对双向转诊的认知程度及满意度分析，为加快推动河北省唐山市医联体的发展提供政策意见。

1  资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取河北省唐山市某医联体下辖三个基层医疗卫生机构的就诊居民为研究对象，采用随机抽样的方式共发放200份调查问卷，其中收回有效问卷196份，无效应答3份，毁损1份，有效应答率为98%。

1.2 调查方法

本研究用自制的《社区居民对双向转诊实施情况的认知状况及满意度调查表》，进行现场自填式回答调查，调查表内容主要有社区居民的基本情况、社区居民对双向转诊的了解情况、社区居民对目前转诊实施不满意的地方等几个方面。

2  结果与分析

2.1 社区居民的基本情况

社区居民的有效调查人数196人，其中男性为102人，女性为94人;男性和女性的比例为1.08：1;教育程度分为初中及以下、高中、本科、硕士及以上它四个类别;年龄分段分为小于35、40-45、45-50、50以上四个类别;职业状况分为农民、城镇职工、个体工商户、学生、其它五个类别;收入状况分为4000以下、4000-7000、7000以上三个类别;医保状况分为城镇职工医保、城乡居民医疗保险、商业保险、无医疗保险和其它五个类别;详情见表1。

2.2 社区居民对医联体内双向转诊的了解程度

对双向转诊的了解程度中，一般了解的人数最多，为110人，占比56.1%;非常了解和很了解的人数为21人（10.7%）和29人（14.7%）;不了解的人数为36人（18.3%）。说明大多数人对双向转诊的了解并不是很深入，仅知道有这个政策，而对其具体内涵不太清楚。

2.3 社区居民对转诊制度的获取渠道

在对了解程度中调查的160名了解（包括一般了解、非常了解和很了解）的社区居民中，有70人（43.7%）是通过社区宣讲会获取对该政策信息的了解;62人（38.7%）通过电视和手机传媒来了解双向转诊;18人（11.2%）是通过报刊了解双向转诊;在就诊途中被动获知的人数最少仅有8人（5%）。说明医院和政府部门开展的一系列宣讲活动起到一定的效果，大多数社区居民可以通过宣讲会等信息获得有效的信息。并且能够通过互联网和报纸等形式多方面的丰富自己关于对政策的见解，可见，医联体内部和外部对社区居民开展的一系列宣讲活动成效较明显。

2.4 社区居民对医联体内双向转诊工作的认知情况

在对了解双向转诊的160名社区居民的调查中，有110人（68.7%）认为转诊有利于及时缓解病情，有32人认为转诊可以获得更有效的诊治（20.0%），仅仅只有3人（1.8%）人认为转诊可以完全根除疾病，减轻住院天数;认为可以降低医疗总费用的人数为15人（9.3%）。说明转诊对居民的心理负担还比较重，一部分居民认为转诊会增加自己的医疗总费用，往往对转诊望而却步，影响了有效治疗。其实在合理有效的医保政策下，区域内的居民的医疗总费用能够得到大幅度的降低，居民的疾病费用负担也能得到有效的缓解。说明目前的医保政策的宣传还有许多值得改进和完善的地方，对居民病情费用的合理预期的保障还不足。

2.5 社区居民对医联体内双向转诊工作的满意度调查

在对了解双向转诊的160名社区居民的满意度调查中，有77人（47.9%）對目前的转诊情况满意;不满意的人数为83人（51.8%），说明目前仍旧有大部分社区居民对转诊工作实施效果不太认可，仍旧需要进一步努力。

在对转诊不满意人数的调查中，有34人（40.9%）认为转诊缺乏统一的规范和流程;有29人（34.9%）认为机构设置比较复杂，手续办理麻烦;而无法有效确定转诊医院的人数为7人（8.4%），其他原因的人数为4人（4.8%）。可见，前两个原因是社区居民对转诊不满意的主要因素。

3  讨论

研究发现，社区居民对于双向转诊的认知度还达不到预期的效果，尤其是对于就诊患者而言，对于转诊流程和办理手续的不熟悉，会直接影响到其首诊导向，常常出现小病大医的状况，不仅占用大医院的医疗卫生服务资源，还让基层医疗卫生机构也常常陷入被动的状态。所以加强政策宣传和宣讲，普及转诊知识，弥补老百姓对于医疗知识的空白部分尤其重要。政府和医联体内部都需要继续定期开展一系列活动，通过如宣讲小能手、知识竞赛等形式加强对医疗知识的宣讲，让老百姓不仅能够知道其表面，更要了解其深层的含义。

对社区居民的认知调查中可以发现，大多数的居民对转诊流程不清楚是对转诊实施过程不满意的一大因素，新媒体和新兴的传播媒介给居民提供了丰富多彩的信息接收渠道，两级医院的信息交流不通畅的问题也可以通过完善信息化的平台服务予以改进。一方面实现患者和医生的双向互动，另一方面方便病情的管理，更加能够增强医患双方的信任度。

同时调查中发现，居民的心理负担还比较重，一部分居民认为转诊会增加自己的医疗总费用，担心长时间的就诊影响其报销的具体金额，其次是反反复复的慢性病病情导致一次就诊费用达不到报销比例要求，但是总体费用远远超于报销起付线。因此，可以推行一站式报销服务卡制度，将转诊人群的病情纳入全周期的管理中，患者只需要在社区挂号缴纳一定的保证金额，最后一次性算清社区就诊和上级医院就诊的报销金额，这样有助于医保资金不被过分滥用，同时盘活了社区医疗服务资源。

参考文献：

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