儿童出疹性疾病的鉴别

2020-05-28苏新民

家庭医学 2020年4期

苏新民

这几天天气忽冷忽热，莉莉出生才六个月的女儿好像得了感冒，突然发高烧。看医生吃过药之后，昨天才退烧，但是身上却一下子长了好多疹子。接诊的医生指出，从症状可判断孩子患的是幼儿急疹，其典型表现就是烧退疹出。

医生介绍说，幼儿急疹一般以6～12个月的幼儿多发。刚开始就突发高烧，体温在39～40摄氏度：发热3～5天后逐渐退烧，然后全身出现粉玫瑰色的小斑点或斑丘疹。治疗主要是对症处理，比如外擦炉甘石洗剂，起到止痒和收敛作用，或口服抗病毒口服液。此病的预后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出现严重的并发症。如果高烧出现惊厥，则应该及时降温。除此之外，不需要特殊治疗。因此，莉莉不必太过担一心。

春天是四季中最美的季节，但儿科专家提醒，春天是个多“事”的季节。天气转暖，各种细菌和病毒结束了蛰伏期，各类传染病也开始高发，尤其是一些好发于儿童的以皮肤出疹为主要表现的经呼吸道传播的传染病，其病变经过大致相同，应根据各自的发病特点，以及特征性皮肤症状予以鉴别。

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。常伴有发热、头痛等症状，同时出现疹子。疹子先见于躯干、头部，延及面部及四肢;一开始为红色斑点，后为丘疹，尔后发展为水疱，大小不等，伴瘙痒。这时传染性最强，最后结痂脱落。自起病到痂皮脱落，一般1～2周。水痘多为自限性疾病，一般不需要特殊治疗。主要是加强护理，期间要做好隔离措施。保持皮肤的清洁、干燥，避免搔抓，防止感染。做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。另外，水痘患儿应避免使用激素类药物，以免造成病毒扩散。给健康儿童接种减毒活水痘疫苗可起到较好的保护作用。

风疹出疹前可出现低热、头疼、倦怠、咽痛等感冒症状，时间短，程度轻，发疹后即消失。通常于发热1-2天后出现皮疹，面部、頸部出现细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但手心足底大都无疹。皮疹一般持续3天消退，消退后不留瘢痕。风疹属自限性疾病，一般不需要特殊治疗。高热、头痛者可用解热镇痛药。皮肤可外用炉甘石洗剂或止痒药物。在发疹前24小时左右，患儿耳后和枕骨下淋巴结肿大，轻度压痛，患病初期可在软腭、颊部出现暗红斑，为诊断要点之一。

麻疹由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。麻疹患者口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，是主要传播途径。儿童麻疹起病很急，发高烧39摄氏度左右，眼泪汪汪，眼结膜充血、怕光、流泪，流涕、咳嗽、喷嚏等，并伴有全身不适。幼儿起病3天后开始发疹，疹子首先出现在耳后、发际、颜面部位，然后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底。皮疹以淡红色小丘疹为主，手指压上去后可褪色，大小不等。一般3天左右出齐。麻疹患儿如果治疗护理不当，容易出现并发症，较常见的有麻疹肺炎、麻疹喉炎、脑炎、中耳炎等。目前尚无治疗麻疹的特效药。发病期间让孩子多卧床休息，高热时可适当使用退热剂。注意保持孩子皮肤、眼睛、鼻腔、口腔的清洁。多喝水，吃营养丰富、易消化的食物，适当补充维生素A，同时注意预防肺炎、喉炎、心肌炎等并发症。

猩红热突发高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐。起病后l天发疹，于颈、胸、躯干、四肢依次出现，1～2天遍布全身。呈弥漫性密集红斑，尤以肘弯、腋窝、腹股沟处皮疹更密集。两颊及前额部充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈特征性“环口苍白圈”。皮疹持续2～4天后依次消退，7～8天脱屑。手掌足跖部呈大片状脱屑，有时像手套、袜套样脱屑。婴儿可有惊厥。病初舌乳头肥大，突出于白色舌苔中，称为“白色杨梅舌”;3～4天后白色舌苔脱落，呈鲜红色，称为“红色杨梅舌”，是诊断要点之一。本病为细菌感染性疾病，及早使用针对性强的抗生素，可减少并发症，缩短传染期。用药一定要坚持疗程，即使体温恢复正常，也不应提早停药。在病程第2～3周，应注意每周检查尿常规，以及时发现并发症急性肾小球肾炎，及时处理。

手足口病在发病前1～2周，有手足口病接触史。多数宝贝会突然起病并出现发热，大多在38摄氏度左右。主要表现为嘴疼，随即在口腔及手、足部位发生疱疹。口腔疱疹多发在咽喉部，破溃后形成小的溃疡。年幼的宝贝表现为烦躁、哭闹、流口水、厌食。在口腔疱疹1～2天后可在皮肤上见到斑点疹，手心、足心、臀部最多。疱疹呈圆形或者椭圆形扁平状凸起，从米粒到豌豆大小不等，质地较硬，一般不会溃破，周围绕以红晕，少则几个，多则几十个。疱疹一般在7～10天消退，疹退后不会留下瘢痕。

疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是由感染柯萨奇病毒引起，多发于婴幼儿。传染性很强，表现为起病急、突发高热，早期伴有流鼻涕，继而，大一些的宝贝会自诉口腔疼痛或拒食，小一些的宝宝则表现为烦躁、哭闹、流口水，尿色黄、短少，大便干燥成球。检查时，可以见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出现灰白色小疱疹，在1～2天内疱疹破溃形成溃疡。一般疱疹性咽峡炎往往伴有牙龈一碰就出血，口腔内有臭味;还会伴有颌下淋巴结肿大，但很少波及口腔外部的皮肤。

流行性腮腺炎流行性腮腺炎好发于春季，主要通过空气飞沫传播，5～9岁的儿童最为多见，男孩比女孩多3～5倍。多数患儿无前驱症状而突然发病，2周内具有较强的传染性。部分患儿可在腮腺肿大后一周并发脑炎，其特点为持续发热、头痛、呕吐，几乎没有脑膜刺激征。验血报告以白细胞总数和淋巴细胞增高为主，脑脊液检查有异常改变。只要及时治疗，预后基本良好。

川崎病川崎病是一种小儿急性发热出疹性疾病，以婴幼儿发病为主。最严重的并发症为冠状动脉瘤，可引起血栓性梗死和心肌梗死。患儿突然发热，2～3天出现向心性红或深红色斑丘疹，按之可退色，无水疱或结痂;手足广泛发生硬性水肿，并有疼痛、强直、弥漫性红斑和脱皮;单侧颈部淋巴结无痛性肿大。一旦发现上述症状，家长应及时带孩子到正规医院诊治。早期应用阿司匹林和大剂量丙种球蛋白可迅速控制病情。在恢复期和慢性期，患儿需要定期复诊。

以上几种传染病都是可防可治的，主要应从以下几个方面人手。①发现呼吸传染病应及时治疗，注意休息，预防并发症的发生;②避免和病人接触，隔离传染源;③注意养成良好的卫生习惯，包括空气的卫生，要及时的开窗通风;④加强锻炼，增高自身的免疫力;⑤预防传染病最有效的办法是接种疫苗，各种传染病都有其相应的疫苗，可以进行预防接种。