低频脉冲电刺激联合膀胱功能锻炼在宫颈癌患者中的应用

涂静

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）

宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤之一，阴道出血、便秘、尿频是宫颈癌的主要临床症状，由于肿瘤位置的特殊性和疾病的严重性，宫颈癌患者一般会产生恐惧及焦虑心理[1]。手术切除病灶组织是治疗早期宫颈癌患者的主要方式，但手术对患者宫颈附近脏器或组织造成一定损伤，尤其是对膀胱的影响最为常见，易造成尿潴留，随着病情发展还会引发尿路感染，严重影响患者的生命质量[2-3]。本研究旨在探讨低频脉冲电刺激联合膀胱功能锻炼在宫颈癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月于我院接受宫颈癌根治术治疗的84例宫颈癌患者作为研究对象，随机分为两组，每组42例。对照组年龄36～54岁，平均（42.62±3.24）岁；病理分级，Ⅰb期12例，Ⅱa期21例，Ⅱb期9例。观察组年龄33～55岁，平均（42.87±4.07）岁；病理分级，Ⅰb期10例，Ⅱa期22例，Ⅱb期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）所有患者均经病理检查确诊为宫颈癌，在我院接受宫颈癌根治术治疗；（2）预计生存时间≥12个月；（3）患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤或威胁生命的严重疾病；（2）生殖道瘘或器官脱垂；（3）合并多器官严重障碍；（4）神经异常或沟通障碍。

1.2 方法

两组术后均给予抗感染、营养支持、药物镇痛等。

对照组在此基础上实施膀胱功能训练：（1）指导患者进行缩肛及盆底肌训练，吸气时收缩会阴和肛门括约肌3 s，呼气时放松3 s，一呼一吸为1次，10次/组，5次/d；（2）收腹提肛训练，按照先后顺序分别收缩肛门、会阴、尿道，使盆底肌有提拉感，吸气收缩10 s左右，呼气放松5 s，一呼一吸为1次，30次/组，5次/d，可根据患者实际能力缩短或延长训练时间和次数。

观察组在对照组基础上联合低频脉冲电刺激：选用德国TUR治疗技术有限公司stimutur 601电刺激治疗仪，将同组导线与同侧夹脊穴连接，按照上面正极、下面负极的规律夹连，设置治疗参数（频率70 Hz，矩形波，电量25 mA左右，脉冲宽度150 μs），30 min/次，1次 /d，治疗5 d 休息2 d，7 d 为1个疗程。

两组均连续治疗14 d。

1.3 临床评价

（1）分别于护理前、护理后1个月、护理后3个月，通过尿道插管的方式抽取残余残余尿量。（2）统计并比较护理后1～3个月患者尿路感染发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 残余尿量

护理前，两组残余尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1、3个月，观察组残余尿量较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后残余尿量比较（ml， ±s）

表1 两组护理前后残余尿量比较（ml， ±s）

组别 例数 护理前 护理后1个月 护理后3个月对照组 42 163.47±25.14 102.88±21.32 91.35±14.68观察组 42 162.76±30.22 86.31±12.84 54.63±20.43 t 0.117 4.315 9.459 P 0.907 0.000 0.000

2.2 尿路感染

护理后，观察组尿路感染发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组尿路感染发生率比较[例（%）]

3 讨论

宫颈癌根治术是治疗中晚期宫颈癌患者的主要方式，在切除病灶组织的同时经常会将子宫旁组织、盆腔淋巴、主韧带以及膀胱交感神经一同切除，剥离输尿管及膀胱的同时还会诱发膀胱的神经性麻痹，降低患者对膀胱的自主控制，出现尿潴留等排尿障碍，需要长时间使用导尿管帮助排尿，对患者的身心健康和预后均有不良影响[4]。临床通过膀胱功能锻炼能有效改善患者括约肌收缩控制力，但单独训练很难达到预期恢复效果。

本研究结果显示，护理后1、3个月，观察组残余尿量较对照组少，尿路感染发生率低于对照组，提示低频脉冲电刺激联合膀胱功能锻炼在宫颈癌患者中应用效果显著，利于改善膀胱功能，减少尿路感染发生率。低频脉冲电刺激通过刺激盆底肌肉，在筋膜的带动下促进膀胱壁肌肉节律性收缩运动，改善膀胱逼尿肌功能，缓解膀胱充血症状，促进残留尿液排出；低频脉冲电刺激通过刺激患者皮肤感受器进，抑制组胺和乙酰胆碱的释放，扩张血管，进而有效改善膀胱充血及水肿状况，促进膀胱功能恢复[5]。同时，低频脉冲电刺激还可以缓解因局部代谢不良引起的疼痛，治疗中能抑制或中断神经传导，有一定的镇痛作用，经皮电刺激能促使人体释放多肽类物质，调节神经肌肉组织，改善局部血液循环障碍，加速清除局部致痛物质及酸性物质，缓解疼痛[6]。在低频脉冲电刺激的基础上结合膀胱功能锻炼能有效改善患者膀胱组织微循环，通过收腹、提肛、缩肛等训练可提升盆底肌的收缩能力，促进受损神经恢复，提升尿道及肛门括约肌原始功能，逐渐恢复自主排尿功能。

综上所述，低频脉冲电刺激联合膀胱功能锻炼在宫颈癌患者中应用效果显著，能有效改善患者盆底括约肌及膀胱功能，促进残余尿液排出，减少尿路感染发生率。