医护一体层级护理干预在肾结石取石术后留置造瘘管患者中的应用效果

顾云雨，朱倩，林媛珍，熊燕，汤微

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

随着医学技术的不断进步，肾结石患者行经皮肾镜取石术，并于术后留置造瘘管进行取石，可有效改善患者肾功能，降低肾实质感染率，但患者术后易因日常活动等导致导管出现堵塞、扭曲、移动等不良事件，不利于疾病预后[1]。常规护理干预中，1名护理人员需同时护理多名患者，缺乏与患者及家属的有效沟通，无法及时掌握患者的病情变化，不利于患者术后恢复。医护一体层级护理干预强调医护间相互配合，通过促进医护、医患交流，从而提升护理效果[2]。本研究探讨医护一体层级护理干预在肾结石取石术后留置造瘘管患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年4月于我院就诊的肾结石取石术后留置造瘘管患者84例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组男35例，女7例；年龄24～59岁，平均（41.09±4.36）岁；结石大小1.40～5.90 cm，平均（3.51±0.28）cm；取石通道，单通道17例，双通道15例，三通道10例。对照组男37例，女5例；年龄22～58岁，平均（41.13±4.47）岁；结石大小1.50～6.10 cm，平均（3.42±0.34）cm；取石通道，单通道17例，双通道14例，三通道11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经CT、B超确诊为肾结石，符合肾结石手术指征；术后均留置造瘘管；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在精神病史的患者；存在既往取石术史的患者；造影剂过敏的患者。

1.2 方法

两组均实施经皮肾镜取石术，术后均于肾造瘘口处留置造瘘管：使用原装进口德国史密斯（STORZ）27292AMA标准经皮肾镜钬激光，于肾造瘘口处留置12～20 F硅胶材质造瘘管，细线缝合后固定造瘘管，然后关闭3～24 h，连接引流袋；3～7 d后行B超、CT等检查，若未发现结石残留、梗阻症状等，可拔管，发现上述症状需继续留置管道并行二次取石术。

对照组采用常规护理干预：护理人员监测患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征，加强引流管护理，密切观察引流液的量、颜色等；适当给予心理疏导及相关健康知识教育等。

观察组给予医护一体层级护理干预，具体措施如下。（1）层级划分：按照职称、工作经验、资质等将护理人员划分为护士长、责任护士、执行护士、护理组长4个层次；护士长负责护理管理，护理组长协助其管理日常，责任护士制定具体护理措施，执行护士执行方案；强化医疗合作意识，遵循各司其事、互相配合的工作原则，定期开展交流会，分析患者病情，并加强与患者家属的沟通，创造和谐的护患关系。（2）体位干预：术后2 d内指导患者交替更换健侧卧位和仰卧位，减少翻身、下床次数，并使用固定带固定引流袋、造瘘管等，避免摔倒导致造瘘管脱落。（3）敷料管理：观察管道敷料周围情况，若出现溢液需立即更换局部敷料，保持整洁干燥；观察有无红肿等症状，一旦出现此类症状则使用70%乙醇给予湿敷处理，或适量涂擦过氧化氢。（4）造瘘管理：观察造瘘管引流是否通畅，使用右手小指、中指快速反复挤压管道，并使用少量新霉素和0.9%氯化钠注射液冲洗管道，冲洗压力设置为1～2 kPa。（5）引流液观察：术后1～2 d 内尿液呈红色，可自行减轻、消失，若引流液持续增多、呈鲜红色，并出现温热感，患者四肢湿冷、血压降低，需夹闭管道，同时给予补液、吸氧等措施。

1.3 临床评价

（1）恢复指标：记录干预后两组尿液转清时间、术后下床时间、造瘘管拔除时间。（2）不良事件发生率：记录置管期间瘘管移位、瘘管脱落、瘘管堵塞、瘘管扭曲等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复指标比较

干预后，观察组尿液转清时间、术后下床时间、造瘘管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复指标比较（±s）

表1 两组恢复指标比较（±s）

造瘘管拔除时间（d）观察组 42 46.51±3.59 58.24±6.16 4.36±1.24对照组 42 54.06±4.22 71.19±7.28 6.87±1.59 t 8.831 8.801 8.067 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 尿液转清时间（h）术后下床时间（h）

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组置管期间不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

肾结石属于泌尿外科常见疾病，好发于男性患者，腰腹部绞痛、腹胀、血尿等是其临床主要症状，甚至可引发泌尿系统恶性肿瘤，威胁患者生命安全[3]。经皮肾镜取石术因其创伤小、术后恢复快等优势而广泛运用于肾结石患者的治疗中。但术后需留置造瘘管以排出碎石，若造瘘管护理不当易出现脱落等情况，进而导致腹痛感染等症状，延缓患者的康复进程[4]。

医护一体层级护理干预通过将医护人员分级、分配，形成以小组为单位的固定服务护理模式，保证患者于诊疗期间获得最佳的护理服务[5]。本研究结果显示，观察组恢复时间短于对照组，造瘘管不良事件发生率低于对照组，提示医护一体层级护理干预可促进肾结石手术患者术后恢复，降低造瘘管不良事件发生率。造瘘管的管理工作细致烦琐，护理时间、地点存在不确定性，需护理人员时刻具备良好的工作状态及耐心。医护一体层级护理干预具备层级化与整体性特点，将医护人员工作秩序、工作职责进行明确划分，使护理人员技术能力与岗位意识互相匹配；同时做到职责明确、人尽其才，进一步优化护理资源，并规范、细化护理任务，贯彻落实护理方案；该护理模式利于护理人员观察患者病情，及时发现异常现象，增强护理目的性，减少盲目性，预防护理期间造瘘管不良事件的发生。与常规护理干预相比， 医护一体层级护理干预可充分调动患者及家属参与护理的主观能动性，并注重护理工作的及时反馈，进而提高护理措施的针对性；此外，医护一体层级护理干预还可充分发挥传、帮、带的作用，提升护士护理能力，增强责任感，使其专心投入护理工作，尽早发现突发状况，主动实施管理措施，从而提升护理质量，促进患者恢复。

综上所述，医护一体层级护理干预利于加快肾结石术后留置造瘘管患者康复进程，缩短置管、下床活动等时间，降低造瘘管不良事件的发生风险。