整体护理干预配合镇痛泵对剖宫产产妇术后疼痛及泌乳功能的影响

冯梅芳，周红旭

江西省广昌县人民医院 （江西抚州 344900）

剖宫产是一种较为常见的分娩方式，但产妇术后会产生较为剧烈的疼痛感受，可刺激交感神经，阻碍催乳素释放，进而影响早期泌乳[1]。镇痛泵是一种结合产妇主观需求，利用高分子材料机械泵以设定的时间和浓度均匀给药的镇痛方式，可最大限度改善产妇疼痛感受，但在使用过程中可能会出现恶心、呕吐等不良反应。因此，实施合理的护理干预措施以提升镇痛效果，对促进产后康复具有重要意义[2]。整体护理干预是一种完整且全面的护理模式，结合产妇情况给予系统化、个性化的护理措施，利于提升护理质量，促进产妇早日康复。本研究探讨整体护理干预配合镇痛泵在剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年6月于我院行剖宫产的产妇82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组年龄20～31岁，平均（25.48±2.67）岁；体重55～72 kg，平均（63.16±2.17）kg；孕周38～41周，平均（39.15±0.24）周。对照组年龄20～31岁，平均（25.62±2.69）岁；体重55～70 kg，平均（63.09±2.24）kg；孕周38～41周，平均（39.09±0.26）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均使用镇痛泵进行镇痛干预：术后立即应用镇痛泵（江苏省华星医疗器械实业有限公司，100 ml），经三通接头接外周静脉置管，麻醉药采用1 mg芬太尼、5 mg氟哌啶进行配制，加0.9%氯化钠注射液至100 ml，泵速2 ml/h；产妇自觉疼痛加重时，可自行调控；更换体位时需注意镇痛泵导管的连接情况，确定三通接头是否牢固，注意穿刺点有无出血、肿胀等情况，避免出现堵塞、扭曲和脱落情况。

对照组实施常规护理干预：包括给予常规健康宣讲、监测生命体征以及药物镇痛干预。

观察组在此基础上实施整体护理干预。（1）健康教育：告知产妇剖宫产及镇痛泵的相关知识，包括镇痛泵的作用原理、方法、目的及相关注意事项等，告知产妇镇痛泵仅能缓解疼痛及耐受程度，避免过度依赖镇痛或盲目增加使用量。（2）止痛护理：指导产妇选取舒适体位，在咳嗽时轻轻按压腹部两侧，减轻疼痛感受；术后24 h对产妇两侧季肋沿肋间隙向腋下进行抚触按摩，并以顺时针方向按摩其腹部，抚触按摩中，需注意节律稳定情况，15 min/次。（3）转移注意力：待产妇生命体征平稳后，积极与产妇进行沟通交流，转移疼痛注意力；为产妇播放舒缓的轻音乐，并在音乐中进行冥想和深呼吸，回想美好的往事或憧憬未来，放松身心，促进术后恢复。（4）预防不良反应：在排除心功能不全等影响因素的情况下，可适当提高输液速度，增加血容量，减轻镇药物对血管的扩张作用，预防低血压的发生，如有必要可减慢镇痛药物的输注速度；注意观察产妇的嗜睡情况，如有重度嗜睡且不易唤醒情况，需立即通知医师，减少镇痛泵输注药物，避免镇痛泵血药浓度超出正常所需。

1.3 临床评价

（1）术后疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后24 h、48 h疼痛情况进行评价，0分表示无痛，10分为疼痛感受剧烈，中间分数表示不同程度疼痛等级。（2）泌乳情况：比较两组初次泌乳时间、24 h平均哺乳次数及24 h平均泌乳量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况

观察组术后48 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛情况比较（分，±s）

表1 两组术后疼痛情况比较（分，±s）

组别 例数 术后24 h 术后48 h t P对照组 41 1.83±0.43 4.17±0.53 21.954 0.000观察组 41 1.62±0.63 2.05±0.52 3.708 0.000 t 1.763 18.282 P 0.082 0.000

2.2 泌乳情况

观察组24 h平均哺乳次数、24 h平均泌乳量均多于对照组，初次哺乳时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组泌乳情况比较（±s）

表2 两组泌乳情况比较（±s）

24 h 平均泌乳量（ml）组别 例数 初次哺乳时间（h）24 h 平均哺乳次数（次）对照组 41 24.36±5.17 1.69±0.45 55.72±18.67观察组 41 19.77±4.59 3.36±0.93 90.83±22.39 t 4.251 10.350 7.712 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

术后疼痛会对产妇的情绪与休息产生影响，因此，剖宫产术后镇痛干预是术后护理的关键环节之一。镇痛泵镇痛是一种按照设定时间和浓度匀速输注镇痛药物的方式，可有效维持血药浓度处于平衡状态，提升镇痛效果[3]。然而，镇痛泵在使用过程中可能会导致患者出现一定的不良反应，影响患者舒适度与康复进程[4]。常规护理干预多倾向于给予产妇健康教育或予以肌肉注射、口服的方式进行镇痛干预，其镇痛效果一般，药物使用过量还可能导致产妇出现呼吸抑制等不良情况。

整体护理是一种完整、全面的干预模式，通过给予产妇健康宣教、心理干预等多方面的护理措施，提供完善、优质的护理服务，从而促进护理质量与护理效果的提升。本研究中，观察组术后48 h疼痛评分低于对照组，观察组24 h平均哺乳次数、24 h平均泌乳量均多于对照组，初次哺乳时间早于对照组，提示整体护理干预配合镇痛泵能够有效减轻剖宫产产妇术后疼痛感受，利于改善泌乳功能。镇痛泵镇痛干预具有用药量少、血药浓度维持稳定、镇痛效果好等优点，通过匀速、微量的均匀给药，以最少的用药量最大限度改善产妇疼痛，镇痛效果确切，不良反应发生风险低。整体护理干预通过给予产妇全面、优质的护理措施，提前告知镇痛泵相关知识，使其做好相应的心理准备，避免或减少镇痛的不良反应，提升护理依从性，确保镇痛效果[5]；指导产妇正确翻身与咳嗽，为产妇按摩，可在一定程度上缓解疼痛及不适感受，利于提升产妇围手术期舒适度，减少褥疮等并发症的发生，并促进泌乳；积极与产妇交流，并指导其在音乐中进行冥想干预，可有效转移疼痛注意力，放松身心，以良好的心理状态面对疼痛，减轻因精神紧张引发的疼痛感受，有利于改善产妇内分泌情况，促进泌乳；此外，针对相关不良反应采取预防性措施，可有效减少不良反应的发生，保证用药安全性，进而促进产妇早期泌乳[6]。

综上所述，整体护理干预配合镇痛泵可减轻剖宫产产妇术后疼痛程度，改善泌乳功能。