呼吸机联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征患儿血气指标及预后的影响

袁丽

江西省妇幼保健院新生儿重症监护室 （江西南昌 330006）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生儿科的常见疾病，临床主要表现为呼吸困难、发绀等，甚至会引发呼吸衰竭，病死率较高[1]。临床常采用呼吸机治疗NRDS患儿，但治疗周期长，极易导致肺炎、肺气肿等并发症的发生，不利于患儿预后[2]，因此，寻求联合治疗方案以缩短呼吸机使用时间尤为关键。本研究旨在探讨呼吸机联合肺表面活性物质对NRDS患儿血气指标及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年11月我院收治的76例NRDS患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各38例。对照组男21例，女17例；胎龄29～34周，平均（31.52±1.36）周。试验组男19例，女19例；胎龄29～34周，平均（31.58±1.41）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

入院后，两组均接受保暖、止血、抗感染等常规治疗。

对照组采用呼吸机[深圳晨伟电子有限公司，国食药监械（准）字2014第3540086号，规格CWH-3010B]进行呼吸支持：吸入氧浓度设置为21%～40%，目标氧饱和度为90%～95%，氧流量为7 L/min，确保以最小流量并使气流呈流线型排放。

试验组在对照组基础上给予注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，规格70 mg）治疗：70 mg/kg，气管内给药；确诊后，立即行气管插管，清除干净气管内分泌物，将注射用牛肺表面活性剂置于保温箱10～15 min复温，用2 ml注射用水稀释并经气管导管滴入气管中；给药后6 h禁止吸痰，拔出气管导管后连接呼吸机。

1.3 临床评价

（1）比较两组血气指标[血气pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]：于治疗前、治疗24 h后采集患儿动脉血5 ml，采用血气生化分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，粤食药监械（准）字2013第2401030号，规格i15A）测定血气指标。（2）比较两组并发症发生情况，包括气胸、肺炎、肺出血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，两组血气pH、PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗24 h后，试验组血气pH、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

NRDS主要是由于新生儿肺泡发育不成熟，缺乏肺泡表面活性物质，从而导致肺泡进行性萎陷，最终造成新生儿出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状。NRDS是造成新生儿死亡的主要原因，且胎龄越小、体重越低的患儿，NRDS发病率及病死率越高[3]。临床治疗NRDS患儿的主要原则为改善患儿呼吸困难等临床症状，增加患儿肺表面活性物质。

表1 两组血气指标比较（±s）

表1 两组血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别例数pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）对照组 38治疗前 7.20±0.02 5.21±0.43 7.64±0.32治疗24 h后 7.29±0.02a 8.59±1.16a 5.93±0.45a试验组 38治疗前 7.21±0.03 5.17±0.38 7.73±0.41治疗 24 h 后 7.37±0.04ab10.87±1.25ab 5.36±0.41ab

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

本研究结果显示，治疗24 h后，两组血气pH、PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗24 h后，试验组血气pH、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明呼吸机联合肺表面活性物质治疗NRDS患儿疗效显著，可有效改善NRDS患儿血气指标水平，减少并发症发生发生情况。分析其原因为，呼吸机可加大跨肺压力及气道直径，从而有效预防患儿肺泡萎陷现象；同时，呼吸机还可提高肺泡内残气量，扩张气道，减少气道阻力，降低呼吸功能，减少肺表面活性物质的灭活，提升氧合作用，从而改善患儿肺功能[4]。但单用呼吸机治疗NRDS患儿，其治疗周期长、起效缓慢，且极易导致肺炎、肺出血等并发症的发生。注射用牛肺表面活性剂作为外源性肺表面活性物质，可有效降低肺泡表面张力，减小吸气阻力，从而防止肺泡萎陷，保持肺泡稳定，改善患儿血气指标水平[5]；另外，注射用牛肺表面活性剂还可加速废液清除，保障患儿毛细血管与肺泡之间液体的平衡，从而保护肺泡上皮细胞，提高肺部免疫力，预防肺水肿、肺炎等并发症的发生[6]。

综上所述，呼吸机联合肺表面活性物质治疗NRDS患儿疗效显著，可有效改善患儿血气指标水平，减少并发症发生情况。