自控微量泵法镇痛对产妇分娩结局及开始泌乳时间的影响

蒋红莲

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）

在自然分娩过程中，子宫收缩频率及强度加大，宫颈扩张，牵拉子宫周围韧带，从而引发强烈分娩阵痛，影响产程[1]。部分产妇由于缺乏分娩经验，心理压力过大，致使其神经系统功能紊乱，体内儿茶酚胺水平增高，促使心肌收缩力增强，心输出量增加，从而引发高血压、难产、新生儿窒息、产后出血等不良事件[2]，因此，实施有效的镇痛措施对减轻产妇疼痛、促进顺利分娩等具有重要意义。本研究旨在探讨自控微量泵法镇痛对产妇分娩结局及开始泌乳时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年5月于我院产科分娩的80名产妇作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各40名。对照组年龄22～36岁，平均（27.39±3.41）岁；孕周37～41周，平均（38.90±1.06）周；初产妇24名，经产妇16名。试验组年龄23～36岁，平均（27.50±3.43）岁；孕周38～41周，平均（39.09±1.01）周；初产妇23名，经产妇17名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有产妇及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）无妊娠并发症，且乳房发育正常的产妇；（2）产科及B超检查显示为单胎、头盆相称、可自然分娩的产妇；（3）无阿片类药物依赖史的产妇；（4）疼痛感觉正常的产妇。排除标准：（1）胎位异常的产妇；（2）对本研究所用药物过敏的产妇；（3）有精神疾病、沟通障碍的产妇；（4）患有严重器质性疾病、内分泌及血液系统疾病的产妇。

1.2 方法

对照组疼痛难忍时肌内注射盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，规格2 ml：0.1 g）25～50 mg，每4～6小时按需重复，注意控制麻醉平面在L6-8以下。

试验组采用自控微量泵镇痛：宫口开至2～3 cm后，行L2-3硬膜外穿刺，留置3～4 cm导管，注入1.5%盐酸利多卡因注射液（江苏华阳制药有限公司，国药准字H32024453，规格5 ml：50 mg）3～5 ml；确认产妇未出现局部麻醉药物中毒反应及全脊髓麻醉现象，连接CPE-101电子微量泵（珠海福尼亚医疗设备有限公司），镇痛药物选择注射用盐酸罗哌卡因（广东顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格75 mg）7.5 mg/ml、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格2 ml：0.1 mg）2 μg/ml，输注速率维持6 ml/h，锁定时间15 min；若镇痛效果欠佳，可由助产士或产妇进行适度调节。

1.3 临床评价

（1）比较两组不良分娩结局（产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、脐带感染）发生情况。（2）比较两组开始泌乳时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良分娩结局比较

试验组不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良分娩结局比较[例（%）]

2.2 两组开始泌乳时间比较

试验组开始泌乳时间为（31.04±4.59）h，早于对照组的（42.28±4.73）h，差异有统计学意义（t=10.786，P=0.000）。

3 讨论

分娩是自然生理现象，在分娩过程中，持续宫缩及软产道挤压可造成产妇下腹部出现强烈灼烧感及痛感，从而出现疼痛应激，影响产程及胎儿心血管系统。阿片类药物可以抑制钾离子内流和神经递质释放，且可与中枢特异性受体相互作用，因而具有良好的镇痛及镇静作用[3]。但通过肌内注射或静脉注射给药时，常需多次给药，不利于控制血药浓度及镇痛深度，局限性较大。

本研究显示，试验组不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组开始泌乳时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明自控微量泵法镇痛利于优化产妇分娩结局，促进泌乳。理想的分娩镇痛方式应兼具较好的镇痛效果以及较少的不良反应。硬膜外分娩镇痛通过将局部麻醉药物准确注入硬膜外腔，直接阻滞脊神经根，从而降低子宫颈、盆底肌肉以及阴道肌力，充分扩张宫颈，进而减轻或消除产妇分娩痛感，减少产妇应激反应[4]；此外，该镇痛模式不影响子宫平滑肌的收缩，对产妇中枢神经损伤小，且对胎儿呼吸及循环系统抑制轻，利于优化母婴结局。通过结合自控微量泵，应用计算机控制药物输注速度，利于维持血药浓度，稳定麻醉及镇痛深度，从而减轻产妇不适感及创伤应激，降低不良分娩结局发生率[5]。母乳喂养具有营养丰富、利于消化、可增强婴儿抵抗力及免疫力等优势，其分泌需在催产素及催乳素共同作用下实现。催产素属于肽类激素，主要由垂体后叶分泌，可刺激乳腺分泌乳汁；催乳素属于蛋白质激素，多由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌，具有刺激并维持泌乳的作用。在自然分娩过程中，剧烈疼痛刺激交感神经，致使其过度兴奋，从而影响大脑皮质功能，抑制催产素及催乳素分泌，进而延迟产妇泌乳时间，降低母乳喂养质量。通过自控微量泵法镇痛，可缓解交感神经兴奋性，调节机体儿茶酚胺水平，进而促进脑垂体分泌催产素及催乳素，刺激乳腺泌乳，同时降低产妇体力消耗，改善其精神状态[6]。

综上所述，自控微量泵法利于优化产妇分娩结局，可促进泌乳。