分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的临床效果

赵素平，肖志高，刘志兵，肖庆平

万安县人民医院外一科 （江西吉安 343800）

脑外伤是指外力撞击对脑部造成的损伤，损伤区域不同所产生的临床表现也存在明显差别，严重时患者可出现意识障碍和呼吸骤停等情况，甚至可危及患者生命安全[1]。外科手术是治疗该疾病患者的常用手段，可降低颅内压，有效控制疾病发展进程，改善预后。常规开颅术的合理运用可缓解患者的临床症状，控制患者的病情，但患者术中颅内压波动明显，应激反应多，并发症发生率高，手术治疗效果不甚理想[2]。本研究探讨分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2018年5月我院收治的80例重型脑外伤患者作为研究对象，按照入院次序分为对照组和试验组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄28～70岁，平均（47.5±1.2）岁；发病时长0.5～4.0 h，平均（2.1±0.3）h。试验组男20例，女20例；年龄27～69岁，平均（46.9±1.5）岁；发病时长0.6～3.6 h，平均（2.2±0.4）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规开颅术：于患者头部患侧颧弓上方、耳屏前1.5 cm处做一手术切口直至前发际处，设置骨窗面积为12 cm×14 cm；以骨窗中心为起点，放射状切开硬脑膜，直至骨窗边缘形成若干个三角形，从中心向底边翻起；对硬膜外血肿、脑内淤血、坏死组织予以清创处理，电凝止血后，释放脑脊液，放置引流管于硬膜外，逐层缝合切口；术后严格观察患者生命体征，予以适量甘露醇，以降低颅内压。

试验组接受分步控制性减压术。（1）初步减压：若患者出现硬膜下血肿，可在CT引导下确定血肿位置，从切口较厚处下刀，分离切口处骨膜，在硬脑膜处做“十字形”切口释放血肿液。（2）逐步减压：迅速分离骨瓣和皮瓣，暂不分离硬脑膜和骨瓣，使得骨瓣“漂浮”于硬脑膜，以降低颅内压。（3）适当过度通气：分离硬脑膜处皮肤和骨瓣，控制收缩压在90～95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采用过度通气法降低颅内压。（4）硬膜下血肿清除：采用弧形剪将颞极至蝶骨嵴的硬脑膜皮肤剪开，推压血肿块至切口处，以便逐步清除硬脑膜下血肿；若患者出现脑挫裂伤，应及时有效地进行清创处理；若患者出现脑疝，应控制颅内压，以减少脑组织承受的压迫。（5）彻底减压：放射状分离硬膜脑组织，采用脑棉片和湿纱布覆盖正常脑组织表面，降低脑组织急性膨出风险。（6）彻底止血：清除残余血肿，缝合手术切口，确认无出血情况后，关颅，放置引流管。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗情况：于术前及术后6个月，分别采用参照格拉斯哥昏迷（GCS）评分和BartheI指数（BI）评分评估患者的意识状态和日常生活活动能力[3-4]。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3项内容，总分14分，3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷，患者意识状态与得分呈正相关。BI总分100分，小于40分为重度依赖，完全需要他人照护；41～60分为中度依赖，大部分时间需要他人照护；61～99分为轻度依赖，少部分时间需要他人照护；100分为无依赖，无需他人照护，可独立生活。同时，于术前及术后6个月，采用压力表测定患者的颅内压水平。（2）比较两组并发症（脑梗死、急性脑膨出、迟发性脑内血肿）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

术前，两组治疗情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组GCS评分及BI评分高于对照组，颅内压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

注：与对照组术后比较，aP＜0.05

组别 例数 GCS评分（分） BI评分（分） 颅内压（mmHg）对照组 40术前 3.6±0.5 54.7±2.1 39.2±2.4术后 5.2±1.2 67.5±1.8 24.5±1.6试验组 40术前 3.5±0.6 55.2±2.6 39.6±1.8术后 7.8±1.5a 76.8±1.2a 17.2±1.2a

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

重型脑外伤是常见的脑外伤疾病，起病急、发展快，大部分患者可同时伴有脑挫裂伤和颅内血肿等情况，若不及时予以有效的解决措施，可促使疾病进一步发展，甚至危及患者生命安全。一般而言，对重型脑外伤患者实施及时有效的急诊抢救、纠正休克、降低颅内压措施，可明显降低病死率及致残率，改善预后。但重型脑外伤患者病情严重，即便予以对症治疗，依旧会存在严重后遗症，影响患者生命质量。

常规开颅术广泛应用于重型脑外伤患者的治疗中，可快速有效地清除脑内血肿和坏死脑组织，将患者的颅内压保持在合理范围内，为患者术后神经功能的恢复打下基础。重型脑外伤患者普遍存在血管调节中枢和脑血流灌注异常情况，可使术中颅内压急剧下降，加重患者脑血管损伤和脑组织坏死程度，增加脑梗死、急性脑膨出、迟发性脑内血肿等并发症的发生风险。分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者，可实时监测患者颅内压，控制围手术期颅内压在合理范围内，减少血压骤降对脑血管造成的损伤，且对血管和运动中枢有着明显的保护作用，也可对并发症的发生进行防范[5-6]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，术中根据患者病情变化对异常情况予以及时有效的解决措施，有助于患者意识的恢复，提高日常生活活动能力。本研究结果显示，术后，试验组GCS评分及BI评分高于对照组，颅内压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者效果确切。

综上所述，分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者疗效显著，可促进患者意识状态及生活自理能力的恢复，减少并发症的发生情况。