现代信息技术在胃癌术后化疗患者护理中的应用效果评价

何英辉 申淑芳 李建科 刘金锋 周立茹 崔卫华 刘维丽 张瑶

在我国，胃癌发病率和病死率一直高居各类恶性肿瘤前列，流行病学调查显示，发病率约为0.27‰[1]。胃癌起病隐匿，早期患者多无明显自觉症状和体征，发现时已多为中晚期，治疗上主要以手术和手术后辅助化疗为主，由于外科手术的创伤、失血、容易出现并发症等因素，患者体质在胃癌术后明显下降，后续化疗又会给患者带来诸多不良反应，进一步对患者的身心健康造成巨大创伤。临床上，判断胃癌治疗效果的一个重要指标就是术后患者的生活质量，然而大部分患者在面对癌症，都会产生明显不良情绪，生活质量更加恶化，加之对胃癌以及术后治疗的注意事项、康复护理方法等知识了解不足，也会使其术后生活质量和机体功能的恢复受到严重制约。由此可见，在术后积极药物治疗的同时，还需要从精神和心理上给患者以鼓励和支持，包括医院、家庭、亲友和社会等的支持都非常重要，特别是医务人员的专业护理支持尤为关键，研究结果表明，在胃癌术后化疗患者的治疗过程中，及时给予专业护理不仅能帮助患者有效应对各种问题和困难，还能有效提高患者遵循医嘱的依从性，保障治疗效果[1,2]。本研究在常规护理基础上，利用多媒体课件、微信公众号平台等现代信息技术，对胃癌术后化疗患者进行有针对性的健康教育和随访护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2018年10月河北医科大学第一医院普通外科的胃癌术后化疗患者96例，随机分为对照组和观察组。对照组47例，其中男29例，女18例；年龄45～77岁，平均年龄(63.89±6.67)岁；已婚40例，未婚或丧偶7例；高中及以下文化程度38例，本科及以上文化程度9例；病程1～5年，平均(2.18±0.85)年；全胃切除术式19例，胃部分切除术式28例；Ⅱ期7例，Ⅲ期38例，Ⅳ期2例；发生转移7例，无转移40例；已开始化疗时间5～93 d，平均(39.42±7.83)d；家庭月收入不超过5 000元的37例，超过5 000元的10例；城镇户口25例，农村户口22例。观察组49例，其中男32例；女17例；年龄48～76岁，平均(64.06±6.83)岁；已婚45例，未婚或丧偶4例；高中及以下文化程度42例，本科及以上文化程度7例；病程1～5年，平均(2.30±0.91)年；全胃切除术式20例，胃部分切除术式29例；Ⅰ期1例；Ⅱ期9例，Ⅲ期36例；Ⅳ期3例；发生转移6例，无转移43例；已开始化疗时间7～89 d，平均(40.17±8.22)d；家庭月收入不超过5 000元的41例，超过5 000元的8例；城镇户口25例，农村户口24例。2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①自愿参加本研究，签订知情同意书；②经病理诊断确诊为胃癌患者；③预期生存期≥6个月；④无心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病；⑤能熟练运用手机并熟悉微信公众号的使用方法。

1.2.2 排除标准：①患有精神疾病或既往有精神疾病史；②神志不清，不能正常沟通交流；③患者本人或其家属拒绝配合研究工作。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：采用常规护理，住院期间向患者介绍医院环境、科室情况、主管医师和主管护士，向患者讲解疾病情况、拟做辅助检查和大概治疗方案，对患者饮食和活动情况做出指导，协助患者办理出院手续后，要向患者具体说明出院医嘱内容、出院后所带药物的使用方法和注意事项，并叮嘱患者要定期返院进行复查。

1.3.2 观察组：在常规护理基础上，由经过专门培训的护士利用多媒体教室组织住院患者学习胃癌防治知识，每周不定期组织2次，具体授课时间和内容提前通知。患者出院后，为保证学习的连续性，课题组指定专人负责，利用微信公众号平台，每周推送1～3次胃癌防治信息，同时，居家治疗患者还可以利用微信公众号平台，随时与医务人员在线联系，及时解决院外治疗和护理中可能遇到的各种问题。为激发患者学习积极性，保证学习效率，课题组研究人员和多媒体专业人员合作，制作出生动活泼、通俗易懂的音频、视频、幻灯片、Flash动画等现代信息传播形式，对住院期间或出院后的患者进行健康教育和护理指导，健康教育的主要内容包括饮食控制、行为改变、身体锻炼、家庭和社会支持、心理和情绪康复、预防并发症等方面。

1.4 测量工具 研究者自行编制调查问卷，分别于患者术后第1次化疗入院时、出院后3个月、出院后6个月进行问卷调查，现场发放和回收问卷。

1.4.1 知晓情况调查问卷：结合住院期间授课内容和微信公众号平台推送信息，总结提炼出20个调查题目，设置完全知晓、知晓、一般、不知晓、完全不知晓5个选项，分别赋予1分、2分、3分、4分、5分，20个题目的得分合计为调查对象的知晓程度评分。

1.4.2 掌握情况调查问卷：重点调查患者对居家治疗和护理过程涉及到的防治知识的掌握情况，调查题目共18个，每个题目均设置3个选项，分别为不掌握、部分掌握、掌握，由患者自主选择，对这3个选项分别赋以分值为1分、2分、3分，问卷最后得分=得分合计×100/54，最后得分<60分掌握程度为差，60～80分掌握程度为尚可，81～100分掌握程度为良好。

1.4.3 患者术后并发症发生情况调查：在患者住院期间和出院后的随访过程中，记录并发症发生情况。

1.4.4 护理满意度调查：在进行最后1次问卷调查时，增加患者对医护人员的满意程度调查。

2 结果

2.1 2组患者胃癌防治相关知识知晓程度评分比较 入院时，2组知晓程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，观察组知晓程度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，出院后6个月，观察组知晓程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较，对照组出院后3个月、出院后6个月与入院时知晓程度评分，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组不同时间知晓程度评分差异有统计学意义(P<0.05)，进一步做两两比较，结果表现为出院后6个月>出院后3个月>入院时，两两时点间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃癌防治相关知识知晓程度评分比较 分,

2.2 2组患者胃癌防治相关知识掌握程度比较 入院时，2组患者对胃癌防治相关知识的掌握程度差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月、出院后6个月，观察组患者对胃癌防治相关知识的掌握程度均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组入院时、出院后3个月、出院后6个月，患者对胃癌防治相关知识的掌握程度差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组出院后3个月，患者对胃癌防治相关知识的掌握程度好于入院时，差异有统计学意义(P<0.05)，出院后6个月，患者对胃癌防治相关知识的掌握程度好于入院时和出院后3个月(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃癌防治相关知识掌握程度比较 例(%)

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为51.1%明显高于观察组的30.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 例

2.4 2组患者对医护满意程度比较 观察组对医护的满意度为53.1%明显优于对照组的29.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者对医护满意程度比较 例(%)

3 讨论

流行病学调查报告显示，胃癌在全球范围内的发病率、患病率和病死率均居高位，患者一旦确诊，多数要进行外科手术治疗，手术后还要接受化疗，巨大的手术创伤和诸多化疗不良反应如消化道反应、骨髓抑制、疲乏、疼痛等，都会对患者的身心健康造成极大摧残，同时也会给患者家庭带来巨大的经济负担和精神压力，由此，胃癌已成为严重威胁患者个人健康和家庭幸福的重大公共卫生问题[3-5]。如何创新护理方法，改进护理措施，提高护理水平，不断提高患者遵循医嘱的依从性，进而不断改善胃癌术后化疗患者的情绪状态和生活质量，从而实现胃癌术后化疗的最佳治疗效果，已成为当前胃癌防治研究的重点内容之一[5-7]。

目前，我国临床护理体系尚不完善，特别是社区护理和家庭护理尤为缺乏，制约了胃癌术后化疗患者的护理水平和治疗效果[8]。罹患癌症的患者极易产生不良情绪，严重时甚至有自闭、自杀情况发生，对此，临床工作者应采取积极有效的护理措施和健康教育，帮助患者客观认识所患疾病，知晓并掌握癌症防治相关知识，树立健康观念，养成正确合理的生活方式和行为习惯，有效预防各种不良事件的发生，提高患者术后的生活质量和健康水平，促进患者恢复[9-11]。然而，常规护理主要是面向住院患者提供服务，当化疗间歇期患者居家治疗时，则不再能得到及时专业的护理照顾和健康指导，即使是在患者住院期间，常规护理也多是针对患者自身提出的各类问题进行被动护理，缺乏预见性和主动性。现实要求全体医护工作者必须不断改进工作方法，提高护理效率，不仅要对住院患者提供积极有效的专业护理，也要对出院患者做好随访护理，保障患者始终能够得到及时、有效、连续的健康指导和护理支持，从而实现最理想的治疗效果[1,12,13]。

现代信息技术的迅速发展极大地推动了经济社会中各行各业的快速发展，也极大地促进了医疗卫生工作的巨大进步，本研究显示与对照组相比，观察组患者对胃癌防治相关知识的知晓程度和掌握程度明显改善(P<0.05)。研究人员还能利用微信公众号平台，随时随地与患者实现远距离的沟通和交流，针对出院后患者在居家治疗过程中遇到的各种问题，及时提供专业有效的护理指导和健康教育。本研究分3次对胃癌术后化疗患者进行了胃癌防治相关知识的问卷调查，结果显示随时间推移，连续性的健康教育对巩固和提高患者对胃癌防治相关知识的知晓和掌握程度大有益处，出院后3个月较入院时明显改善(P<0.05)，出院后6个月较入院时和出院后3个月明显改善(P<0.05)，这提示医护人员在实际工作中，要特别重视对患者健康教育的连续性，使患者持续得到有效干预，才能实现健康教育和专业护理的最佳效果。

胃癌术后化疗能在改善治疗效果的同时，给患者带来各种并发症，降低胃癌患者的生存质量，通过强化住院期间和出院后的健康教育和护理干预，能显著降低并发症发生率[14,15]。良好的医患关系也是改善治疗效果的重要保障，本研究通过改进护理方法，在提高患者对胃癌相关知识知晓和掌握程度的同时，也极大地改善了患者对医护人员的满意度评价，与对照组相比，观察组患者对医护人员的满意程度明显提高(P<0.05)，有力提高患者遵循医嘱的依从性，改善治疗效果，进而能有效缓解患者的不良情绪和精神压力，振奋并增强其战胜癌魔的信心。

综上所述，在胃癌术后化疗患者的临床治疗中，医护工作者应该更加重视对现代信息技术的利用，使多媒体、微信等现代信息技术更多更好地应用于胃癌术后化疗患者的康复治疗和健康教育，不断改善胃癌术后化疗患者的生活质量和身心健康状况。