复方黄柏液对肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察

宁 洁

湖北省中医院肛肠科,湖北武汉 430000

肛周脓肿,又名直肠肛管周围脓肿,是由于直肠肛管周围软组组或周围间隙发生急性化脓性感染后形成脓肿。临床主要表现为渐进性疼痛、发热、直肠坠胀感、里急后重等,一旦诊断为肛周脓肿,应立即采取脓肿切开引流[1]。因发病部位特殊,术后多采取开放处理,以凡士林纱条填塞脓腔进行后续换药处理。肛周脓肿切开引流术后往往疼痛剧烈且创口愈合时间较长,给患者身心带来巨大负担；且脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘,尽早采取有效措施对创面进行干预、促进创面愈合,具有重大临床意义[2]。近年来,本院选用复方黄柏液用于肛周脓肿术后创面换药治疗,效果明显,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年10月—2018年12月本院肛肠科行肛周脓肿切开引流术的患者80例,随机分为治疗组和对照组,各40例。治疗组,男29例,女11例；年龄(43.40±9.65)岁,年龄范围为25～65岁；肛周脓肿直径(4.08±0.57)cm,肛周脓肿直径范围为3～5 cm。治疗组,男31例,女9例；年龄(42.15±9.08)岁,年龄范围为26～65岁；肛周脓肿直径(4.00±0.59)cm,肛周脓肿直径范围为3～5 cm。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[3]中相关诊断标准；②顺利施以肛周脓肿切开引流术；③年龄18～70岁；④积极配合治疗和随诊,并签署均知情同意书,经医院伦理委员会批准。

排除标准:①合并糖尿病、全身严重感染、慢性消耗性疾病者；②妊娠、哺乳期妇女；③合并严重心脑血管、肝肾功能损害者；④结核、HIV感染或克罗恩病等原因导致的肛周脓肿；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

所有患者均在术后第2天开始换药,每日1次,直至创面愈合。

对照组患者采用0.9%氯化钠注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字H20033558)冲洗脓腔,1%聚维酮碘溶液(广东恒健制药有限公司,国药准字H44023924)消毒肛门周围及创面,外层覆盖无菌干纱布,胶带固定。若创面内附着脓苔或坏死组织难以脱落时,用棉签蘸取适量3%过氧化氢溶液(杭州民生药业集团有限公司,国药准字H13022648)进行清创处理。

治疗组患者则采用复方黄柏液涂剂(山东汉方制药有限公司,国药准字Z10950097)冲洗脓腔,1%聚维酮碘溶液消毒肛门周围及创面,将无菌纱条用复方黄柏液浸湿(以纱条不滴水为准)后填塞创面,外层覆盖无菌干纱布,胶带固定。若创面内附着脓苔或坏死组织难以脱落时,蘸取适量八二丹(中药方剂名,由熟石膏、升丹组成,具有提脓祛腐的功效,主治溃疡脓洗不畅)涂抹,使其自主脱落。

1.4 观察指标与疗效判定标准

记录2组患者创面愈合时间、术后第21天创面的痊愈率及术后第30天创面的假愈合率。

术后第21天进行痊愈率及临床疗效判定,评价标准根据《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定:痊愈 创面由肉芽组织填充,上皮已大部分覆盖,局部炎症消散,创面直径减小80%以上；显效 创面的肉芽组织完全新鲜,无明显脓性分泌物,上皮细胞开始向中间生长,创面直径减小50%以上；有效 创面肉芽组织部分新鲜,生长速度缓慢,创面尚有轻度炎症和脓性分泌物,创面直径减小1/3以上。无效 创面发白、水肿,未见新鲜的肉芽组织,有脓性分泌物或腐肉,炎症明显。痊愈率=(痊愈例数/总例数)×100%。临床治疗总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

术后第30天进行假愈合率判定,若创面皮肤已经愈合,但皮下留有窦道,形成桥形愈合,局部按压疼痛、肿胀,挤压有脓性分泌物流出则判定为假愈合。假愈合率=(假愈合例数/总例数)×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间比较

治疗后,治疗组患者创面愈合时间为(20.65±4.24)d,显著短于对照组的(23.05±3.89)d(P＜0.05)。

2.2 痊愈率及临床疗效比较

术后第21天,治疗组患者痊愈率为80.0%,显著高于对照组的50.0%(P＜0.05)；治疗组患者临床治疗总有效率为100.0%,对照组为97.5%,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者痊愈率及临床疗效比较(n=40,例,%)

2.3 创面假愈合情况比较

术后第30天,治疗组患者假愈合率为2.5%(1/40),显著低于对照组的17.5%(7/40)(P＜0.05)。

3 讨论

肛周脓肿是一种常见的肛肠科疾病,其发病率高,可见于任何年龄段,男性多于女性。肛腺感染是肛周脓肿发病的主要原因,肛腺开口于肛窦,肛窦呈一种开口向上的囊袋状,容易引起粪便的残留诱发炎症,随后向直肠肛管周围疏松的组织间隙蔓延、扩散,形成直肠肛管周围脓肿。以肛提肌为界限分为肛提肌下部脓肿(低位脓肿)和肛提肌上部脓肿(高位脓肿)。临床表现主要以病变部位的红、肿、热、痛为主。因肛腺特殊的位置,细菌在此反复感染定植,导致病情进一步发展恶化[5]。

西医的治疗主要是抗感染及口服缓泻剂以减轻排便疼痛等对症处理；若使用抗生素无法控制脓肿扩散,尽快切开引流变得尤为重要[6]。手术治疗中选择对脓肿波动最明显的位置切开,使脓液排出,并将皮缘进行梭形修剪处理,使其引流通畅。临床中为保证创面引流通畅,疗效更加确切,手术会留下较大创面。如何加速创面愈合、降低术后并发症、减少假愈合,具有重大临床意义。

祖国医学认为,肛周脓肿属于“肛痈”范畴,其病因病机为热毒、燥火、湿邪等邪气蕴结肌肤,营气不从,逆行于肉里,乃生痈疮；或食辛辣刺激之品,毒邪内侵入里,致肌体大热不止,热盛至极致肉腐,肉腐至极则化脓。治则上以“清热解毒利湿、消肿祛腐生肌”为本[7]。本研究选用复方黄柏液中取黄柏、连翘为君,行泻火解毒祛疮、清热疏风燥湿之效；金银花为臣药,具有清热解毒、疏散风热的功效；蒲公英为佐药,一方面加强清热解毒、消肿之功,另一方面则发挥散痈结、除疔疮之效；蜈蚣为使药,性善走窜,通达内外,疏通脉络,具有熄风镇痛、攻毒散结之功效。全方相互配伍,共奏清热解毒消肿、活血消肿生肌之功,使脉络疏通,腐肉驱除,新肉自生。动物实验[8]表明,复方黄柏液可通过促进细胞迁移、提升转化生长因子-β1及表皮生长因子浓度来加速皮肤和黏膜创伤愈合。若创面附着脓苔或坏死组织,蘸取适量八二丹置于脓苔上,发挥提脓祛腐之效,使脓苔自主脱落。

本研究结果显示,治疗组患者创面愈合时间显著短于对照组；尽管术后第21天2组患者临床疗效无显著性差异,但是治疗组创面愈合率显著高于对照组；术后第30天创面假愈合率显示低于对照组。研究结果表明肛周脓肿切开引流术后采用复方黄柏液进行换药治疗,可加速创面愈合,降低假愈合率。这与周明梁等[9-11]的研究结果相一致。

综上所述,复方黄柏液用于肛周脓肿术后创面换药治疗,创面愈合时间短,假愈合率低,值得临床推广应用。