音乐疗法在改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁的研究

刘 振，吴宇璐，王加英

（南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏 苏州 215153）

根据2017年全国血液净化病例登记系统（CNRDS）数据显示，我国血液透析患者数已达51万。很多患者在接受血液透析治疗时罹患抑郁、焦虑等情绪障碍，严重影响患者生活质量。我们通过血液透析过程中应用音乐疗法改善患者抑郁、焦虑情绪，从而改善维持性血液透析（MHD）患者生活质量，促进MHD患者回归家庭、回归社会，减轻患者家庭及社会负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—11月在我院接受MHD治疗的患者72 例，所有患者接受血液透析治疗时间超过3 个月，预期生存时间大于1 年，无严重心肺功能衰竭并发症。将72 例患者随机分为实验组和对照组，每组36 例。其中对照组中男20 例，女16 例，年龄22～78 岁，平均年龄(45.35±6.12)岁，透析时间4 个月～11.3 年，平均透析时间(4.26±1.34)年，每周透析2～3 次，每次4 h。实验组中男19 例，女17 例，年龄25～81 岁，平均年龄(47.14±5.89)岁，透析时间4 个月～10.6 年，平均透析时间(4.13±1.21)年，每周透析2～3 次，每次4 h。两组间性别、年龄、透析时间等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 音乐干预方法：两组透析患者均接受MHD治疗，透析室环境要求宽敞明亮，清洁安静，光线柔和，对照组给予常规透析治疗，实验组在常规透析治疗的基础上给予音乐疗法干预，干预方法为佩戴耳机，避免患者间相互干扰，音乐选择以舒缓音乐、轻音乐、民俗戏曲为主，根据患者需求选择。音乐疗法干预时间控制在每次30～60 min，并根据患者不同需求调整，确保获得最佳疗效。

1.2.2 评定方法：两组患者在音乐治疗前后均完成焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。其中，SAS标准分界值为50 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。SDS标准分界值同样为50 分，50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，≥70 分为重度抑郁。

1.2.3 统计学处理：采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 音乐疗法前后SAS评分比较 音乐疗法后实验组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于实验组比较，音乐疗法后SAS评分明显低于音乐疗法前，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者治疗前后SAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后SAS评分比较（分，±s）

与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后实验组 36 52.43±9.04 44.07±4.32*＃对照组 36 52.21±6.77 51.34±6.97

2.2 音乐疗法前后SDS评分比较 音乐疗法后实验组SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于实验组比较，音乐疗法后SDS评分明显低于音乐疗法前，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较（分，±s）

与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后实验组 36 60.02±5.94 51.34±4.13*＃对照组 36 59.71±7.32 58.51±8.23

3 讨论

MHD治疗作为终末期肾病患者的常用替代治疗方法在临床上广泛应用，但是，血液透析治疗需要患者每周2～3 次往返医院进行透析治疗，内瘘患者每次透析需行血管穿刺，加上透析患者无法正常上班，与外界接触减少，严格的饮食控制，生活质量下降，经济负担重等多种因素，导致患者易产生抑郁、焦虑等情绪障碍。研究表明，MHD患者抑郁、焦虑等情绪障碍远高于普通人群[1-2]。

音乐疗法是新兴的集医学、心理学、音乐于一体的学科，它通过音乐特有的生理及心理效应达到促进患者身心健康、消除心理障碍的目的。音乐疗法在缓解抑郁症、焦虑症患者情绪方面取得良好效果[3]。它作为一种操作简单、效果良好的治疗手段在临床上其他学科也得到广泛应用。有研究表明[4-5]，音乐疗法能够帮助术后患者止痛治疗。Umbrello等[6]研究指出，音乐疗法能够减轻ICU中危重病人的压力和焦虑情绪。但是在MHD患者治疗中应用报道不多。Kim等[7]研究发现音乐疗法可以有效地减少MHD患者的焦虑情绪。Koca等[8]研究发现音乐疗法能通过减少MHD患者透析中并发症如疼痛、恶心、呕吐和抽筋等缓解患者的紧张、焦虑情绪。Burrai等[9]研究发现，MHD患者透析过程中听舒缓音乐能够改善收缩压和舒张压，改善睡眠质量，减少抽筋、疼痛和瘙痒等不适，以改善患者焦虑、抑郁情绪。

本研究结果表明，MHD患者每周2～3 次透析过程中给予音乐疗法辅助能够使患者获益。音乐疗法通过改善MHD患者抑郁、焦虑情绪，降低患者紧张水平，改善睡眠，帮助患者回归社会，提高生活质量，减少透析患者家庭及社会负担。