“互联网+医疗健康”示范区建设实践及路径研究

摘要：互联网+医疗在推进健康中国战略和传统医疗转型改革及数字经济发展战略发挥着极为重要的作用，医疗数据不仅对居民病患生活、医生职业意义重大，对医疗机构、医药企业也是重要的生产要素，更多医疗管理机构等政府管理起着决定性作用。本文立足一年多来宁夏推进“互联网+医疗健康”示范区建设实践，分析当下发展桎梏，探索性提出质性建设对策，以期裨益后续工作的推进和开展。

关键词：互联网;医疗健康;大数据

中图分类号：R-05         文献标识码： A

基金项目：本文系宁夏社会科学院2020年重大现实问题研究项目宁夏推进“互联网+医疗健康”示范区标准体系建设阶段性研究成果。

作者簡介：张宏彩（1984-），女，宁夏社会科学院社会学法学研究所助理研究员，研究方向：卫生法和区域法治方向。

2018年7月国家卫生健康委批复同意宁夏建设“互联网+医疗健康”示范区，历经一年多的探索期，在顶层设计、平台建设等方面取得阶段性胜利，但是仍需攻坚克难，进一步推进互联网+医疗发展发挥保障国民健康最大能力，实现医疗卫生服务扁平化发展，课题组延续2019年互联网+医疗课题研究基础上，就当前宁夏推进“互联网+医疗健康”示范区遇到问题和挑战为切入点，并提出相应的解决或治理思路。

1 宁夏“互联网+医疗健康”建设实效

1.1 顶层设计先行构建宁夏示范区建设制度体系

2018年7月5日发布出台了《宁夏“互联网+医疗健康”便民惠民行动计划（2018-2020年）》，同月国家卫生健康委员会（国卫规划函[2018]174号）批示同意支持宁夏建设“互联网+医疗健康”示范省（区）。2019年1月25日，国家卫生健康委员会、宁夏回族自治区人民政府出台了《关于印发宁夏回族自治区“互联网+医疗健康”示范区建设规划（2019-2022年）的通知》（宁政发[2019]6号），同时下发了《自治区卫生健康委“互联网+医疗健康”示范区任务分工工作方案》，明确了今后四年示范区建设目标。

截止2019年12月底出台了《宁夏互联网医院管理实施办法（试行）》、《银川互联网医院管理工作制度（试行）、《银川互联网医疗机构监督管理制度（试行）》和《银川互联网医院管理办法（试行）》等40多项互联网+医疗健康政策性文件，为互联网医疗行为作出制度性指引。

另外，建成了区域“互联网医院在线监管平台”基本实现对各级医院医疗服务行为、服务质量等数据进行全过程监管。2019年银川市成立了全国首个“互联网+医疗健康”协会，建立了互联网医疗行业自律机制。

1.2 医疗健康信息平台建设初现成效

1.2.1 全面推进平台建设，搭建数据传输快速通道

累计投入近2亿元，建成了自治区、银川、石嘴山、吴忠、中卫、固原两级6大数据中心，包含公共卫生、计划生育、医疗服务、药品监管、综合管理、医疗保障6大类23项业务数据应用信息系统。平台接入了全区90%二三级公立综合医院，建成居民电子健康档案、电子病历、全员人口和综合管理四大数据库，采集医疗健康信息上亿条，22家二三级公立医院在平台可实现自治区范围内全民电子健康档案信息调阅，宁夏全区主要基层医疗机构在平台实现了调阅全民电子病历。

1.2.2 居民健康档案系统全面升级，提升数据应用质量

宁夏城乡居民健康档案系统在2014年实现全面升级，功能涵盖居民健康档案、妇幼保健、老年人健康、慢性病、卫生监督协管等12大类52项基本公共卫生服务项目，涵盖全区2863家基层医疗卫生机构，已建成居民电子健康档案660余万份。建立“县乡村”一体化020家庭医生签约服务模式，让群众不出门就能享受到医疗服务。

1.2.3 远程医疗服务体系建成，惠及县域

依托上海和北京两家公司，承建了“宁夏农村基层远程会诊项目”和“宁夏省院合作远程医疗政策试点项目”，建成国家-自治区-市-县-乡五级远程医疗服务体系，涵盖区内9家区级医院、22家市级综合医院、10市级专科医院、196家乡镇卫生院，实现了所有县域医共体全覆盖。同时制定了14项远程医疗发展的政策、机制、法规和标准。为全区所有乡镇卫生院配备了音视频终端、DR/CR影像和静态心电等设备和动态血压一键上传，打牢了乡镇卫生院全网人工智能和远程指导建设基础。

目前宁夏已初步形成“基层检查+上级诊断”的分级诊疗模式，2018年全区基层医疗卫生机构门诊量、住院人才分别较2017年增长12.5%、13.7%。开通了宁夏与贝宁共和国远程医疗网络，2019年3月，该远程会诊中心知道贝宁医疗队伍医生完成首例巨大甲状腺肿瘤手术，积累了一带一路国家远程医疗服务的经验。

1.3 互联网+医疗健康产业具初规模

2019年4月29日成功召开了宁夏健康医疗大数据峰会，积极推进健康医疗大数据创新应用，政府搭台，引入国内优秀互联网医疗企业、高校与医疗机构共同研究，并在宁夏成立分公司，培育宁夏医疗健康产业新业态。

目前，宁夏银川、中卫市建设了2个国家级健康医疗大数据中心及产业园。截止2019年6月，31余家互联网公司取得了《医疗机构执业许可证》，全国38家互联网公司与银川市签订政府合作协议，全区有40余家互联网企业入驻上述两个数据中心和产业园。截止2019年6月底，银川市备案注册互联网医生3.6万余名，中卫市1803名医护人员、固原市“大专家.COM”注册人员大5502人。

2 宁夏推进“互联网+医疗健康”示范区建设困境

宁夏在推进“互联网+医疗健康”示范区建设过程中，除了面临上述国家层面尚存在的问题外，具体还存在以下地方发展难题：

2.1 信息化建设难题

2.1.1 平台发展参差不齐

目前，宁夏互联网+医疗健康信息化平台建设实行医药卫生监管单位和医院医疗机构自筹自建模式，单位和医疗机构均产生了较大财政压力，故而招标公司平台建设目标不一，宁夏大面积存在的医药卫生健康信息系统、数据、平台接口不兼容，信息化水平发展参差不齐，医药卫生健康信息共享开放、互联互通技术困难。

2.1.2 运营资金紧张时延太长

当前，政府部门信息化建设经费投入单一形式，可互联网+医疗健康信息系统平台容量大内容庞杂，运营成本很高，需要大规模大量的资金投入，政府每年预算经费投入就显得力量不足;另外，各医院医疗机构尤其是小型医疗机构自身财力薄弱，更是难以承担大规模的信息系统建设费用。这一持续性难题亟待找到解决突破口，同时也将长期困扰未来建设。

2.1.3 数据库共享开放度不够

医疗卫生数据更新不及时、开放度不够，导致数据红利功能无法实现。数据开放量不能达到实现准确监测、分析、预测、预警能力，目前尚无法达到医疗大数据健康管理监测或科研等功能，更无法实现其他数据经济效益。

2.2 政府热社会冷现象严重

2.2.1 民众热度不高

政府机构、医疗机构、社会大众等对传统的“面对面”就医模式依赖度极高。主要表现在：社会投资热情不高，宁夏私人投资“互联网+医疗健康”比例较低;群众在互联网就医意愿上停留在挂号预约、线上支付、线上查看检查报告初级层面，可穿戴人工智能设备使用量低、线上咨询多问诊治疗少。上述现象，一方面导致社会统筹共建“互联网+医疗健康”协同机制难以形成，出现政府和公立医疗机构一面倒，政府财政负担过重。另一方面，无法缓解优质医院患者就医拥堵现象，“一号难求”在窗口、自助、微信、支付宝、第三方APP、官网、电话等多种形式的预约服务方式下仍不得缓解。

2.2.2 社会参与热度不够

引发宁夏推进“互联网+医疗健康”产业新业态中民营企业力量薄弱，仅仅依靠公立医院发展医疗健康新业态呈现活力不足，竞争不够，医药卫生健康经济高质量发展、市场个性化需求、创新活力等等面临停滞或滞后问题。

2.3 互联网+医疗人力资源匮乏

医生和诊疗技术是互联网+医疗健康行业发展的核心，当前宁夏优质公立医院日常工作中医生本身业务就很繁忙，每日疲于应对大量的病人，难有闲暇处理网上需求，另外，民众对民营医院及医药集团医生的资质、职业素养、诊疗技术水平等持质疑态度，民营企业业务能力不能再实践中得到提高，上述公立与民营医院互联网融合人才发展状况对互联网医疗健康长期持续发展带来了人才挑战。

3 宁夏推进“互联网+医疗健康”示范区建设对策

当前，对于民众而言，互联网医疗最大效益是实现便民利民，对医疗机构而言，缓解医疗资源匮乏带来的巨大压力，对政府而言，实现医药行业发展数字化监测治理。因此，结合宁夏当前医疗数据、平台建设等发展困境，关键在于集中力量发展，真正发挥点的示范区带动作用是关键。

3.1 加大加强宣传，释放智慧医疗红利

针对不同智慧医疗政策文件，向不同主体通过专家分析、政策解读、政府行政机关单位和部门任务分解，再加上有力的政策宣传和引导，使“互联网+医疗健康”政策文件精神发挥宁夏地域优势，能够真正做到启发民智、激发创新创造活力、推动传统医疗卫生健康产业转型作用。

3.1.1 营造互联网医疗服务惠民便民服务氛围

“互联网+医疗健康”、“大数据+医疗”、“人工智能医疗”等等消费市场建设而言，加大加强宣传力度，让百姓感知到互联网医疗带动医疗行业改革浪潮即将扑面而来的紧迫感，对互联网医疗有了求知和需求的欲望，对现下互联网医疗消费有了服务水平和质量提升要求，对个性化医疗定制方向、未来需求等有了目标，这样不但能有效发挥社会大众消费互联网医疗监督功能，而且对互联网医疗发展市场有了期许，就有了监督动力，就有了消费市场和生产方向，真正实现消费拉动互联网医疗行业生态健康发展的目标，推动宁夏互联网医疗高质量发展。

3.1.2 加大互联网医疗福利惠及医护人员力度

对医疗机构发展互联网诊疗行为业务、智慧医疗科研行为等，监管单位和部门加大人才培养力度，解读宁夏医疗人才结构，通过互联网医疗云平台，让省级、市级优质医疗人才智慧释放到基层，同时也为基层医疗人才搭建提升医疗服务技能培训学习的平台。加强医疗机构医护人员普惠型互联网诊疗技术的推广和宣传，让一线医护人员感知互联网医疗的便利，加大互联网医疗的運用，同时也促使一线医疗科研人员走进互联网医疗科研中，改善和提升地方互联网医疗服务水平和质量。

3.2 集中精力发展平台标准化建设，发挥统一功效

3.2.1 集合力量建立宁夏医药卫生健康信息平台

基于宁夏经济体量和实力现实问题，建议集中力量建立统一医药卫生数据平台，解决信息化层次不齐问题，解决数据部门、地域、机构壁垒。

1. 集合资金建设一个平台。实施政府、社会组织、企业、个人多元共建模式，集合政府和社会资金，建立宁夏统一的医药卫生健康信息平台，以解决资金投入量大，部门机构运营成本高等难题。
2. 整合人力建设一个平台。整合全区力量在自治区卫生健康委员会或单设一个机构，融合自治区内各大单位、机构、企业顶尖人才力量，集中发力，建设宁夏医药卫生健康信息平台，保障平台建设、运行质量和效率。

3.2.2 通过统一平台，实现数据资源互通共享

（1）能够实现宁夏医疗人力资源整合，从省级医院-乡村社区卫生服务站的医护人员人力资源系统内资源盘活，在平台上展示每位医护人员技能，并向全区乃至全国分享，实现医疗技能教育共享，尤其使那些技术精湛的医疗人才技能得到广泛学习和借鉴。

（2）通过统一平台也实现了从胎儿到老年人的医疗卫生健康信息全员全覆盖，在同一信息采集标准和规范化操作系统性，保证了信息采集的质量和权威。在充实各种各类病症数据资料库的同时，不仅促进和监督医疗人才技能的提高和发展，而且有利于实现医疗人力资源在规模化发展中突出市场竞争机能，实现宁夏医疗行业高质量优质发展。不但节省了病患的看病治病的交易成本，而且提供医疗服务的质量。

3.2.3 实现医药卫生健康数据系统内畅行无阻

使得省级医疗资源向下流通便捷顺畅，也使得偏远贫困乡村病患、卫生健康信息能够在乡村家门口得到治愈和预防。这就需要上述两个平台建设实现高质量运行，即省级医疗信息技术通过平台，使得乡村医护人员能够通过平台人工智能搜索得到准确、完整、有效的治疗方案或指导方案;省级医护人员也能在平台人工智能搜索出乡村村民各种病症、卫生健康信息，这不仅有利于医疗科研发展，而且节省病患时间和金钱支出的同时，盘活了乡村医疗资源的有效利用，促进乡村医疗资源长足发展。

3.3 集中发力，发挥点带面的力量

3.3.1 以高质量高标准为依据，集中建设试点医院

当前，宁夏县级以上的公立医院以全面展开集团医院形式的医疗协同、运营管理、科研、医疗服务主动引进人工智能、大数据、云计算等技术，加强医联体信息化建设。尤其是发挥二三级医院信息化建设能力，提高全区尤其是基层医疗机构信息化建设质量和水平，提升基层医院服务能力，实施推行以三级医院为核心，发展向下、向基层延伸的医联体信息技术标准化建设。

以资金雄厚、学科优势、科研突出、三级以上实体医院等为遴选条件，遴选3-5家实体医院，以高质量、高标准建设为目标，建设有特色的、满足民众个性化需求的互联网医疗健康诊疗服务机构。

3.3.2 发挥互联网诊疗机构示范点辐射功能

“互联网+医疗健康”的目标就是实现优质医疗资源下沉，盘活基层医疗资源，使民众具备科学合理的医疗卫生健康管理能力，实现“大医院治大病、小医院治小病”的模式。推进发展自治区-市-县-乡一体化医联体建设，以大带小，提高基层医疗服务能力。

宁夏三甲级医院集中在银川市，据估算，宁夏南部贫困地区患者来银川就医经费支出近30%属于交通、食宿等非医疗费用，这对贫困患者造成非常大的经济负担。在“互联网+医疗健康”平台的技术支撑下，实施贫困患者在基层医疗机构实现首诊信息采集，首诊信息数据通过“互联网+医疗健康”大数据平台实现各级各类医院共享和应用，为远程会诊、远程诊断向基层延伸搭建了平台，这样就实现了“基层检查、上级诊断”分级诊疗模式。

同时，大医院的优质医疗资源通过：职称考核基层下乡帮扶模式、干部提升考核基层挂职、开展基层医学医学知识和技术帮扶等形式，促进优质医疗资源向偏远地区、乡村下沉，带动基层医疗人才能力和技术的提升。同时，针对基层医疗人员实施：网内继续教育学习考核制和取消基层医疗人员职称评聘倾斜政策等形式，提升基层医疗人员执业能力。

本文认为，集中发力，以点带面，这是对于经济实力和力量较小的宁夏而言，在人力资金发展质量是较好的方式，在避免运动式和铺成式無特色发展所带来的弊端的同时，能突出宁夏“互联网+医疗健康”在点式发展上实现高精尖的高质量发展。

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