双路普雷沃菌血流感染1例报道

周 聪，徐茂锁，张 慧，沈 芳

（复旦大学附属上海市第五人民医院检验科，上海 200240）

普雷沃菌属是专性厌氧、革兰阴性球杆菌，为条件致病菌，代表菌种为产黑色素普雷沃菌，通常寄生在人和动物口腔及女性生殖道中，与这些部位的内源性感染有关[1-2]。双路普雷沃菌感染相对少见，与女性泌尿生殖道感染有关，如前庭腺炎、尿道旁腺炎、子宫内膜炎或子宫积脓等，并且会引起胎盘早破，导致早产[3-4]。目前，双路普雷沃菌引起血流感染的报道不多，2018年6月，上海市第五人民医院从1例因胎盘早破行剖宫产术的产妇血液中分离出1株双路普雷沃菌。

1 病例资料

患者，女，31岁，2018年1月5日孕14周时在上海市第五人民医院建卡，共产检12次，产检结果均未见异常。末次产检时尿常规检测结果显示白细胞2+，拟尿路感染可能。2018年6月28日出现无明显诱因阴道流液，伴阵腹痛，无阴道流血等不适，于急诊就诊。查体：扪及宫缩20 s，质弱，阴道后穹窿见中量液体，色清，测胰岛素生长因子阳性，急诊拟“G1P0孕38周6日，未临产，LOA，胎膜早破”收入院。孕妇无头晕头痛，无胸闷心慌，无恶心呕吐，一般情况良好，大小便正常。

体格检查：营养好，无贫血面容。体温37℃，心跳87次/min，呼吸20次/min，基础血压为13.43/8.91 kPa（101/67 mmHg）。胎位LOA，胎心位置脐左下，胎心次数140次/min，胎动3～5次/h，腹围101 cm，子宫底36 cm，胎儿估计3200 g。宫口可容2指，膝反射阳性。

实验室检查：肛拭子样本检测结果示B族链球菌DNA阳性，白细胞计数11.32×109/L，中性粒细胞百分比88.5%，C反应蛋白55 mg/L，降钙素原0.150 ng/mL，肝功能、肾功能、甲状腺功能均无异常。剖宫产术后发热，于当天行两侧双瓶血培养，孵育31 h双侧厌氧血培养瓶均报阳性，需氧血培养瓶培养5 d未报阳性。抽取阳性血培养液分别转种于布氏血琼脂平板和普通血琼脂平板，将布氏血琼脂平板放入厌氧产气袋进行厌氧培养，普通血琼脂平板在需氧环境下培养，2块血琼脂平板均放入35℃、5%CO2培养箱中孵育，同时对阳性血培养瓶进行涂片，行革兰染色镜检[图1（a）]。培养48 h后，需氧环境下的血琼脂平板未见细菌生长，厌氧环境下的布氏血琼脂平板可见灰白菌落[图1（b）]。挑取布氏血琼脂平板上的同一菌落，进行耐氧试验，分别接种于2块布氏血琼脂平板上，然后将2块布氏血琼脂平板分别置厌氧和需氧环境下培养。仅厌氧袋中的布氏血琼脂平板上有细菌生长，且菌落形态与转种前的菌落形态相同，提示有专性厌氧菌生长。挑取单个菌落，涂片后革兰染色提示为革兰阴性球杆菌[图1（c）]。采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱对菌落进行鉴定，鉴定结果为双路普雷沃菌（图2）。同时对菌落进行16SrRNA测序，测序结果在Genebank数据库进行BLAST比对，结果为双路普雷沃菌，相似性为99%，与质谱分析结果一致。

予甲硝唑联合哌拉西林/他唑巴坦静脉滴注治疗，现一般情况好，体温正常，无不适主述，腹部切口愈合好，出院。

图1 细菌检测结果

图2 双路普雷沃菌质谱图谱

2 讨论

普雷沃菌属目前有48个种，均为专性厌氧、革兰阴性球杆菌[5]。通常与女性泌尿生殖道感染有关[3-4]，并且会引起胎盘早破导致早产。本例产妇临床表现为无明显诱因出现阴道流液，尿常规白细胞2+，提示可能为泌尿生殖道感染，继而出现高热，全身性血流感染，厌氧血培养瓶报阳，经厌氧环境下分离培养出双路普雷沃菌，同时行阴道分泌物一般细菌培养，在需氧环境下培养，培养2 d无病原菌生长，若在厌氧环境下培养亦有可能培养出双路普雷沃菌，建议此种情况下加做厌氧培养，在侵入血流引起感染之前早期发现、早期治疗，避免导致胎盘早破，保障产妇与新生儿的安全。

国内外有关双路普雷沃菌感染的报道不多见，多为局部组织器官感染，全身感染少见。

MASADEH等[6]报道了1例男性同性恋患者双路普雷沃菌感染引起的化脓性直肠炎。DI等[7]报道了1例自发性乳糜胸并发双路普雷沃菌感染引起的积脓症。LEPIVERT等[8]报道了1例由于双路普雷沃菌感染引起的手和手腕部的坏死性筋膜炎。JANSSEN等[9]报道了1例肾移植患者并发下腔静脉阻塞引起的双路普雷沃菌感染性腹壁静脉炎。SAGRISTÀ等[10]报道了1例年轻男子在口交后导致双路普雷沃菌感染引起的腹股沟淋巴肿大。

邵小华等[11]报道了1例下腹部被木板撞击致尿道断裂并发双路普雷沃菌引起的尿路感染。张继东等[12]报道了1例女性先兆流产经剖宫产后并发双路普雷沃菌血流感染。

有多中心耐药性调查结果表明，普雷沃菌属对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、替加环素和甲硝唑均敏感，对氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁敏感性也较好，在这2种抗菌药物中，仅有0.4%的普雷沃菌属出现了中间耐药；普雷沃菌属对氨苄西林、克林霉素、四环素、莫西沙星敏感性较低，分别为51.2%、33.7%、36.8%和18.3%；有9.6%的临床分离株对3种或3种以上的抗菌药物耐药[13]。甲硝唑常作为治疗厌氧菌感染的首选药物，本例孕妇根据菌种鉴定结果，选用甲硝唑联合哌拉西林/他唑巴坦进行治疗，体温下降，感染得到控制。

普雷沃菌属对抗菌药物不敏感情况较严重，有必要对临床分离株进行物种水平的鉴定，并定期监测其易感性，以指导经验治疗。尽快分离、鉴定病原菌以及选用适当的抗菌药物是抗感染治疗的关键。朱珠等[14]的研究结果表明，血培养瓶中生长的厌氧菌均为病原菌，且两侧厌氧血培养瓶培养出同一种厌氧菌，患者临床症状有发热，结合甲硝唑治疗有效，可确定双路普雷沃菌是病原菌，而非污染菌。