浅谈对脑梗塞患者溶栓后的病情观察和护理

张婧，秦静，于会娜

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河）

0 引言

脑梗死主要发生于中老年人群，具有很高的致残率和致死率，需积极诊治。脑梗死患者发病后应当及时进行溶栓治疗。溶栓治疗要坚持尽早治疗的急救原则，发病4.5h 内是治疗的黄金时间，越早开展溶栓治疗则预后效果越好，救治成功率越高。患者入院后应当使其入院停留、就诊时间尽量缩短，以便患者得到及时救治。临床研究证实，对于接受溶栓治疗的脑梗塞患者加强病情观察和临床护理，能够有效提升疗效和预后[1]。本研究以本院收治的接受溶栓治疗的脑梗塞患者为例，对相应的病情观察要点和有效护理措施进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共入选在本院接受治疗的急性脑梗塞患者20 例，治疗方法均为静脉溶栓。随机分组对照研究：对照组共入选10 例患者，男性人数共计6 例，女性人数共计4 例；最大年龄为83岁，最小年龄为53 岁，均值为（67.3±4.2）岁；发病至就诊时间最短为半小时，最长为5h，均值为（2.3±1.1）h。观察者10 例患者中，男女患者人数之比同于对照组，最大和最小年龄患者分别为84 岁、55 岁，中位数为（67.5±4.5）岁；发病至就诊时间为0.5-5.5h，平均（2.4±1.4）h。两组各项一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均及时给予静脉溶栓，同时给对照组患者实施常规性护理，给观察组患者则实施急救护理路径模式，其具体内容主要包括以下几点。

（1）患者入院后，预检护士做好对患者的接诊工作，对发病经过、既往病史等进行仔细的询问了解，做好患者病情的初步评估，并评估患者的神经功能缺损程度，及时将其分诊到神经内科。

（2）开通急诊路色通道，将患者及时转入医院复苏室。另外，各类抢救所需的仪器设备、物品、药品等准备齐全，保证状态良好，并及时给患者开放静脉通道，全面监测患者的各项生命体征，做好心电监护。医务人员及时检查患者的血常规、尿常规、凝血功能以及其他各项有关的生化指标。

（3）进行头颅磁共振检查，将患者安全顺利的转移到卒中单元，开展规范化、常规性的静脉溶栓治疗。

（4）进行溶栓治疗过程中，严格遵医嘱进行用药，准确把握用药量，并加强对患者血压、平均动脉压等相关指标的监测，尤其应当注意避免平均动脉压急剧降低，从而有效避免或减少脑组织缺血损伤的情况发生。

（5）溶栓治疗完成后加强出血等并发症的预防，加强监测患者的凝血功能，对患者的意识、瞳孔等加强观察，若出现意识障碍、双侧瞳孔不等大、光反射异常等症状，考虑发生脑缺血再灌注损伤的可能，应立即给予有效处理[2]。

1.3 评价指标

本研究主要对比两组患者的病房停留时间、溶栓药物成功进入血管的时间、溶栓率和总住院时间等指标；对两组患者的神经功能缺损程度使用中枢损伤严重程度评分系统进行评价，10 分为满分，得分越高，说明患者的神经功能缺损程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以（s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察结果显示，观察组比对照组患者获得了更为及时有效的溶栓治疗，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者神经功能缺损情况对比

表2 两组患者神经功能缺损评分比较

表2 两组患者神经功能缺损评分比较

注：与对照组治疗后比较，bP＜0.05

进行治疗之前，两组患者的神经功能缺损评分均处于较高的水平，组间均衡（P＞0.05）；进行治疗之后，两组评分均有降低，但是观察组下降更明显，说明观察组治疗后神经功能缺损情况改善效果更好，两组差异明显（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在脑梗塞患者的临床治疗中，溶栓治疗是目前最有效的治疗措施。我国著名医学研究者卢慧等的相关研究表明，脑梗塞患者越早实施溶栓治疗，则已经闭塞的血管再通效果越好，通常在患者发病后的4h 之内如果能够给予溶栓治疗，血管再通率能够达到95%，而在症状出现4-6h 实施溶栓，血管再通率能够则会降为45%，在6h 之后的血管再通率则会更低。对于接受溶栓治疗的脑梗塞患者来说，除了给予及时有效的治疗之外，良好的护理措施也对治疗效果起到重要的影响。通过对临床护理路径进行改进，患者进入病房之后，护士对患者的溶栓条件进行及时的评估筛查，之后根据事先制定的护理路径计划表，对患者展开及时的急救治疗以及相应的护理。在该过程中，由于开放了急诊急救绿色通道，患者不需要进行挂号和等待医嘱，因此可以让患者入院后极大节省救治等待时间，提升急救效率和效果[3,4]。

改进护理路径对传统护理路径进行了改进和完善，使得护理程序规范性提升。临床实践证明，改进护理路径能够使脑梗塞患者的诊治时间、转运时间等得到极大节省，使得入院后溶栓治疗前的等待时间大大缩短，从而提升溶栓率，减少死亡率[5-7]。该护理模式使得临床诊治以及护理效率和效果极大提升，患者在更为标准、规范、具有预见性、针对性的护理模式下，能够得到更高质量的救治和护理服务，抢救成功率得到明显提升[8]。

本次研究结果证实，改进急救护理路径后，观察组患者的溶栓治疗等待时间、治疗时间、住院时间等得到明显缩短，相比于常规护理模式下的对照组，差异明显（P＜0.05），说明脑梗塞患者溶栓治疗中实施改进急救护理路径的效果良好，值得推广[9]。