蒙医整骨手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床研究

特格喜吉嘎拉

（内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗蒙医综合医院，内蒙古 鄂托克）

0 引言

桡骨远端骨折属于腕部骨折，在临床中比较常见，指的是在桡骨远端2-3cm 范围内骨结构发生损伤，大约占全身骨折的1/6，一般可将其分为伸直型、屈直型以及粉碎型，且最常见的是伸直型骨折[1]。桡骨远端骨折后，患者多会有明显的移位和短缩畸形等，能够使桡骨远端关节面受累，若治疗不当可致使腕关节疼痛、僵硬等症状，对患者的手腕活动功能造成严重影响，进而使患者生活质量下降[2]。蒙医整骨手法复位小夹板固定是蒙医传统的治疗骨折的方法，具有操作简便、实用、创伤小、有相对弹性固定的特点，可以避免钢板内固定存在的应力遮，有助于促进骨折愈合等，能够有效治疗桡骨远端骨折，并减少并发症出现。采用蒙医整骨手法复位并小夹板固定治疗桡骨远端骨折，进行腕关节功能锻炼，每日给予患者喷酒按摩，密切观察局部血运及肿胀程度。本次研究具体分析此种治疗方法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2018 年6 月至2019 年12 月在本院门诊及住院治疗的桡骨远端骨折患者180 例，随机分为两组。对照组90例，男41 例，女49 例；年龄40-72 岁，平均( 54.36±11.25)岁；受伤至就诊时间2-48h，平均(6.01±2.26)h；左肢骨折42 例，右肢骨折48 例。观察组90 例，男39 例，女51 例；年龄39-75 岁，平均(54.28±11.49) 岁；受伤时间2-72h，平均(6.22±2.03)h；左肢47 例，右肢43 例。上述一般情况两组间无明显差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，明确的外伤史；腕关节肿痛、活动障碍、外观畸形；具体特征有银叉样畸形和枪刺样畸形，压痛明显，腕关节活动功能障碍；X 线摄片检查可明确诊断。

1.3 治疗方法

观察组：屈曲型桡骨远端骨折：患者将体位调整为坐位，伸直患侧，手掌向上，前臂向后旋转。医师首先双手轻轻握住患者手掌，一只手握住患侧拇指，另一只手握住其他四根手指。患肢肘部让助手握住，进行对抗拔伸及牵引。医师用两只手握住患侧前臂，患处连续喷酒3 次，用右手食指顶住近端骨折处，拇指对桡骨远端骨折行尺侧按压，医师用两只手的食指顶住近端骨折部位，拇指对桡骨远端行背侧式按压，纠正嵌入、重叠、移位最后进行正掌复位。伸直型桡骨远端骨折：患者将体位调整为坐位，助手在患者身后站立，固定肘和躯干，患侧向前伸展，保持前臂在中间的立位，医师左手反握住其患侧近端，握住近端，并用两手指提近端掌侧，两只手行对抗拔伸牵引，患处连续喷酒3 次，以一手虎口位置按压远端桡侧处，用拇指按压远端骨折背侧。两手进行对抗牵引，以虎口位置按压尺侧处并用拇指对远端位置进行按压，用另一手拇指对近端位置进行上推，并屈曲腕关节，进行背侧复位，牵引时，将前臂向后缓慢旋转，并包扎与固定。骨折复位后，需要对患侧掌侧、背侧、桡侧等放置小夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。固定使用三条寸带，使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。

对照组：行石膏治疗。先对患者进行手法整复治疗，骨折整复满意后使用前臂石膏托将腕关节固定与掌屈或背伸尺偏位，并保持肘部弯曲90°，使用三角巾将前臂悬吊于胸前。

1.4 喷酒按摩

手法复位后每天1 次，对结扎寸带的松紧度进行调整，观察骨折部位血运及肿胀情况，进行夹板固定前后可以选择合适的部位进行喷酒按摩，每日1-2 次喷酒按摩，夹板固定的空隙和上下段,喷激白酒进行蹭摩。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料的表达及检验方法为（）、t；计数资料的表达及检验方法为（%）、χ2。将P＜0.05 作为判断统计学意义存在的标准。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组术后肿胀消除时间、骨折愈合时间、疼痛缓解时间明显比对照组更短(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比

表1 两组患者临床指标对比

组别 例数 肿胀消除时间(d)骨折愈合时间(周) 疼痛缓解时间(d)观察组 90 16.21±1.79 10.56±1.62 28.46±2.65对照组 90 24.36±2.54 13.21±2.78 36.74±3.39 t 11.823 6.443 13.976 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组腕关节功能恢复情况比较

腕关节功能优良率治疗组为97.8%，对照组为87.8%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组腕关节功能恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折在临床上比较常见，通常发生于皮质骨、松质骨移行处，由于此处解剖部位薄弱，一旦遭受外来压力，容易导致骨折[3]。在人体中，腕关节使用的比较多且其具有较高的灵活性，腕关节功能的恢复在很大程度上影响患者的预后，一旦复位不良，就很可能会造成关节僵硬和疼痛。而将关节面恢复的平滑完整，尽可能地使解剖复位恢复，使桡尺、桡腕关节稳定性恢复是桡骨远端骨折治疗的关键所在。蒙医整骨手法复位小夹板固定作为蒙医传统治疗骨折的方法，操作起来简单、方便，对患者造成的创伤较小，且非常经济实用，是蒙医治疗骨折的独特手法。蒙医传统手法复位治疗骨折，骨折断端血运不会受到破坏，能够使局部血肿机化得以维持，有利于骨折愈合，使骨折部的继发创伤大大减少。小夹板固定以肢体运动学原理为依据，由于小夹板在韧性、弹性、硬度、可塑性等方面均较好，使骨折端形成了相对的弹性力学环境，借助绷带对小夹板的约束力、压垫对骨折端的效应力，并利用肌肉收缩活动时产生的内在动力，能够使骨折再移位的发生情况大大减少，并能够对残余畸形进行纠正，夹板固定是一种能活动的固定形式[4]。骨折中期，在维持小夹板固定前提下进行功能锻炼，骨折端微动促进骨痂生长骨折愈合；骨折后期，可为患肢功能恢复锻炼提供一定保护作用[5]。蒙医整骨手法复位小夹板固定特色疗法有着显著的效果，治疗疗程短，患者无需承受较大的痛苦，很少出现并发症，且能够使骨折肢体快速恢复[6,7]。由于此种治疗方法是自然的绿色疗法，能够使人们的经济负担有效减轻，因而获得人们的接受和认可。桡骨远端骨折应用蒙医整骨手法复位小夹板固定喷酒按摩治疗有着显著的效果，方法简便、经济实用，有较高的安全性[8]。