昆明市2018 年国家免疫规划疫苗报告接种率监测分析

王青，汪永忠，肖云，李继军

（1 昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明；2 昆明医科大学海源学院，云南 昆明）

0 引言

实施国家免疫规划（national immunization program，NIP）疫苗接种是预防、控制乃至消灭疫苗针对性传染病的有效手段，而作为实施免疫规划工作重要内容之一的常规免疫接种率监测则是评价各级免疫规划执行情况的一项重要指标[1]。为进一步了解昆明市常规免疫监测现状及存在问题，现对2018 年昆明市NIP 疫苗的报告接种信息进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从中国免疫规划信息管理系统（national immunization program information system，NIPIS）中导出昆明市2018 全年14 个县（区、市）及139 个乡（镇、街道）级单位报告的接种资料；人口统计学资料来自《昆明统计年鉴-2018》[2]。

1.2 报告内容

每月按照辖区内不同疫苗的相应剂次报告本地和流动等不同户籍属性儿童的预防接种信息。疫苗种类与剂次包括卡介苗（BCG）1 剂、乙型病毒性肝炎疫苗（HepB）第1-3 剂（HepB1-3）和HepB1 出生后24h 内及时接种（HepB1t）、甲型病毒性肝炎减毒活疫苗（HepA-L）1 剂、脊髓灰质炎疫苗（PV）第1-4 剂（PV1-4）、无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗（DTaP）第1-4 剂（DTaP1-4）、白喉破伤风联合疫苗（DT）1 剂、含麻疹成分疫苗（MCV）第1-2 剂（MCV1-2）、A 群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPSV-A）第1-2 剂（MPSV-A1-2）、A 群C 群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPSV-AC）第1-2 剂（MPSV-AC1-2）、流行性乙型脑炎减毒活疫苗（JE-L）第1-2 剂（JE-L1-2）。PV 包含脊灰灭活疫苗（IPV）和脊灰减毒活疫苗（OPV），MCV 包括麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（MMR）和麻疹风疹联合减毒活疫苗（MR）。此外，还需报告甲肝灭活疫苗（HepA-I）第1-2 剂（HepA-I1-2）和乙脑灭活疫苗（JE-I）第1-4 剂（JE-I1-4）的接种情况[3]。使用非免疫规划疫苗替代免疫规划疫苗进行接种时，实种及应种情况均需纳入NIP 疫苗接种报告。

1.3 评价方法

1.3.1 估算接种率公式[4]

估算接种率= 报告接种数/ 出生人口×100%（均为报告累计接种数）。

1.3.2 差值（D 值）评价法[5]

D 值=|估算接种率—报告接种率|。

1.3.3 脱漏率（DTaP）计算公式[4]

DTaP=|DTaP1—DTaP3|/DTaP1×100%（均为报告累计接种数）。

1.4 统计学方法

全部疫苗完成免疫接种共22 剂次，HepB1t、HepA-I 和JE-I 的接种数不计入统计。使用Microsoft Excel2013 办公软件和SPSS25.0统计软件对2018 年昆明市报告的数据资料进行整理和分析。

2 结果

2.1 报告结果

2.1.1 市级报告接种率

昆明市2018 年报告共接种NIP 常规免疫疫苗228.4382万剂次，其中流动儿童报告89.0947 万剂次，占报告总数的39.00%，并呈逐年升高趋势，且明显高于2015 年云南省流动儿童占比14.65%的水平[6]（χ2=77.322，P＜0.01）；全市22 剂次NIP 疫苗报告接种率（不含JE-I 和HepA-I）均＞95.00%，以乡（镇、街道）为单位报告接种率均＞90.00%，全市HepB1t 的接种率为95.48%。报告接种数居前三位的疫苗分别为MCV2（13.1502万剂）、MCV1（12.2816 万剂）和PV1（11.8433 万剂），报告接种数居后三位的疫苗分别为MPSV-A2（9.2227 万剂）、MPSVAC1（7.8266 万剂）和MPSV-AC2（7.0207 万剂），详见表1。

2.1.2 县（区、市）级报告接种率14 个县（区、市）22 剂次疫苗报告接种率均＞95.00%。

2.1.3 乡（镇、街道）级报告接种率

12 个县（区、市）（85.71%）的乡级疫苗报告接种率＞95.00%；部分乡镇的接种率在90.00%-95.00% 之间，主要为JE-L1（94.05%）和BCG（90.32%）两种疫苗。

2.2 接种率评价

2.2.1 出生人口数估算接种率

根据《昆明统计年鉴-2018》公布的人口统计学数据，昆明市2017 年总人口为678.30 万人，出生率为12.84‰[2]。据此推算全市在2018 年22 剂次疫苗的接种率情况，除MPSVAC1（89.86%）和MPSV-AC2（80.61%）外，其他疫苗估算接种率均＞90.00%。

2.2.2 差值评价

推算D 值结果如下：HepB1（0.00）、HepB3（0.00）、PV3（0.01）、HepA（0.01）、PV2（0.03）、JE-L2（0.03）、HepB2（0.04）等7 剂次疫苗的报告接种率为“可信”，占31.82%；JE-L1（0.05）、PV1（0.06）、MCV1（0.09）、PV4（0.09）、BCG（0.13）、MPSV-A1（0.13）、DTaP1（0.14）、DTaP2（0.15）、DTaP4（0.15）等9 剂次疫苗的报告接种率为“可疑”，占40.91%；DTaP3（0.16）、DT（0.17）、MCV2（0.17）、MPSV-A2（0.18）、MPSV-AC1（0.30）、MPSV-AC2（0.37）等6 剂次疫苗的报告接种率为“不可信”，占27.27%。

表1 2018 年昆明市常规免疫疫苗分剂次报告接种情况（n，%）

2.2.3 DTaP 脱漏率

昆明市2018 年DTaP1 实种数为96297 剂次，DTaP3 实种数为94374 剂次。全市DTaP 脱漏率为2.00%。14 个县（区、市）中，有1 个（7.14%）脱漏率＞10.00%，2 个（14.29%）脱漏率介于5.00%-10.00%之间。

3 讨论

NIP 疫苗的常规免疫监测与评价是掌握免疫规划工作落实与否的重要指标之一，因此定期开展常规免疫接种率分析评价是相当必要的。通过客观、科学分析接种数据，能够及时发现预防接种工作的相对薄弱地区及相关疫苗种类，采取积极有效的措施加强免疫规划工作管理，对进一步巩固和提高免疫规划成果具有重大意义。

2018 年昆明市县（区、市）级和乡（镇、街道）级NIP 疫苗常规免疫报告接种率的完整率均为100.00%，报告的及时率分别为97.62% 和98.14%，乡级疫苗报告接种率均＞90.00%，完全达到国家关于疫苗接种率指标的要求[3]。然而，怎样在报告接种率一直处于高位的情形下，科学客观的评价接种现状是免疫规划研究的重要课题[7]。

全市估算接种率低于90.00%的疫苗分别为MPSV-AC1、MPSV-AC2，说明上述疫苗可能存在部分漏种的现象，今后应加强管理并重点关注。有3 个县（区、市）22 剂次平均估算接种率＜90.00%，提示以上地区免疫规划工作可能存在薄弱环节，应及时开展督导检查，梳理并解决发现的问题，提高疫苗的接种水平。

D 值评价为“不可信”的NIP 疫苗剂次数占评价总剂次数的27.27%，主要为学龄前需接种完成的MPSV-AC1、MPSVAC2 和DT，提示大年龄组儿童的报告接种率可能存在虚高的情况。随着二胎政策的实施及人口流动性的增加，通过基础免疫接种数估计加强免疫应种数，可能会导致一定的偏差。

2018 年昆明市报告流动儿童接种NIP 疫苗占总报告剂次数近四成，占比明显高于云南全省流动儿童接种的比例（14.65%）[6]，且有上升趋势。随着社会进步与发展，流动儿童的接种比率逐年上升，其管理问题已经成为接种工作的薄弱点与难点[8]。有学者做过相关研究，流动儿童预防接种水平低于本地儿童[9]。昆明作为云南的省会城市，流动人口所占比例高，管理难度大，因此应定期开展流动儿童主动搜索，并加大对流动儿童管理工作的强度和力度。昆明市人民政府对全市流动儿童的管理工作高度重视，早在2008 年7 月1 日已开始实施《昆明市流动人口儿童计划免疫管理办法》，加强对流动人口儿童的管理，防控传染病的发生与流行，保护儿童的身体健康[10]。

继脊髓灰质炎之后，WHO 将麻疹列为下一步需消除的传染病[11]，接种含麻类疫苗是消除麻疹的根本措施，只有切实提高免疫水平，才能有效阻断麻疹传播，从而实现消除麻疹的目标[12]，研究表明，提升MCV 的及时接种率是消除麻疹免疫策略的关键[13,14]。2018 年MCV2 和MCV1 在全市22 剂次疫苗的报告接种率和接种数均居第一和第二位，说明昆明市在积极响应WHO 消除麻疹的工作中取得了令人鼓舞的成绩，今后应当继续保持。

全市DTaP 的脱漏率为2.00%，低于2015 年全国2.97%的水平[15]。脱漏率可揭示儿童未完成多剂次疫苗全程接种的比例，用于筛选监测质量和接种服务存在不足的地区[4]。昆明主城区的脱漏率相对较高估计与城区人口基数较大，人口流动性偏大有关。而部分偏远地区的脱漏率较低可能与自然环境相对封闭或交通不便致居住人口相对固定有关。今后应继续加强流动儿童NIP 疫苗查漏补种及入托入学预防接种证查验工作，切实降低脱漏率，提高免疫水平。

今后应继续加强NIP 疫苗报告接种率监测的分析与评价，及时发现工作中存在的问题和不足，消除免疫空白，保护易感人群，筑牢保障人民群众健康的免疫屏障。