慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床观察与治疗

张亮

（江苏省连云港市东海县人民医院，江苏 东海）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是临床发病率较高的慢性疾病，其主要特征为持续气流受限，导致患者引起一系列临床症状，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、端坐呼吸、胸闷等，严重的情况下还可导致肺心病、呼吸衰竭等，不但影响患者健康以及生活质量，也可导致患者死亡的严重后果[1]。而一些慢阻肺患者会合并发生肺动脉高压，这又会使患者发生右心衰竭的风险显著升高，从而增加患者残疾率和死亡率。为此，需要加强对慢阻肺合并肺动脉高压患者的临床治疗的研究，以寻求更为有效的治疗方案[2,3]。本研究主要观察探讨了阿奇霉素联合辛伐他汀治疗方案对慢阻肺合并肺动脉高压患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年8 月本院收治的70 例慢阻肺合并肺动脉高压患者作为研究对象，所有患者病情均得到临床确诊，入选患者平均动脉压在平静时、活动时分别处在＞25mmHg、＞30mmHg 的水平，且90d 内未发生过肺部感染等情况；并将有严重器官功能障碍、对于治疗药物过敏、原发性肺动脉高压、哮喘等情况的患者排除。70 例患者中，男性49 例，女性21 例，年龄53-75 岁，平均（65.24±3.47）岁；病程2-18 年，平均（10.47±1.16）年；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别有17 例、36 例、17 例。患者均签署治疗方案的知情同意书。

1.2 方法

入选患者接受的治疗方案均为阿奇霉素联合辛伐他汀口服治疗，其中阿奇霉素（生产厂商：浙江京新药业股份有限公司，国药准字：H20058315）每次服用量为0.25g，1 次/d，辛伐他汀（生产厂商：杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20180007）每次服用剂量为20mg，1 次/d。患者接受治疗的时间均为6 个月。

1.3 观察指标

（1）统计入选患者进行治疗前后的肺功能指标（ FEV1、FEV1/FVC、FVC）和血脂指标（TC、TG），其中前者使用SN670846 肺功能仪进行检测，后者使用日立 7600 全自动生化分析仪进行检测。（2）统计70 例患者获得的临床治疗效果，其中临床症状消失、血象正常，肺部检查结果明显改善为显效，临床症状、血象、肺部检查结果有所改善为有效，否则视为治疗无效。注：FEV1 为第一秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量，FEV1/FVC 为第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值；TC 为血清总胆固醇，TG 为甘油三酯。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 入选患者治疗前后各项肺功能指标水平对比

与治疗前的各项肺功能指标相比较，治疗后，患者的 FEV1、FEV1/FVC、FVC 各项指标平均水平均出现了明显的改善，治疗前后差异均存在显著的统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 入选患者治疗前后各项肺功能指标水平对比

表1 入选患者治疗前后各项肺功能指标水平对比

时间 例数 FEV1（L） FEV1/FVC（%） FVC（L）治疗前 70 0.80±0.25 45.04±5.98 1.50±0.68治疗后 70 1.43±0.40 58.20±6.01 2.15±0.71 t 10.523 12.158 6.542 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 入选患者治疗前后各项血脂指标水平对比

相比于治疗前后，治疗后患者的血脂指标TC、TG 均出现明显降低，治疗前后差异存在显著的统计学意义（P ＜0.05）。详情见表2。

表2 入选患者治疗前后各项血脂指标水平对比

表2 入选患者治疗前后各项血脂指标水平对比

时间 例数 TC（mmol/L） TG（mmol/L）治疗前 70 6.60±1.01 3.40±0.49治疗后 70 4.10±0.96 1.71±0.41 t 10.236 11.478 P＜0.05 ＜0.05

2.3 入选患者临床治疗有效率统计

研究结果显示，70 例患者中共有37 例患者治疗显效，占总人数的52.86%，29 例患者治疗有效，占总人数的41.43%，治疗无效的患者有4 例，占总人数的5.71%，临床治疗总有效率为94.29%（66/70），说明阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的效果较好。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，环境污染问题也来越严重，这也使得慢性阻塞性肺疾病患者的临床发病率逐年增高。该疾病以不可逆转的气流受限为主要特征，并由此产生较多的临床不适症状，如慢性咳嗽、咳痰、喘息、端坐呼吸等，使患者的身心痛苦均增加[4]。该疾病还会引发一些并发症，从而使患者的病情变得更加复杂，增加治疗难度。其中肺动脉高压为慢性阻塞性肺疾病的常见并发症类型[5]。在慢阻肺患者发生肺动脉高压之后，控制肺动脉压、改善动脉血气为临床治疗的重点。本研究对此类患者联合使用阿奇霉素、辛伐他汀进行治疗，其中阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素，在呼吸系统感染中的应用效果较好，能够有效的杀菌、清除感染诱发因素；而辛伐他汀为一种常用的口服降脂药物，其能够有效抑制内源性胆固醇的合成，使患者的血脂指标得到改善，并且可以保护并重塑血管，从而控制肺部血管重构产生的风险，同时能够起到抗氧化以及抗炎的效果[6,7]。其能够使肺动脉高压患者的肺血管得到扩张，抑制缩血管介质合成以及基质金属蛋白酶，从而改善患者临床症状[8]。本研究结果显示，联合使用两种药物显著改善了患者的肺功能指标和血脂指标，疗效理想，有较高的使用价值。