呼吸功能锻炼在胸廓畸形患者术后康复中的应用效果观察

陈敏　陈春梅

【摘要】 目的 研究呼吸功能锻炼对胸廓畸形患者术后康复效果的影响。方法 73例胸廓畸形矫治术后患者， 随机分为对照组（37例）及观察组（36例）。对照组患者按照一般术后常规方法进行护理， 观察组患者在对照组的基础上进行呼吸功能锻炼。比较两组患者术前、术后7 d肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、动脉血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]水平;住院时间以及肺部感染发生情况。结果 术前， 两组患者的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， 观察组患者的FVC、FEV1、PaO2 水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组肺部感染发生率2.78%低于对照组的18.92%， 住院时间（10.08±2.54）d短于對照组的（11.59±3.47）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 胸廓畸形患者术后进行呼吸功能锻炼可使其肺功能得到改善， 减少肺部感染的发生， 加快患者康复出院速度。

【关键词】 呼吸功能锻炼;胸廓畸形;术后康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.071

Observation on the effect of respiratory function exercise in postoperative rehabilitation of patients with thoracic deformity   CHEN Min， CHEN Chun-mei. Department of Thoracic Surgery， Guangdong Second Peoples Hospital， Zhuhai 510317， China

【Abstract】 Objective   To study the effect of respiratory function exercise in postoperative rehabilitation of patients with thoracic deformity. Methods   A total of 73 cases of thoracic deformity after correction were randomly divided into control group （37 cases） and observation group （36 cases）. Patients in the control group were nursed according to the general postoperative routine methods， and the patients in the observation group were given respiratory function exercise on the basis of the control group. The pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the 1st second （FEV1）] and arterial blood gas analysis indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）] before operatoin and 7 d after operation， hospitalization time and occurrence of pulmonary infection were compared between the two groups. Results   Before operation， there was no statistically significant difference in levels of FVC， FEV1， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）. 7 d after operation， the levels of FVC， FEV1 and PaO2 of the observation group were higher than those of the control group， and PaCO2 level was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection of the observation group was 2.78%， which was lower than that of the control group 18.92%， and hosptialization time （10.08±2.54） d was shorter than that of the control group （11.59±3.47） d. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Respiratory function exercise can improve the pulmonray function of patients after thoracic deformaity， reduce the occurrence of pulmonary infection， and speed up the recovery and discharge of patients.

【Key words】 Respiratory function exercise; Thoracic deformity; Postoperative rehabilitation

胸廓畸形是一种比较常见的胸部疾病， 大部分的患者需要进行手术治疗。胸廓畸形矫治手术是对胸壁的骨性结构进行塑形， 使其恢复正常的形态 [1， 2]。因为骨性结构被改变， 会使呼吸功能受到影响。患者经手术治疗以后， 通常都会发生胸闷、呼吸困难等各种胸部症状。而呼吸功能训练则是运用合理、高效的呼吸措施， 使呼吸肌的肌力和耐力得到强化， 机体活动能力得到提高， 从而减轻呼吸困难， 最终使缺氧症状得到缓解。因此呼吸功能锻炼在胸外科开胸手术患者围术期具有良好的应用价值[3]。为改善胸廓畸形患者的呼吸情况， 本科室从2018年3月开始， 将呼吸功能训练项目列入胸廓畸形患者术前、术后护理中。此文探讨的是引导呼吸功能训练干预后， 对胸廓畸形手术后患者的改善情况， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年7月～2019年7月本院胸壁外科73例完成胸廓畸形矫治术的患者。因年幼患儿依从性差， 难以完成呼吸功能训练全部项目， 因此本次选择的患者年龄均>15岁。其中男62例， 女11例;年龄16～46岁， 平均年龄（22.67±7.86岁）。将患者随机分为对照组（37例）及观察组（36例）。

1. 2 方法 两组患者均由同一组医生团队在全身麻醉下实施非胸腔镜下胸廓畸形矫治术。

1. 2. 1 对照组 患者术后采用常规护理：①予心电监护， 密切观察患者生命体征和意识的变化;②患者术后胸部放置钢板， 指导患者取平卧位或半卧位， 上半身保持平直， 不能扭曲上身， 3个月内禁止翻身侧卧;每班查看胸部有无变形突起， 观察钢板是否固定在位;③术后每班用疼痛评分尺对患者进行疼痛评分， >5分者， 遵医嘱给予止痛藥物;④营养支持;⑤鼓励患者早日下床。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组的基础上指导进行呼吸功能锻炼， 方法如下。①在患者手术前的24 h内， 让责任护士依照呼吸功能锻炼表一条条详细解说其中的内容， 并反复进行演示， 直到患者完全了解并掌握为止。a.缩唇呼吸：吸气时紧闭嘴巴， 用鼻子深吸一口气， 然后屏住呼吸2～3 s， 嘴巴成“O”型， 如吹口哨样缓慢呼气， 呼气时间是吸气时间的2～3倍。b.腹式呼吸：让患者采取平卧或者半卧式体位， 双手一手放在胸前， 一手放于腹部。接下来则练习用鼻子吸入气体， 嘴巴呼出气体的方式呼吸。吸气的时侯尽量使胸部幅度保持不变， 腹部隆起， 呼气时腹部内收。c.人工阻力呼吸：以吹气球的方式进行锻炼， 选用800～1000 ml大小的气球， 先深吸一口气， 接着开始缓慢的往气球里呼气， 一直到无法吹动。运用训练器进行练习， 以吸入气体的方式， 扩大胸廓和肺部， 进而使肺容量增强， 使其功能得到复原。d.有效咳嗽：护士嘱患者深吸一大口气体以后， 将呼吸屏住， 以达到抬高膈肌增大胸腔内压力的目的， 然后快速用力咳嗽， 使声门被冲开进而将痰液冲出气道 [4]。如果术后患者因为疼痛不敢咳嗽， 则指导患者用双手固定胸壁， 减轻因胸壁震颤产生的疼痛。②患者术后6 h， 麻醉清醒， 病情稳定后， 责任护士开始督促患者做缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球或使用呼吸训练器及有效咳嗽咳痰。③在手术之后的1～2 d内， 指导患者在做呼吸功能训练的同时再与肢体训练配合起来锻炼胸式呼吸：身体维持半卧， 双手交叉胸前缓慢上抬， 同时吸气， 并且吸气结束后维持2～3 s， 双手回收胸前时再将气体呼出。④术后第3天协助患者下床活动， 加强呼吸功能锻炼和肢体练习， 3～5次/d， 10～15 min/次。⑤以上训练方式由患者的管床护士根据训练表时间和患者病情定时进行宣教， 并在呼吸功能训练表执行处签名。每天护理小组的组长需要做到二级查房， 检查管床护士的工作执行落实情况。护士长则每天需要做到的是进行三级查房， 对护士以及护理组长的工作情况进行检查， 对患者具体接受程度进行评估， 必要时给予对应的指导。

1. 3 观察指标 ①观察比较两组患者术前、术后7 d肺功能指标（FVC、FEV1）、动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2）水平。②统计比较两组患者的住院时间以及肺部感染发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前、术后7 d肺功能和血气分析指标比较 术前， 两组患者的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， 观察组患者的FVC、FEV1、PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肺部感染发生情况和住院时间比较 观察组肺部感染发生率2.78%低于对照组的18.92%， 住院时间（10.08±2.54）d短于对照组的（11.59±3.47）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

呼吸功能的强弱受胸廓弹性、呼吸道通畅程度、呼吸肌收缩力等方面的影响[5]。胸廓畸形手术不仅需要对胸壁骨性结构进行塑性， 还需要分离胸骨与胸部肌肉 [1， 2]。因此患者术后不仅胸廓的骨性结构改变， 肋间肌、胸肌、膈肌等也会受到一定的损伤， 容易出现肺功能下降[6]。患者术前胸壁形态是异常的， 一部分患者还长期存在肺组织受压迫的情况， 手术后胸壁形态较前趋于正常， 胸腔内压力随之改变， 对肺组织的压迫减轻， 然而肺功能却不能立刻恢复正常。加上术后胸壁置入钢板的压迫， 患者不敢大力呼吸， 导致出现不同程度的胸闷、气促、呼吸困难等症状。对患者呼吸功能进行训练可使胸廓达到最大限度运动， 促使肺扩张;使气体的交换频率加大， 机体摄入氧的能力得到提高， 最终避免低氧血症的发生[7]。呼吸功能锻炼能够帮助患者减少过往呼吸中肋间肌的无效功， 使其膈肌的活动区域增大， 从而增加肺通气量和肺循环， 提高肺及小气道顺应性， 有效扩展气道、降低阻力， 改善呼吸功能[8]。

因手术以及气管插管相关操作造成的刺激， 会使呼吸道分泌物增加。患者术后置入钢板， 胸部疼痛明显， 咳嗽时胸壁震动， 疼痛加剧， 患者更加畏惧咳嗽， 导致气道内分泌物蓄积， 易出现肺部感染及肺不张等并发症[9]。为防止钢板移位， 患者术后禁止翻身拍背， 长时间卧床并保持同一个体位， 容易发生坠积性肺炎。咳嗽是清除呼吸道分泌物和保持呼吸道通畅的有效措施[10]。在遵医嘱使用化痰药物雾化吸入的基础上， 指导患者有效咳嗽咳痰， 可以促进气道深部的痰液排出， 减少肺部感染的发生， 减轻患者的痛苦。

本研究结果显示：术前， 两组患者的FVC、FEV1、PaO2 、PaCO2水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， 观察组患者的FVC、FEV1、PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） 。观察组肺部感染发生率2.78%低于对照组的18.92%， 住院时间（10.08±2.54）d短于对照组的（11.59±3.47）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

綜上所述， 行胸廓畸形矫治手术患者的呼吸功能会受到一定的影响， 存在胸闷、呼吸困难等不适症状。而在胸廓畸形围手术期引导患者进行呼吸功能锻炼， 可使其肺功能得到有效恢复， 减少相关并发症的发生， 同时可以提高患者舒适度， 缩短住院时间， 提高生活质量， 值得在以后的住院患者中继续推广。

参考文献

[1] 王文林， 龙伟光， 陈春梅. Wang手术用于低龄漏斗胸治疗. 南方医科大学学报， 2019， 39（2）：129-132.

[2] Wang WL. Wang procedure： novel minimally invasive procedure for pectus excavatum children with low age. Case Rep Imag Surg， 2018， 1（1）：1-2.

[3] 张颖， 朱海芳， 张会敏.呼吸训练对开胸患者术后肺功能和循环功能的影响. 中华现代护理杂志， 2018， 24（7）：839-842.

[4] 邵剑， 张馨， 黄璜， 等. 术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响. 中华护理杂志， 2004， 39（6）：401-402.

[5] 刘娜. 医护一体化呼吸功能锻炼在促进胸外科患者术后肺功能康复中的应用效果.国际护理学杂志， 2018， 37（3）：349-351.

[6] 杨静， 陈鹏， 祝鑫海. 肺癌开胸术后手法结合呼吸训练对肺功能恢复的影响. 江西中医学院学报， 2012， 24（5）：29-31.

[7] 张芬， 王传英， 郑艳， 等.呼吸训练器在心胸外科手术患者中的应用.中国病案， 2017， 18（12）：110-112.

[8] 毛晓华， 吴云珊， 朱玉萍.呼吸功能锻炼分阶段指导实践与时效.全科护理， 2013， 11（35）：3321.

[9] 徐丽丽.呼吸功能训练在心胸外科手术护理中的应用进展.齐齐哈尔医学院学， 2011， 32（14）：2308-2309.

[10] 林惠华， 黄少娅， 陈香， 等.术前与术后咳嗽训练对开胸术后患者排痰效果的影响.齐鲁护理杂志， 2014， 20（12）：42-43.

[收稿日期：2020-02-21]

作者单位：510317 广东省第二人民医院胸壁外科