基层公立医院推进绩效评价考核体系的实践与应用

温意洪

现阶段，在大众生活水平不断提升以及医疗资源不均衡的情况下，作为医疗体系的主体基层公立医院势必要从我做起，加大内部管理，在履行基本公益性的同时，通过精细化的绩效评价考核体系去调动所有医护人员的工作热情，提升服务水准。基于此，本文就将重点对绩效评价体系进行探讨，然后给出相应的运用策略，以供参考。

一、引言

在公共卫生事业不断发展及医改不断向前推进的形势下，基层医疗卫生机构在财政投入、公益服务、保证机制以及管理模式等方面都纷纷做出了相应的改革。怎样在其中推进绩效评价考核体系已经成为了当下国内医院绩效研究当中最重要，但也是最薄弱的一个环节。绩效考核是一种激励方式，良好的绩效评价考核体系能够进一步推进基层公立医院的医疗服务水准及管理水平，同时还可以有效降低医院自身的运行成本，提升竞争力。因而重点对该体系的实践运用进行分析具有一定现实意义。

二、概述

（一）绩效评价

绩效评价是医院依照已经制定好的相关程序与标准，通过合理的方式考核和评价相关人员的工作能力以及业绩。经营管理之中绩效评价是非常重要的一项工具，管理人员在这之中能够依照它所提供的各种信息进行科学决策，并且也可以掌握人员的工作情况，以此及时采取相应的应用措施。比如可以参考它所反映的各种信息决定人员的升职、降职以及奖励等内容，由此激发人员工作的积极性。

（二）体系建立

该体系就是在绩效评价系统当中把相关功能具体化，以实现对整个医院经营活动的考察，其中主要包含有这几个方面：

第一，医院战略目标。绩效评价所提供信息的有效性主要是由绩效标准的准确度决定的，而从医院战略入手使该标准和医院发展所需相互贴合的重要手段。在这个过程中战略目标具体成经营目标能够继续推动下一步的实施。

第二，经营目标的细分，也就是给所有部门都确定出KPI（关键绩效指标）。将该指标当作部门工作效率考核的主要指标，依照指标的完成情况采取奖惩措施或者其他辅助措施。

第三，部門目标细分，也就是将部门目标细分到每一个人员的身上，确定出人员的KPI。在原先的工作之中，虽然所有部门都有自身的业绩指标，但是并未将其进行具体细分。所以部门指标在没有达成的时候经常出现员工之间的责任推卸。因此这就要明确所有人员的职责，将其落实具体，使管理层能够掌握影响部门指标的相关因素。

第四，确定出绩效的达成时间，即绩效计划。所有人员依照自身的KPI和管理层所给定的绩效考核时间，让所有人员都通过自己的工作确定出一个目标计划，并给予相应的压力，以此提升人员工作效率。

第五，绩效辅导，也就是管理人员对所有人员工作的辅助与监督。在医院经营当中经常会出现各种突发状况，所有人员工作的实施会受到自身或者是外部因素的影响，因此指标完成度存在变数。制定绩效指标的主要目的就是要提升所有人员的工作效率，因此对员工工作的监督除了确保人员在工作当中的责任心，还能够促进企业发展。因而在监督管理当中一旦发现问题，就要及时解决，并给予相应的指导。

第六，评价人员工作情况。在考核时间到了之后，管理层还需要将其绩效指标作为基本标准，对人员的具体工作情况进行评价。

第七，绩效反馈。在管理人员完成员工工作评价之后，管理者需要与员工之间一对一面谈，把其考核周期当中的实际表现情况如实告知员工，并分析没有达成指标的原因。在这之中人员能够有效了解到管理者对自己的期望，从而后续通过行动驱使达到要求。彼此之间的信息沟通能够确定出下一个考核周期的指标。

第八，运用评价结果。管理者可以根据指标的达成率掌握所有人员的工作水平，并以此选拔优秀员工，给其升职涨薪，从而激发人员工作积极性。

三、实践探索

（一）通过综合效益考核建立体系

将考核定位作为基础，增加床位效率指数，使其成为效益管理指标;将CMI值以及诊断相关组系统分组当作医疗质量指标;将护理质量指标、感染管理指标以及服务质量指标等当作综合效益考核指标，这些统一作为绩效分配的基本依据。所有的权重依照医院的近期发展进行科学调整。这样一来不管运用哪一种权重组合，都是依照医院近期发展目标去确定的，能够将工作数量、质量、技术水平、贡献度、成本控制等全部充分考虑进去。只有确保绩效考核评价是以综合效益考核体系为为基础，才能够实现医院的有效管理。

（二）通过床位效率指数合理配置医疗资源

在一些贫困地区的基层医疗机构当中病床都有一定限制，很多疾病还会受到地域和季节等方面的影响，导致医院一些科室当中的床位效率指数出现紧张的问题，从而影响护理和医疗质量。此外，还会导致医院当中的感染管理成本比较高，控制难度过大，医护人员对于医院的工作环境不够满意、患者对医护人员提供的服务不够满意等情况。针对这些就必须要将各个科室的床位效率指数界定在合理范围之中，实现定性管理向定量管理的转变，确保所有医疗卫生资源都能够发挥出最大的使用效率。

（三）通过DRGs进行绩效考核评估

DRGs是病例组合当中的一种，它主要就是把病历的基本特点作为核心，比如患者的年龄、性别、并发症、主要诊断、次要诊断以及合并症等等，把临床过程以及费用相类似的病例都划归到同一个DRG组之中。在这之中该系统的分组可以最大程度上控制那些过度的医疗费用，确保医疗卫生资源能够得到有效运用，提升医院当中的医护质量和管理水准，提升工作效率，降低资源浪费。

（四）通过完善体系指标协同发展社会与经济效益

在医院当中建立起来有效科学的绩效评价体系对其管理模式发展及医院良性发展具有重大的现实意义。在这之中可以依照医院每一年的具体应用发展需求，将绩效指标不断增加、修改、调整和细化，制定并完善相应的指标体系与权重，将那些不利于医院长久发展的指标予以取消，增加更多能够促进发展的硬性指标。在考核的过程中可以重点通过展现公益性去激发所有科室履行公益职责的热情，并平衡所有科室的发展，实现社会与经济效益的协同发展。

（五）通过考核结果持续改进管理质量与效能

建立绩效评价体系本身就是一种循序渐进的过程，必须要加大对考核结果的运用，比如可以将每月的考核结果和科室的月绩效工资相互关联起来;将年考核结果和科室年终奖以及优秀员工评比等内容相互关联起来，实现优绩优薪与奖优罚劣，体现出考核结果的合理性。在原先的模式之中，很多基层公立医院在绩效评价之中都不重视绩效反馈，只将其运用在了职位调动及薪酬调整上，没有重视起来绩效指标与职工能力之间的匹配性。因此为了能够激发所有职工的工作积极性，还可以使用PDCA（质量管理循环）模式对考核结果予以有效反馈，在分析、讨论、整改以及管理的过程中实现螺旋式上升。

四、结语

总的来说，在基层公立医院改革过程中必须要将重心放在内部建设方面。在医院之中医护人员的水平和能力是影响医院改革进程的关键性因素，同时也是制约医院发展的主要因素，所以这类医院必须要进一步建立和强化绩效评价考核体系。该体系的强化也是一个循序渐进的过程，并且需要医院方面结合自身发展和法律规范的实际要求完成建设和强化过程。（作者单位：陕西省镇巴县卫生健康局）