全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果观察

葛达正　沈桂林

【摘要】 目的 分析全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 28例创伤性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象， 患者入院进行相应检查及抗感染治疗后， 均行全髋关节置换术， 比较患者治疗前及治疗后1、3个月的视觉模拟评分法（VAS）、髋关节功能评分表（Harris）评分， 治疗效果。结果 患者治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分及Harris评分比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。患者治疗后1、3个月的VAS评分低于治疗前， Harris评分高于治疗前;治疗后3个月的VAS评分低于治疗后1个月， Harris评分高于治疗后1个月， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。28例患者中， 优16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治疗优良率为96.43%。结论 全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果显著， 可缓解患者疼痛、提升髋关节功能恢复速度， 提高治疗效果。

【关键词】 全髋关节置换术;创伤性股骨头缺血性坏死;髋关节功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.031

创伤性股骨头缺血性坏死是临床上最常见的创伤性骨坏死疾病之一， 主要是由于创伤导致股骨头血液循环受阻， 局部血液供应中断所导致的疾病。老年人由于骨质疏松等原因极易发生创伤性股骨头缺血性坏死， 除此之外， 中青年也是创伤性股骨头缺血性坏死的高发人群， 导致原因多由外部暴力所致， 如车祸、高空坠落等。创伤性股骨头缺血性坏死最显著的临床症状之一就是疼痛， 疼痛导致患者相关功能受限， 严重降低患肢关节功能， 导致跛行、关节僵硬等， 降低患者生活质量。临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死以手术方式为主[1， 2]， 包括闭合复位多枚螺纹钉固定术、全髋关节置换术、钽棒治疗等， 由于钽棒治疗效果不显著， 因此， 临床不推荐使用。本文探讨全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年1月到本院治疗的28例创伤性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象， 本研究经医院伦理委员会批准进行， 患者及其家属均知情并同意参加。28例患者中男21例， 女7例;年龄24～62岁， 平均年龄（44.27±6.78）岁;致伤原因：高空坠落3例、跌倒12例、交通事故13例。

1. 2 纳入及排除标準

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合创伤性股骨头缺血性坏死诊断标准;②患者具有髋部创伤史， 存在髋部疼痛、活动受限等临床症状;③CT检查显示股骨头骨皮质薄厚不均匀或有中断现象;④核磁共振检查显示股骨头地图样改变， 部分负重区有塌陷。

1. 2. 2 排除标准 ①合并有严重心肝肾功能性疾病;②合并有神经系统疾病;③手术不耐受者。

1. 3 方法

1. 3. 1 全髋关节置换术 入院后， 为患者进行CT等影像检查， 根据临床症状、身体素质等情况对患者进行针对性治疗;术前使用相应抗生素对患者预防感染。所有患者均行全髋关节置换术进行治疗， 具体步骤如下：①协助患者选取健侧卧位， 常规消毒铺巾， 建立静脉通路， 行硬膜外麻醉。②手术入路选择髋关节后侧相应部位， 常规切口， 患侧下肢内旋， 切除关节囊， 取出患肢股骨头、股骨颈、大转子， 拔出股骨头， 切断股骨头的骨折远端， 暴露髋臼， 切除多余关节囊， 修整骨折部位， 清除髋臼、关节囊多余软组织， 将软骨下骨暴露， 调整非骨水泥型金属杯尺寸， 并调整其角度， 置入金属杯， 螺钉固定， 进行相关操作后安装假体， 复位操作完成后， 活动髋关节， 确定活动良好， 清洁手术部位， 置入引流管， 关闭切口。

1. 3. 2 抗感染及早期训练 术后， 为患者进行后续治疗， 包括术后抗感染、早期训练， 具体如下：①抗感染治疗。术后， 使用常规抗菌药物预防感染;切口采用负压引流。②早期功能训练。术后第2天， 对患者患肢进行按摩， 进行被动训练， 拉伸患者患肢， 以患者轻微疼痛为度。术后第3天， 指导患者进行患肢主动屈伸、抗阻力训练;术后第5天， 指导患者进行髋关节训练。术后第7天， 根据患者具体情况， 制定具有针对性的训练方案， 每天定时训练。

1. 4 观察指标及判定标准 ①评估治疗前及治疗后1、3个月患者的患肢疼痛程度。采用VAS分进行评估， 0～10分， 0分表示无痛;≤3分表示轻微疼痛， 可以忍受;4～6分表示中度疼痛， 尚能忍受但影响睡眠;7～10分， 表示疼痛强烈， 难以忍受。②评估治疗前及治疗后1、3个月患者的髋关节功能。采用Harris评分进行评估， 总分100分， 分数越高表示髋关节功能恢复越好。③评估患者的治疗效果。治疗后3个月， 根据Harris评分进行评估， 包括优、良、中、差4个等级， 90～100分为优， 80～89分为良， 70～79分为中， ≤69分为差。治疗优良率=（优+良+中）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组数据比较采用t检验， 多组数据比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分比较

治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后1、3个月的VAS评分均低于治疗前， 治疗后3个月的VAS评分低于治疗后

2. 2 患者治疗前及治疗后1、3个月的Harris评分比较 治疗前及治疗后1、3个月的Harris评分比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后1、3个月的Harris评分均高于治疗前， 治疗后3个月的Harris评分高于治疗后1个月， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 治疗效果 28例患者中， 优16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治疗优良率为96.43%。

3 讨论

股骨头缺血性坏死是骨科常见疾病之一， 由多种原因导致股骨头局部血液循环障碍， 供血不足， 引发股骨头缺血、坏死、塌陷等， 从而导致患肢髋关节功能障碍的一种病症[3]。股骨头缺血性坏死包括非创伤性股骨头缺血性坏死、创伤性股骨头缺血性坏死两种类型， 其中， 非创伤性股骨头缺血性坏死导致原因包括酗酒、潜水病、高血脂、痛风等[4]， 老年人是该型股骨头缺血性坏死高发人群， 严重影响老年人正常活动， 降低其生活质量;创伤性股骨头坏死导致原因主要由外界暴力导致， 在中青年人群中比较高发， 包括外伤引起的股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。股骨头缺血性坏死后， 临床症状以疼痛、关节僵硬、关节活动受限、跛行等为主。

髋关节置换术是治疗创伤性股骨头缺血性坏死的主要方式之一， 该手术方式通过匹配合适的髋臼、股骨头假体， 达到稳定髋关节结构的目的[5]。同时， 患者行髋关节置换术后， 有效缓解患肢疼痛， 假体在体内的摩擦较小， 促进患者快速康复， 早日恢复髋关节活动功能。闭合复位多枚螺纹钉固定术属于常规治疗方式， 有效修复患肢创伤部位， 但由于该治疗方式是在闭合复位的基础上进行， 给患处软组织造成的损伤较大， 延长患肢恢复时间。同时， 该手术方式不利于稳定患髋结构， 容易造成患髋畸形， 增加患者疼痛程度， 不利于患处愈合， 预后效果差， 影响患者患肢功能恢复。全髋关节置换术是采用人造髋关节置换患者所有髋关节， 为其重建关节运动功能的手术方式。根据患者具体情况选择尺寸合适的髋臼、股骨头假体， 使其与患者髋关节结构相匹配， 更具稳定性[6-8]。行全髋关节置换术后， 指导患者进行早期功能训练， 有效增加假体与患处的磨合， 减少其摩擦力， 有效减轻患者疼痛， 促进患肢功能恢复， 提升患者康复速度。马冉等[9]通过对比方式对全髋关节置换术效果进行分析， 术后6个月患者的VAS评分为（5.68±0.76）分， 显著低于治疗前;术后6个月患者的Harris评分为（91.35±1.06）分， 显著高于治疗前， 研究结果表明， 全髋关节置换术治疗效果显著。本文对28例创伤性股骨头缺血性壞死行全髋关节置换术患者进行分析， 结果显示， 治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分及Harris评分比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后1、3个月的VAS评分低于治疗前， Harris评分高于治疗前;治疗后3个月的VAS评分低于治疗后1个月， Harris评分高于治疗后1个月， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明全髋关节置换术更符合患髋结构， 提升其稳定性， 缓解患者疼痛。同时， 28例患者中， 优16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治疗优良率为96.43%。说明采用全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果更显著， 促进患髋功能恢复， 提高治疗效果， 且预后效果更佳。

综上所述， 临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死采用全髋关节置换术， 重建患髋结构， 有效减轻患者疼痛程度， 提升治疗效果， 加速患者康复速度， 且预后效果好， 提升患者生活质量。全髋关节置换术值得临床进一步推广使用， 但在治疗过程中需要做好并发症预防工作， 降低感染等并发症发生率， 能进一步促进患者康复。

参考文献

[1] 王立松， 王鹏斌， 贾戊， 等. 带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效研究. 中国医师进修杂志， 2017， 40（12）：1100-1103.

[2] 张鹤令， 邓明浩， 杨建成. 多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能：随机对照临床试验方案. 中国组织工程研究， 2016， 20（34）：5163-5168.

[3] 吴天慧. 全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析. 临床医药文献电子杂志， 2015（3）：486-487.

[4] 方源， 丁昌荣， 王英振， 等. 多孔涂层钽金属棒系统治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床对比研究. 中华老年骨科与康复电子杂志， 2018， 4（5）：271-276.

[5] 张凯， 邓迎杰， 洪汉刚. 人工股骨头置换术和全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的疗效及预后对比分析. 国际老年医学杂志， 2018， 39（4）：138-139.

[6] 范少地， 吴国忠， 唐立虎， 等. 髋关节发育不良合并股骨头坏死全髋关节置换术中结构性植骨重建髋臼的临床应用. 西北国防医学杂志， 2016， 26（10）：695-696.

[7] 胡闯， 王兵， 王廷江， 等. 初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及影响因素分析. 中国综合临床， 2017， 33（12）：1108-1111.

[8] 包良笑， 肖军， 李涛， 等. 不同助行方式对人工全髋关节置换术后患者假体早期稳定性的影响. 中华护理杂志， 2016， 51（6）：655-658.

[9] 马冉， 魏骐. 改良外侧小切口在全髋关节置换术中的应用效果和VAS评分评价. 国际医药卫生导报， 2019， 25（5）：780-782.

[收稿日期：2020-01-14]

作者单位：222300 江苏省东海利民医院骨科（葛达正）;222300 东海康华医院骨科（沈桂林）