腹腔镜下结肠吻合技术在结直肠癌经自然腔道取标本手术中的应用分析

韩俊岭　韩慧珍　王贵玉

【摘要】 目的 分析腹腔镜下结肠吻合技术在结直肠癌经自然腔道取标本手术中的应用效果。方法 70例结直肠癌患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为A组和B两组， 各35例。A组患者于腹腔镜下结肠吻合技术经自然腔道取标本手术， B组患者采用传统腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术时间、出血量及并发症发生情况。结果 A组手术时间（3.17±0.51）h长于B组的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B组的（84.61±6.49）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率为11.4%， 低于B组的45.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下结肠吻合技术在结直肠癌经自然腔道取标本手术中的临床效果显著， 值得临床广泛应用。

【关键词】 腹腔镜结肠吻合技术;结直肠癌;自然腔道;取标本手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.020

当前， 我国结直肠癌随着社会的发展， 人民生活水平的提高有愈来愈高的趋势， 且相对而言， 女性群体结直肠癌发病率高于男性群体[1]， 结直肠癌的产生除却先天性遗传因素外， 与日常生活饮食习惯息息相关。针对结直肠癌， 传统的治疗方式是开腹治疗手术， 手术过程复杂， 且风险极高， 术后还易留下瘢痕， 影响美观。尤其是对于部分女性患者来说， 除了健康安全外， 美观也成为其一大追求。因此近年来微创手术作为医疗界的新兴之秀[2]， 受到了群众的广大欢迎。针对传统的开腹手术劣势进行扬长避短， 腹腔镜手术的出现即成了我国内科医学界的一项里程碑， 结肠吻合技术是一种借用外力治疗直肠癌的方法， 经自然腔道取标本手术灵活运用腹腔镜以及结肠吻合技术， 以追求在保证效果的同时降低直肠癌治疗的风险及留下瘢痕的可能， 现阶段在我国已经得到了广泛应用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年7月本院70例结直肠癌患者作为研究对象， 其中男48例， 女22例;年龄31～69岁， 平均年龄（51.36±9.53）岁;肿瘤直径1.5～5.0 cm， 平均肿瘤直径（2.5±1.5）cm;经过结肠镜结合肛门指诊确定， 肿瘤下缘锯齿状线>5 cm46例， ≤5 cm 24例。按照随机数字表法将患者分为A组和B组， 各35例。A组患者平均年龄（51.12±4.14）岁。B组患者平均年龄（51.67±4.25）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者经检测病灶均未向肝脏、肺部等其他器官处转移。

1. 2 方法 术前对所有患者进行身体评估， 如生命体征检测及血常规、生化检测等;手术采用截石位;对患者消毒后在脐下1 cm处以穿刺针作腹腔穿刺， 同时建立气腹， 压力为15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并建立Trocar手术通道。建立手术通道后， 将乙状结肠及腹膜暴露并同时提起， 切开腹膜后沿着肠系膜下脉根部进行延长， 同时裸化肠系膜下动脉根部， 并清理淋巴结;使用Hem-o-lock夹， 将汇入腹主动脉的肠膜性下动脉夹闭并夹断;寻找并裸化程序下静脉， 在患者的胰腺下缘1 cm处夹闭并夹断;将降结肠外侧与乙状结肠的腹膜折返， 同时向內侧牵拉， 并翻转结直肠， 使其与右侧的游离平面贯通， 并将部分降结肠系膜与乙状结膜进行分离;牵拉直肠系膜， 使其保持一定张力， 然后于底前筋膜前方游离直肠， 直到距肿瘤下缘2 cm以上;于壁层经膜及盆腔脏层对直肠两侧进行游离[3]。

A组患者于腹腔镜下结肠吻合技术经自然腔道取标本手术， 具体手术方法：使用切割闭合器于肿瘤下缘≥2 cm处及肿瘤上缘12 cm处切断肠管， 并保留标本;对女性患者取标本时对会阴部位进行消毒同时扩肛， 灌洗直肠;切开远端肠管， 在保护套的作用下先将管形吻合器底钉座推入腹腔， 后伸入卵圆钳， 断离肿瘤肠管标本并拖出;将直肠远端进行闭合， 并在保护套的作用下将残端取出;将近端结肠切开， 并放入吻合器底钉座， 然后将近端结肠切断并闭合， 并将残端取出;将近端结肠残端切开0.5 cm并取出底钉座连接杆， 于肛门置入管型吻合器， 并将吻合器与底座进行对接， 使其吻合[4-6]。

B组患者实施传统腹腔镜手术， 具体手术方法：使用切割闭合器于肿瘤下缘≥2 cm处切断肠管， 于下腹做5 cm长切口将标本取出;于肿瘤上缘10 cm处闭合并穿入荷包缝线， 切断远端肠管， 将肿瘤样本取出;将管型吻合器底钉座置于近端肠管内， 并将荷包线收紧、打结;对女性患者取标本时对其会阴部位进行消毒同时扩肛， 并灌洗直肠， 于肛门置入管型吻合器， 并将吻合器与底座进行对接， 使其吻合[7]。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 手术情况 包括手术时间和出血量。

1. 3. 2 并发症 主要包括切口疝、吻合口闭合不全、吻合口出血、创口出血及术后感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间和出血量对比 A组手术时间（3.17±0.51）h长于B组的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B组的（84.61±6.49）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 A组并发症发生率为11.4%， 低于B组的45.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 腹腔镜手术优势 传统治疗方式即使是在手术治疗成功后也易在伤处留下较大的切口（切口长约5～6 cm左右）， 影响美观， 尤其是针对部分追求完美的女性患者可能带来抑郁、低落等不良情绪， 影响患者术后恢复[8]。腹腔镜手术是一种微创手术， 结合我国近年来微创手术的高速发展加上科学技术进步下带来的器械改革， 凭借其对腹腔干扰轻、创伤小及术后患者疼痛感低、恢复速度快、生活质量保障完全[9， 10]等一系列优势， 正在逐步取代传统开腔手术， 成为我国医疗界现阶段治疗结直肠癌的主要手段。

3. 2 结肠吻合技术的发展 Jacobs等[11]首次将腹腔镜技术作为一种治疗結直肠癌的方式引入医学界的， 结合我国现代化高速发展的医疗技术水平， 该技术一经引进便得到了飞速发展， 起始腹腔镜技术主要分为机器人腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术、单孔腹腔镜手术、完全腹腔镜手术、3D腹腔镜手术等几个大的方面， 成为了我国临床医学治疗妇科及内科疾病的主要方式。

本文研究中， A组患者于腹腔镜下结肠吻合技术经自然腔道取标本手术， B组患者采用传统腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术时间、出血量及并发症发生情况。研究结果显示， A组手术时间（3.17±0.51）h长于B组的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B组的（84.61±6.49）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率为11.4%， 低于B组的45.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜下结肠吻合技术在结直肠癌经自然腔道取标本手术中的临床效果显著， 值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 于红梅， 武建强. 结直肠癌的光学诊断. 医学诊断， 2019， 9（2）：52-56.

[2] 刘咨含. 结直肠癌令人色变， 定期检查是关键. 特别健康， 2019（19）：236.

[3] 陶甲林. 预防结直肠癌， 从管好嘴巴开始. 养生保健指南， 2019（42）：85.

[4] 荣玮， 徐晨， 李雪松， 等. Visfatin在结直肠癌中的表达及其意义. 健康大视野， 2019（16）：38-39.

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[6] 闫茜. 腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规. 养生保健指南， 2019（41）：129.

[7] 龙小海. 腹腔镜在胃肠外科手术中的优势. 养生保健指南， 2019（41）：211.

[8] 赵娜. 妇科腹腔镜手术的护理. 饮食保健， 2019， 6（36）：221.

[9] 孔霖. 腹腔镜手术和开腹手术的区别. 特别健康， 2019（19）：234-235.

[10] 蒋童新， 谢秀丽， 赵红霞， 等. 超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的临床应用价值. 养生保健指南， 2019（42）：12.

[11] Jacobs M， Verdeja JC， Goldstein HS. Minimally Invasive Colon Resection （Laparoscopic Colectomy）. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques， 1991， 1（3）：144-150.

[收稿日期：2019-10-22]

作者单位：010020 呼和浩特市第一医院（韩俊岭 韩慧珍）;150000哈尔滨医科大学第二附属医院（王贵玉）