病案信息管理在医院管理中的作用

何启芳

摘要：病案信息管理是医院管理中重要的一环，其直接影响着医院管理的效率和质量，在医院的医疗管理、绩效考核、医保付费等多个领域发挥重要作用。如何科学、有效地做好病案信息的管理已经成为医院日常管理工作的重点。现阶段病案信息管理工作存在诸多问题，其势必在一定程度上直接影响医院的管理，影响医院决策层制定医院发展战略。因此，提高病案信息管理水平对医院发展具有重要意义。本文对病案信息管理在医院管理中的重要性、存在的问题及其在医院管理的中的作用与有效策略进行总结，以此提高医院管理水平与医疗整体质量。

关键词：病案信息;医院管理;发展战略

中图分类号：R197.3                                文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.007

文章编号：1006-1959（2020）08-0017-03

Abstract：Medical record information management is an important part of hospital management， which directly affects the efficiency and quality of hospital management， and plays an important role in many fields such as medical management， performance evaluation， and medical insurance payment of hospitals. How to scientifically and effectively manage the medical record information has become the focus of the daily management of the hospital. At present， there are many problems in the management of medical record information， which will inevitably directly affect the management of the hospital to a certain extent， and affect the decision-making level of the hospital to formulate the development strategy of the hospital. Therefore， improving the management of medical record information is of great significance to the development of the hospital. This article summarizes the importance of medical record information management in hospital management， existing problems， its role and effective strategies in hospital management， in order to improve the level of hospital management and overall medical quality.

Key words：Medical record information;Hospital management;Development strategy

在当前我国信息技术迅速发展的新时代下，科技水平和社会经济的快速发展促进了各项科技在医院管理中的应用，随着医疗大数据时代的到来，国家一系列针对医疗卫生事业的改革政策落地，病案信息系统也得到了进一步的开发和利用。本文主要就病案信息管理在医院管理中的作用进行探讨，以此为发挥病案管理的优势奠定基础。

1病案信息管理对医院管理的重要性

病案信息管理工作作为医院管理的核心，直接关系着医院的发展。病案信息数据分析是医院管理层的参谋可以服务于临床，直接关系着GRGs付费的准确性，能在一定程度上大大提高医院管理工作质量与效率，提高DRGs平台数据的提取质量，也提升医院的精细化管理，影响医院总体医疗水平、医院绩效、医疗质量的体现，也影响医院评审和优质医院的的评定、重点专科建设等。通过病案信息数据分析可以指导临床开展医疗服务活动，便于医护人员合理的安排监管工作，進而提高医院信息传输管理效率[1];另外，病案信息管理系统的应用，还能保证医护人员对网络设备充分利用，使其在院内、院外、远程等都能第一时间掌握患者的基本医疗信息，为诊断和治疗争取更多的时间。从患者的角度来讲，病案信息能让患者安心接受治疗，及时了解自身疾病治疗的用药情况及其药物的价格等内容，这种公开化的医院管理工作不但能让患者更加满意，且对医院健康发展起着重要作用。

2病案信息管理工作中存在的问题

2.1病案信息完整性存在不足  病案信息开发利用的前提条件是完整的病案信息，若病案信息数据不够完整，将无法发挥病案信息的价值。目前，大多数三甲医院在病案信息的管理上基本上实现了电子信息化，但大多数二甲或以下医院除一部分有电子病案信息系统外，还有相当一部分医院是传统的纸质版病案书写方式，医院的医疗质控体系不完善，病案信息质量质控不到位，在患者登记入院、基本信息、治疗经过、书写病程记录等方面存在较多缺陷，如患者信息登记不全，书写格式不合规范，病案首页填写质量差、纸质病历缺页少项、疾病编码不正确等，其均影响病案信息的数据采集以及病案信息的循环再利用。另外，部分医生在书写病历时，对于病历书写工作的重要性预判不足，或者担心引起不必要的纠纷，在医疗过程中发现的不良信息没有如实在病案首页中体现，如并发症、院内感染等，这些信息漏填也将对临床治疗效果与费用管理带来不良影响[2]。

2.2病案信息管理“重看管，轻利用”  大多数基层医院对病案信息的管理局限于收集、装订、编目、归档、上架等物理性的管理。从客观的角度来看，病案信息系统是建立在一系列信息技术的支持上，其包含信息HIS系统、PASS系统、病历书写系统等，具有一定的复杂性、综合性，但也受到人员、机器等因素的影响。然而当前多数医院在病案信息管理中只是对技术、物理方面重视，忽视了人员因素的影响，这将对信息系统效用的发挥带来不利影响，因此很难提高医院管理质量。为进一步提高医院管理水平，应注重增强管理层人员的信息管理意识，将新型的管理理念与模式渗透到病案信息管理工作当中，然后结合医院发展状况明确信息管理目标。从实际情况来看，部分医院的管理人员还缺乏较好的信息管理意识，没有正确理解信息管理的内涵，无法充分发挥信息技术的优势，且在一定程度上阻碍管理手段的有效应用，从而使医院信息化建设流于形式，最终导致医院大量信息化数据资源的浪费[3]。

2.3病案信息专业技术人员素质相对较低  病案信息专业技术人员的综合素质对病案信息管理工作具有重要的作用。有研究表明[4，5]，高职称或硕士学历以上的病案信息专业技术人员相对较少，较多医院病案信息管理人员的学历与职称普遍低于其他专业医护人员，且有较多病案信息专业技术人员是从其他岗位调入，缺乏严格的从业资质考核，对病案信息管理不够重视。另外，随着互联网技术的快速发展，病案信息管理相关的专业技能以及计算机知识也在更新变化，会直接影响未及时进行继续教育或从其他科室转入的专业技术人员的工作质量与工作效率。因此，偏低的学历与职称结构、宽松的专业技术人员资质准入以及与时俱进的专业技能要求是目前造成各医院病案信息专业技术人员综合素质偏低的主要原因。医院在日常管理中应加大病案信息管理准入资质与考核，督促病案信息专业技术人员接受系统的继续教育，获得更专业的职业技能，从而提高病案信息管理水平。

3病案信息管理在医院管理中的作用

3.1医院医疗质量的提升  2019年初，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面构成。因此，公立医院的绩效考核政策必然会成为其实施绩效变革的方向与指南。而住院病案首页质量的好坏直接影响医院的绩效考核结果及精细化管理，也影响医院的医疗质量。医疗质量是医院管理的核心部分，其管理的目标主要是提高医院医疗服务质量水平，促进医院的可持续发展。加强病案信息管理，通过分析医院收治病种、手术操作、患者来源、死亡原因等，指导临床医疗服务活动。提取和挖掘病案首页数据，通过数据分析实现对临床科室医疗质量的监控，从而实现医院医疗质量科学持续地发展。从实际情况来看，在医院日常工作中，管理层人员获取月汇编内容都是由医院统计部门提供的，涉及内容包括人事、财务、医疗等，以此使领导层人员全面了解医院各个方面的情况[6]。而领导层人员在医院管理过程中，可以参考统计部门所提供的汇编内容，有助于及时发现工作中的问题，为制定有效措施奠定良好基础，以此提升医院整体医疗管理水平。

3.2为医院科研、技术创新工作的开展奠定基础  为了提高医院专业技术水平，医院科研工作也是不可忽视的部分，完善的病案信息资料对于临床研究有着重要意义。通过现代化信息技术，医院各部门具有权限的人员能够随时查阅病案信息资料，可就某种治疗、诊断、护理方案的价值进行回顾分析等[7]。医院医务人员在工作中能吸取以往的经验教训，避免一些不必要的安全隐患，并在以往基础上总结经验、撰写论文、开展科研、创新技术等，从而提高医院的整体技术水平。

3.3为医院领导层提供准确决策依据  病案信息管理应用最大的优势体现在各种信息有效收集与统计，通过挖掘有用数据将其应用于医院管理中，有助于提高内部环节信息的收集与统计效率;与此同时，还能为相关人员提炼、整理、归纳其中的有利信息，并为后续检索工作的顺利开展奠定基础。另外，对医院管理层人员制定相关策略方案具有显著优势。为制定合理的医院发展目标，通过参考所收集的各种信息，并结合医院实际发展状况进行科学制定，使决策方案更加可靠，有助于医院的健康发展[8]。除此之外，病案信息管理的应用在医院监督管理方面也能发挥重要作用，有助于保障医院管理工作顺利开展。

3.4有效反馈医院内部信息  病案信息管理在医院管理以下两个方面发挥重要作用：第一，体现在医疗资源分配情况方面，其能使管理层人员及时了解医院市场状况，并在医院各类信息的分类、统计过程中及时发现医疗需求，为医院未来发展目标的方向提供明确指导。此外，医院通过结合自身情况，合理分配医院医疗资源，进而良好推动医院发展。第二，参考病案信息数据能更好地促进医院诊疗服务质量的提高，其可以通过评估病案记录、评价诊断行为，体现医护人员的工作效率，反映医院的诊疗水平，从而有利于医院管理层人员评估医院整体水平，促进医疗水平提高，推動医院发展。

3.5病案信息管理的应用有助于提高医院精细化管理  精细化管理着眼于细节，向医疗消费者提供更为周到、细致的服务，是新形势下公立医院深层次发展的必由之路。病案信息质量的好坏，直接影响DRGs平台数据的提取质量，也影响医院的精细化管理。通过加强医院的病案信息管理，将其应用于医院精细化管理，确立医院发展战略，完善绩效管理以调动员工积极性，优化流程以提高医院整体运行效率，加强信息化建设与服务精细化管理。

3.6提高电子档案管理的科学合理性  通过在医院管理中应用电子病历书写系统，能够使医护人员规范书写电子档案，使其与临床各项标准达到一致要求，其目的不仅是实现规范性的电子病历档案信息，使其能为临床各项工作提供参考，也可使得医院各部门的信息达到共享。当前DRGs-PPS为我国医院信息化管理建设的主体，在这个系统中需要同质化管理病案信息与疾病，以达到统一质和量的效果，减少病案处理误差现象，确保数据的准确性。在实际工作中，大多数医护人员在整理数据时主要采取手工收集的方式，之后在系统中输入整理后的数据信息，最后对数据进行归档操作;而病案系统具有持续跟踪与整理病患相关信息的功能，可防止手工整理出现的错误、遗失等不可追溯的问题，使病案管理质量水平得到提升。

4病案信息管理的策略

4.1提升病案信息管理人员综合水平  病案信息管理人员的综合水平一定程度上与病案信息质量水平有着直接联系。在医疗环境快速变化的今天，随着医疗大数据时代的到来，病案信息管理人员应具有良好的职业道德素养，多学科的文化背景，较强的综合创造能力、组织和公关能力以及较高的计算机和外语水平。病案信息管理工作人员应不断加强自身专业素养，认真履行工作职责。医院也可通过定期培训的方式对管理人员讲解相关的管理知识，提高其综合素养[9];另外，在思想上对管理人员进行教育，使其工作态度更加积极，并严格按照相关规定展开病案信息管理工作。

4.2提升領导阶层对病案信息管理的重视程度  在当前时代背景下，医院领导不仅要注重医疗技术、护理方面的提升，还应认识到病案信息管理与医院发展的密切关系，重视医院编码员、信息统计员的培养，加大病案信息管理资金方面的投入。对病案信息管理工作进行定期考核，使病案信息管理人员自觉做好自身工作，以此提高病案信息管理质量，提升医院整体医疗管理水平，促进医院各项工作有序开展。

4.3加强医院内部机构设备及专业管理  在医院内部机构设备及专业管理的过程中，应注重统一信息管理标准，加强医院病案信息管理的信息化建设，打造病案信息管理团队，优化科室的结构设置，完善医院HIS系统、病案信息系统、DRGs系统的建设，加强病案科人才方阵的建设，制定个性化培养方案，充分发挥病案管理人员的职能作用，打造病案信息强科。

4.4完善病案信息管理制度  病案信息管理质量与病案信息价值的发挥有着密切联系。因此，医院应落实好病案信息管理工作，建立完善管理制度;同时，配备专业的人才开展管理工作。通过业务考核制度与奖惩制度的完善，使病案信息管理工作更加规范化，管理人员的工作标准化得以提升。另外，还需要建立病案信息查阅、整理、采集等方面的管理制度，规范病案管理。

4.5在病案信息管理中应用先进科技  随着我国科技水平的不断提升，各种新型科技的涌现，加上病案信息数量的增多，医院管理中逐渐应用了各项创新科技，其能充分发挥病案信息管理的价值，进一步提升医院管理效率。因此，医院应积极将先进科技应用于病案信息管理中，以此为实现智能数字化的信息管理奠定基础，为病案信息的实时查询提供便捷。

5总结

在医疗环境快速变化的今天，病案信息的管理也到达了竞争的前沿，病案信息业务持续不断地快速转型对病案信息管理岗位也提出了新的要求。在医院管理中要充分利用病案信息的价值，挖掘有用的数据信息，直观的展现医护人员的工作效率;同时，利用病案信息数据对医院、科室进行精细化地管理，能及时发现医院发展、医疗质量中存在的问题，并有效结合实际情况制定解决方案，从而促进医院健康良好发展。因此，医院应当认识到病案信息管理的重要作用，通过采取有效策略提高病案信息管理工作水平，以此提高医院管理水平与医疗整体质量。

参考文献：

[1]王晓倩，汤庆丰，秦玺，等.浅谈规范化的科研档案管理在医院科研管理中的作用[J].中华医学科研管理杂志，2017，30（6）：464-466.

[2]江静.利用信息化手段深化病案管理内涵[J].江苏卫生事业管理，2019，30（8）：1016-1019.

[3]胡燕生，王勇，卢长林，等.病案信息管理技术在医院等级评审中的应用[J].中国病案，2016，17（1）：44-46.

[4]王美江，姜英姿，岳丽娟.某院病案信息管理专业人员培养的探讨[J].中国病案，2018，19（5）：92-94.

[5]陆俪平，咸本松，闫志刚，等.内蒙古某医联体110所二级医院病案管理人员现状调查[J].中国病案，2018，19（6）：7-8，30.

[6]邱彩霞，李博，艾婷华.病案信息在医院精细化管理中的实践与探讨[J].心电图杂志（电子版），2019，8（3）：132-133.

[7]吕世文，朱亚兰，郭佳奕，等.基于医院信息系统的药品安全性再评价在药事管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2016，32（7）：525-527.

[8]李璋恒."大数据"时代下的医院病案信息管理[J].心电图杂志（电子版），2018，7（3）：192-193.

[9]黄东怡.病案信息管理在医院管理中的作用及相关建议[J].首都食品与医药，2018，25（2）：51.

收稿日期：2019-03-02;修回日期：2019-03-22

编辑/杜帆