部队公立医院高值耗材精细化管理探索

申倩 唐立源 张维芯

摘要：随着医疗卫生事业的发展，医疗器械的研发取得了长足进步。医用耗材已经成为医院医疗技术发展的物质保障，在现代医疗中的发挥着重要的作用。本文以部队公立医院耗材管理现状为出发点，分析耗材管理的不足之处，探索部队公立医院高值耗材精细化管理的可行性，旨在借助信息化手段提升医疗耗材的精细化管理水平，全流程管控高值耗材的生命周期，实现高值耗材全程跟踪、可视化管理和可追溯等全流程闭环管理。

关键词：高值耗材;精细化管理;闭环管理

中图分类号：R197                                 文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.003

文章编号：1006-1959（2020）08-0007-02

Abstract：With the development of medical and health services， the research and development of medical devices has made great progress. Medical consumables have become the material guarantee for the development of hospital medical technology， and play an important role in modern medical treatment. This article takes the current situation of consumables management in military public hospitals as a starting point， analyzes the deficiencies of consumables management， and explores the feasibility of fine management of high-value consumables in military public hospitals. Control the life cycle of high-value consumables and achieve full-process closed-loop management such as full-process tracking， visual management and traceability of high-value consumables.

Key words：High-value consumables;Refined management;Closed-loop management

隨着深化医疗改革与智慧医院的建设需要，传统手工式库房管理模式已不能满足现代医院管理的要求[1，2]。在医疗行为中，医用耗材一般归为两类，一类是高值耗材，主要针对的是植入性以及介入性风险相对较高的材料，需要强化监督管控;另一类是低值耗材，使用风险较小，具有一次性消耗的特征[3]。由于医用耗材种类多，涉及面广，用量大，且还存在廉政行为，其已然成为医院管理的重中之重。但在传统的管理模式下及部队医院的特殊性，管理漏洞较多、较散，信息化水平落后于医疗技术，使得现有的管理模式已不能满足医院精细化的管理需求，针对高值耗材的管理问题日益突出[4]。因此，改变原有粗放式管理，转向精细化模式管理已经成为部队医院管理的迫切需求。本文以部队公立医院耗材管理的不足为出发点，分析耗材管理不足的原因，探索部队公立医院高值耗材精细化管理的可行性。

1医用高值耗材管理现状

高值耗材在管理方面需要比低值耗材耗费更多的人力、物力与精力，根据本院情况，结合兄弟医院特征，对照精细化模式管理的要求，对现有模式存在的问题总结如下。

1.1专业性强，临床个性化需求高  目前市面上可供使用的高值耗材种类繁多，由于医院暂未建设统一采购标准平台，导致在采购过程中，难以准确、有效、详细地制定方案。同时，医用高值耗材专业性很强，临床医生会根据自身经验、操作习惯，选取合适的高值耗材，对于非专业人员很难对高值耗材进行全面的评析，这就容易导致监管难以有力实现，并同时容易产生利益输送的渠道。

1.2高值耗材溯源困难  高值耗材采购入库，耗材条码不标准，或者无条码，导致高值耗材基础信息登录不完全，耗材使用难以有效追溯。由于当前使用的医用耗材管理系统为独立运行的系统，与医院信息系统（HIS）不进行交互，患者使用记录与耗材具体信息无法实现一对一绑定，一旦发生由于高值耗材产生的不良事件，无法第一时间追溯耗材源头，给耗材管理带来极大不便。

1.3手术跟台高值耗材监管难  手术跟台是医生熟练掌握使用先进的医疗器械，为病人提供更好手术治疗不可缺少的一个环节。当前，由于手术跟台的特殊性，高值耗材直接通过供应商送至手术室，术中/后由手术医师/助手填写耗材需求申请单，一式两份，一份交于计费，另一份交于采购科办理出入库手续，过程繁琐，未有效闭环，而且容易出错。同时，手术医师对手术跟台的高值耗材有着较大的选择权，由于临床手术的特殊性，耗材管理部门难以在选择时进行干预，这导致耗材管理很被动。如果，耗材管理部门提前介入手术跟台耗材管理，依照正规流程进行采购，如若采购的高值耗材非手术医师惯用耗材，导致手术无法安全开展，或者采购流程较长，耽误手术安排，耽误患者病情。因此，手术跟台高值耗材监管存在一定难度。

2医用高值耗材管理现状原因分析

2.1耗材供应商问题分析  医用耗材采购品种、订单数量多，同一种医用耗材，可能不止一家供应商，供应商数量多，其稳定性也没办法保证。同时，耗材供应商资质、人员素质、代理品种差不齐。目前医用高值耗材的使用量增多，缺乏耗材供应链统一准入机制，往往借鉴经验，或者是其知名度，来选择供应商，质量就无从保证，采购存在更大安全隐患。

2.2医院管理人员问题分析  对高值耗材管理而言，把精细化管理落实到位，除了保证信息系统整体的提升以外，精细化管理需要放在首要地位。当前，医院高层领导对耗材精细化管理并不注重，医院购销制度不完善，执行不到位。其次，对于医院购销人员而言，由于参与医用耗材采购的主体较多，缺乏专业的采购理论知识的培训;另外医院更注重关注医院的医疗技术水平提高、服务态度改善和医疗科研研究，忽视对耗材供应管理。

2.3医用高值耗材管理缺陷分析  现阶段部分医院医用耗材准入管理不严格，临床科室与采购部门之间“各自为政”，新进耗材性能较在用耗材无明显差异，国产耗材价格高于进口耗材价格时有发生。对于高值耗材报废与毁型机制未有明确规范条例和有效的部门进行监督。

3部队公立医院高值耗材精细化管理探索

3.1统一编制医用耗材分类与编码  由于医院医用耗材的耗材品种多、数量大、供应商复杂，没有形成统一的标准编码，加大了管理难度。因此，建立全院的耗材编码规则，编码信息需涵盖耗材品种、名称、规格、计费价格、供应商、REF码、LOT码、产品有效期、产品生产许可证有效期、产品注册证有效等信息[5]。通过统一编码有利于同类产品进行对比，很大程度上减少采购问题，增加信息统一和管理统一的实用性。

3.2规范使用流程，分類有序管理  医用高值耗材的使用流程，医院要做明确的规定，包含制定高值耗材目录、申请使用流程、逐级审批流程、采购流程、出入库流程等。同时针对不同功能的高值耗材，需要分科室进行管理。制定完善的部门协作管理制度，明确各个部门的职能权限，对于高值耗材的准入环节进行协同审批，各部门各司其职，信息互通，按照医院的审批流程加强对高值耗材的管理，提高工作效率。建议院领导从本质上持续改进高值耗材的精细化管理。促进院领导对高值耗材的精细化管理有一个科学的认知，清楚在医院长期发展中，高值耗材的精细化管理的优势，通过改革，带来的医院效益空间。

3.3建立信息平台，实现信息化管理  高值耗材精细化管理模式要求管理系统化，建立医院高值耗材公开采购平台和HRP信息系统。高值耗材公开采购平台可以邀请同类产品不同供应商进行投标、竞价。通过这样的形式，医院极大程度控制高值耗材的价格，同时一定程度上杜绝腐败行为的发生。借助于信息化技术，把原本相互独立的各个采购管理系统进行改革创新，有机整合为一个HRP信息系统，有利于高值耗材从采购、出入库、使用追溯、报废等全流程的监控，实现高值耗材全流程信息化管理，促进管理的全面化、信息化、规范化。

3.4加强培训，提升管理人员自身水平  高值耗材的管理能力，不仅仅在于管理者自身能力，也存在于医务人员重视程度。对采购部门管理人员而言，在高值耗材精细化管理模式中，不仅仅是管理者，也是直接操作者，对于医院耗材数据的输入、记录，全程负责，同时还应该承担数据编制、调研、采购咨询等工作。为改善员工对精细化管理的认知，避免其有排斥想法，可定期进行集中培训，组织管理人员前往先进单位学习，借鉴先进经验，提升管理水平。对于临床科室人员而言，需进一步提升综合素质。由于临床科室的物资管理员一般由护士长担任，相对于科室内的其他员工，对物资管理流程更为熟悉，需作为重点培养对象，协助他们获取新技术、新知识、新产品。同时对科室物资管理员提出更高要求，进行相应的业务流程的培训，提升意识和管理能力。

4总结

医用耗材管理是智慧医院管理的重要组成部分，高值耗材的管理是智慧医院管理的重中之重。传统的手工记账方式的耗材管理，已经无法满足现有智慧医院的管理要求，并且容易形成管理漏洞增加医院成本。高值耗材的精细化管理，从采购到使用全流程监控的闭环式信息链管理。有效地实现可追溯性、可视化、全程监控的管理模式。全面实现信息化管理是医院医用耗材管理的必然趋势，精细化管理给医用耗材管理提出新的高度，也给管理者带来压力与紧迫感。

参考文献：

[1]中华人民共和国国务院办公厅.全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（9）：1-11.

[2]杨静，张瑜，倪伟中.基于三级库房信息管理系统的医用低值耗材闭环管理及效果分析[J].中国医疗设备，2019，34（10）：140-144.

[3]李卫东，杨阳，钟成跃.基于智慧供应体系的医院医疗耗材管理模式研究与实践[J].中国数字医学，2019，14（12）：112-114.

[4]孔令强.医院高值耗材管理存在的问题及对策[J].医疗装备，2019，32（21）：56-58.

[5]邓文艳，张玉华，徐向天.高值耗材的闭环管理及效果分析[J].中国医疗设备，2018，33（5）：143-146.

收稿日期：2019-02-11;修回日期：2019-02-27

编辑/成森