妊娠合并心脏病孕妇心功能情况及不良妊娠结局影响因素分析

杨淑芹,季景环,高 芳

妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，居我国孕产妇死亡的第2位，占非直接产科死因第1位[1-2]。妊娠期孕妇血容量孕6周时开始增加，至孕32～34周达高峰，较孕前增加30%～45%，从而造成心率加快及心排出量增加，心肌耗氧量加大，显著加重心脏负担[3-4]。妊娠合并心脏病可分为妊娠之前就存在的心脏病及由于妊娠诱发的心脏病。妊娠合并心脏病可导致流产、早产、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率明显增高[5]。因此，对妊娠合并心脏病孕妇进行严密监护和合理孕期处理，以减少并发症发生，降低母婴病死率，是临床医生目前面临的重要问题[6]。本研究选取沧州市人民医院收治的妊娠合并心脏病51例为研究对象，分析妊娠合并心脏病孕妇心功能情况及不良妊娠结局影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月—2019年9月沧州市人民医院收治的符合纳入及排除标准的妊娠合并心脏病51例，年龄22～41(28.67±3.84)岁；孕1～4(2.00±0.30)次，其中孕1或2次24例，3或4次27例；产0～3(1.57±0.50)次。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均于妊娠前或妊娠过程中经心电图和超声等检查确诊合并心脏病；②无肝、肺及肾等器官严重性疾病；③临床资料完整；④依从性良好；⑤孕妇和(或)其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤者；②终止妊娠时孕龄<20周者；③精神疾病者；④肝肾功能不全者。

1.3研究方法 所有孕妇均于产前定期门诊孕检和产检，收集孕妇孕次、心功能分级、心脏病类型、高血压情况，血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，以及婚姻状况等一般资料，采用单因素和多元Logistic回归分析对妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局影响因素进行分析。心功能分级根据美国纽约心脏病学会分级标准[7]进行。孕妇妊娠期结束在28周以下为流产。 血清TG、TC和LDL-C水平检测：于早晨空腹抽取孕妇3 ml静脉血，静置离心，放入冰箱保存，采用生化法定量检测血清TG、TC和LDL-C水平。

1.4观察指标 观察妊娠合并心脏病孕妇心脏病类型及心功能情况，比较心功能Ⅰ和Ⅱ级与Ⅲ和Ⅳ级妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局发生情况，并对妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局的影响因素进行分析。不良妊娠结局包括引流产、剖宫产、产后出血及出生缺陷。

1.5统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行处理分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验进行比较；应用单因素和多元Logistic回归分析对妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局的影响因素进行分析，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1妊娠合并心脏病孕妇心脏病类型及心功能分级情况 妊娠合并心脏病51例中，先天性心脏病19例(37.25%)，风湿性心脏病16例(31.37%)，围产期心脏病13例(25.49%)，贫血性心脏病3例(5.88%)；心功能分级Ⅰ级32例(62.75%)，Ⅱ级10例(19.61%)，Ⅲ级4例(7.84%)，Ⅳ级5例(9.80%)。不同心脏病类型妊娠合并心脏病51例心功能分级情况见表1。

表1 不同心脏病类型妊娠合并心脏病51例心功能分级情况[例(%)]

2.2不同心功能分级妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局发生情况比较 心功能分级Ⅰ和Ⅱ级妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局总发生率为42.86%低于心功能分级Ⅲ和Ⅳ级妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局总发生率88.89%，差异具有统计学意义(χ2=6.284，P=0.012)，见表2。

表2 不同心功能分级妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局发生情况比较[例(%)]

注：aP<0.05

2.3妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局影响因素的单因素分析 妊娠合并心脏病51例中非不良妊娠结局25例(49.02%)，不良妊娠结局26例(50.98%)。单因素分析结果显示，孕次、心功能分级、心脏病类型及高血压与妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局发生有关(P<0.05或P<0.01),见表3。

2.4妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局影响因素的多元Logistic回归分析 多元Logistic回归分析结果显示，孕次、心功能分级、心脏病类型及高血压是导致妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)，见表4。

3 讨论

妊娠期心脏病是严重的妊娠合并症，发病率为1%～4%，为降低心脏病孕产妇的病死率，加强孕期保健是非常有必要的[8-9]。以往文献报道，妊娠期心脏病以风湿性心脏病占大多数(65%～80%)，其次为先天性心脏病(20%～35%)[10]。但本组以先天性心脏病居多。近年来，由于先天性心脏病治疗水平提高以及风湿热发病率下降，先天性心脏病合并妊娠的比例逐渐提升[11]。临床上对妊娠合并心脏病的诊断必须慎重，如不典型，慎勿轻下诊断，以免增加孕妇思想负担，但同时也要提高警惕、密切观察，以免漏诊妊娠合并心脏病对母儿造成危害[12-13]。俞如葵和孙建萍[14]将余姚市进行孕期保健和产时分娩的87例妊娠合并心脏病作为研究对象,对其不良妊娠结局发生率进行统计，结果显示不良妊娠结局发生率为70.11%。本研究妊娠合并心脏病51例中不良妊娠结局26例，占50.98%，稍低于俞如葵和孙建萍[14]的研究结果，分析其原因可能与选取病例数较少有关。

有研究报道，孕妇及胎儿血供情况与孕妇自身心功能呈正相关，新生儿出生体质量与血氧饱和度呈正相关，新生儿病死率与出生体质量呈负相关[15]。另外，有文献报道，低氧状态下，子宫胎盘的结构和功能会发生异常，而当子宫胎盘功能不全的时候，就会造成胎儿心肌收缩力和心输出量降低，从而造成胎儿窒息和宫内死胎等情况，这可能是妊娠合并心脏病孕妇心功能较差，所以具有不良围产儿妊娠结局的原因[16]。妊娠期高血压综合征，即以往所说的妊娠中毒症和先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周,其中一部分还伴有蛋白尿或水肿[17]。妊娠期高血压综合征病情严重者会产生头痛、视力模糊及上腹痛等症状，若未采取恰当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。而妊娠期高血压性心脏病是妊娠期高血压综合征的并发症之一，多在妊娠晚期或产后24～48 h突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或发绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰及气急等，属于重度子痫前期一种最严重的并发症[18]。妊娠期高血压性心脏病患者全身小动脉广泛痉挛，导致心脏收缩力降低，外周血管阻力增加，这可能也是妊娠合并心脏病孕妇心功能较差，具有不良妊娠结局的原因[19]。目前，临床上对于孕次与妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局相关性分析的研究报道较少[20]。本研究单因素分析结果显示，孕次、心功能分级、心脏病类型及高血压与妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局发生有关；多元Logistic回归分析结果显示，孕次、心功能分级、心脏病类型及高血压是导致妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局的独立危险因素。本研究结果与郑玉霞和孙秀云[21]研究结果一致。说明影响妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局的因素包括孕次、心功能分级、心脏病类型及高血压。在日常工作中，临床医生应该给予这些因素以充分重视，加强对孕妇健康宣教，叮嘱孕妇做好孕前保健，怀孕前对心脏病和高血压病等疾病进行积极治疗管理，怀孕后定期行产检，并叮嘱孕产妇养成良好生活习惯，以提高母婴安全性[22]。

综上所述，妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局总发生率心功能分级Ⅰ和Ⅱ级低于心功能分级Ⅲ和Ⅳ级；孕次、心功能分级、心脏病类型及高血压是导致妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局的独立危险因素。为了更好地保障母婴安全，临床医生需对上述导致妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局的因素予以充分重视和处理。

表3 妊娠合并心脏病51例不良妊娠结局影响因素的单因素分析[例(%)]

表4 妊娠合并心脏病51例不良妊娠结局影响因素的多元Logistic回归分析