探讨系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院内科，辽宁 铁岭 112700）

肝硬化属于临床中多见的慢性进行性肝脏病变，其大都由于多种病因对患者肝脏产生影响而出现的，患者的肝脏大都呈现弥漫性肝损害病症，当前临床领域对肝硬化的种类进行划分，主要包括酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化及肝炎性肝硬化[1]，上消化道出血指的是患者的胃、十二指肠、胰胆或者食管发生病变，肝硬化合并上消化道出血的患者，经常会出现呕血、黑便等不良病症，严重影响患者的正常生活[2]，所以必须在治疗过程中采取有效的护理方式对患者病症进行治疗干预，本实验研究就系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2017年3月至2019年3月收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，命名为实验组与对照组，实验组中，包含男患者23例，女患者22例，年龄为31～70岁，均值为（51.08±5.16）岁，病程均在0.2～5.7年，平均病程为（1.14±0.78）年，出血量均在498.69～1485.87 mL，平均出血量为（889.96±45.69）mL；对照组中，包含男患者24例，女患者21例，年龄为30～69岁，均值为（51.94±5.22）岁，病程均在0.1～5.8年，平均病程为（1.36±0.82）年，出血量均在512.63～1496.87 mL，平均出血量为（893.69±47.85）mL。对两组患者一般资料进行分析，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：①两组患者均经临床诊断确诊为肝硬化合并上消化道出血的患者。②两组患者年龄均在30～80[3]。③两组患者均无明显药物使用禁忌和手术禁忌。④两组患者凝血功能均处于正常范围。

1.2.2 排除标准：①排除肝功能衰竭、肾功能衰竭和严重心脑血管病症的患者。②排除妊娠期或者哺乳期的患者。③排除严重精神障碍或者存在意识模糊不清的患者。④排除失血至休克的患者。⑤排除未签署知情协议的患者[4]。

1.3 方法：于对照组中应用常规护理干预方式进行护理，主要在入院后，对患者进行肝硬化合并上消化道出血病症进行介绍，及时禁食，并进行止血干预，采用补液方式，维持患者体内的酸碱平衡，纠正水电解质紊乱的现状[5]。于实验组应用系统性护理干预方式对患者进行护理，具体护理措施如下：①预见护理：为保证肝硬化合并上消化道出血患者的机体健康，护理人员需要根据科室内患者的数量，合理进行排班，加强夜间巡视，并根据以往护理风险发生的情况，合理制定系统性的夜间护理方案，在夜间需要定时对患者的出血情况进行观察，对患者的生命体征进行观察，若是老年人出现隐瞒病情的情况，护理人员更需要严密监控患者的情况，以尽早发现患者病症，尽早诊断患者的严重程度，从而便于尽早采取措施进行治疗干预，减少病情恶化的可能性[6]。护理人员还需要准备好对应的医疗器材，以便于及时对患者进行抢救。②基础护理：为保证给患者提供舒适的治疗环境，护理人员需要合理调节室内温度和湿度，并及时对病房内的物品进行消毒清洁，及时开窗通风更换室内空气，若是患者出现呕血病症，护理人员除对血液的颜色和呕血量进行记录外，还需要对患者的口腔进行清理，减少口腔分泌物或者血块阻塞呼吸道的情况出现，若是患者出现恶心呕吐等病症，护理人员还需要合理选择患者的体位[7]，并密切监视患者的病情，一旦发现异常情况，及时与医师取得联系。③上消化道出血护理：由于患者均存在不同程度的上消化道出血症状，需要护理人员叮嘱患者戒烟戒酒，禁食，在出血情况好转后，可以服用蛋白质含量较多的流食，根据患者病情的康复情况，可以适当以半流食为主。在食用流食的过程中，应合理控制食物温度，以热量和能量高的食物为主，减少盐分的摄入，增加纤维素的摄入[8]，饮食种类应均衡搭配，并禁止使用过度辛辣或者油腻的食物，禁止食用生冷性的食物。④心理支持：为降低患者的不良心理情绪，护理人员需要开展与患者家属之间的沟通与交流，对手术治疗的重要性、好处和安全性及可靠性进行告知，对治疗成功的案例进行讲解，并在此基础上鼓励与安慰患者，给予患者治愈的信心，以改善患者的不良心理情绪。若是患者情绪较为强烈，可以采用患者喜欢的音乐、植物、书籍和影视作品转移患者的注意力，使患者能够放松心理情绪。在此基础上，护理人员还需要针对患者的个人情绪进行针对性的调节，比如有的患者家庭经济负担比较重，其患病后经常会担忧治疗费用，所以护理人员可以对医保制度进行介绍分析，有的患者担忧治疗后无法从事正常生活，护理人员可以对治疗恢复后的正确饮食及运动习惯进行介绍，以此保证患者在出院后能够尽快恢复正常生活。⑤用药干预：为保证患者用药的安全性，护理人员需要对患者进行药物使用方法、使用重要性和使用后可能出现的不良反应进行告知，叮嘱患者在服药期间不能擅自停止药物的使用，也不能在病症好转后私自减少药物用量，在行静脉滴注进行治疗的过程中，需要合理控制静脉滴注的速度，以此保证静脉滴注的安全性，减轻患者的心理负担，治疗过程中，不能应用利血平类药物和水杨酸类药物，以减少患者不良反应的出现。

1.4 观察指标：对两组患者出现压疮、静脉栓塞、口腔出血、鼻出血的并发症发生概率[9]进行观察记录。对两组患者抢救成功率及再出血率进行观察记录。

1.5 统计学处理：将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用百分比（%），检验行χ2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 并发症：经研究，实验组并发症发生率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比分析（n）

2.2 抢救成功率及再出血率：经研究，实验组的抢救成功率及再出血率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者抢救成功率及再出血率对比[n（%）]

3 讨 论

对肝硬化患者患病因素进行分析，发现导致肝硬化的因素较多，主要包括病毒性肝炎、酒精中毒、长期营养不良、受到工业毒物和药物的影响、患者存在慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎等病症影响，导致患者机体内长期缺少血液与氧气及患者自身的代谢问题、血吸虫病性肝纤维化、胆汁淤积等因素均与肝硬化密切相关，患者患病后经常会出现疲乏无力、体质量下降、尿量减少、下肢浮肿、食欲下降、腹胀、胃肠功能障碍、贫血、月经失调、腹腔积液或者脾脏功能亢进等多种表现。上消化道出血的患者患病因素大都是由于上消化道疾病、门静脉高压、胃肠临近组织或者器官发生病变及自身患有严重的血液疾病、尿毒症、血管性疾病和应激性溃疡败血症等多种因素息息相关，患者患病后大都会表现为黑便、呕血、失血性周围循环衰竭、贫血及体温升高等表现[10]。在对肝硬化合并上消化道出血患者病症进行干预的过程中，采用系统性护理干预方式进行护理，能够通过预见性护理，针对患者在治疗过程中可能发生的各种危险，进行针对性的干预，合理排班制度，在夜间加强巡视，减少夜间危险出现的可能性，能够通过基础护理，为患者构建舒适的治疗环境，针对呕血、呕吐后的患者，及时对口腔内的异物进行清理，减少呼吸道阻塞情况的出现，保证患者呼吸顺畅，提升患者的舒适程度，及时采取有效体位，有利于降低压疮发生风险。通过上消化道出血护理，能够及时止血，合理饮食，减少饮食对消化道造成的损伤，且能够合理膳食营养，为患者机体康复提供充足的营养物质，提升患者恢复速度。通过心理护理，对患者及家属进行针对性的肝硬化合并上消化道出血教育，加强其对病症患病原因、治疗方式的把握，提升患者治疗疾病的信心，能够通过沟通，解决患者内心存在的疑虑，通过调节患者心理情绪，使患者能够正确的对待自身病症，积极配合治疗。通过用药干预，能够提升患者出院后用药的规范程度，保证及时通过药物提升患者机体康复速度，保证患者的健康。可见，采用系统性护理干预方式对患者病症进行干预，能够更好的辅助提升治疗效果，能够提升患者的遵医行为和自我管理行为，及时对出血病情进行控制，减少治疗过程中存在的风险，还有利于培养患者规律的生活习惯，以此提升患者的恢复速度，优化预后效果。

研究表明，实验组并发症发生率4.35%显著低于对照组23.91%，实验组的抢救成功率95.65%及再出血率6.53%显著低于对照组69.57%和26.09%，差异显著，P＜0.05，可见，采用系统性护理干预方式对肝硬化合并上消化道出血的患者病症进行干预，能够降低患者出现压疮、静脉栓塞、（静脉栓塞？还是啥）鼻出血和口腔出血等并发症发生的概率，能够提升抢救的成功率，减少再出血的可能性，护理效果优于常规护理干预方式。

综上所述，系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者具有积极影响，为患者的疾病康复提供了重要保障，有助于改善患者的生存质量，值得推广使用。