精细化护理在神经外科护理中的应用效果研究

徐艳艳 苏 杨 马 莉 杨美霞 陈 霞

（日照市中医医院，山东 日照 276800）

神经外科是一个高风险的科室，患者多为起病急、进程快和易变性等特点，患者多为急重型，常需要手术治疗[1]。患者多伴有意识缺失、认知障碍等，因此神经外科的护理工作显得尤为重要，也越来越受到社会的广大关注[2]。精细化护理是新兴的一种护理模式，即在护理过程中，护理人员对工作的每一个环节都做到精准、精细化，以提高护理工作的质量，提高患者及家属满意度[3]。本次研究旨在探讨精细化护理在神经外科住院患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：日照市中医医院神经外科是“十二五”国家重点专科，山东中医药重点学科建设单位，现共设床位78张，其中神经外科重症监护室（NICU）病床20张。将我院神经外科2017年10月至2018年10月收治的120例患者以抽签的方式随机分为试验组与对照组，每组各60例。试验组中男27例，女33例；年龄38～80岁，平均年龄（58.7±4.5）岁；脑肿瘤14例，高血压脑出血22例，创伤性颅脑损伤13例，脑血管病变11例；病程2～8个月，平均（2.4±0.31）个月。对照组中男35例，女25例；年龄42～81岁，平均年龄（56.7±6.4）岁；脑瘤22例，高血压脑出血16例，创伤性颅脑损伤17例，脑血管病变5例；病程1～9个月，平均（3.01±0.47）个月。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法：对照组实行基础常规性护理，即做好患者的基本病情监测、基础术后护理照顾等。试验组在对照组的基础上实行精细化护理：①增强精准化、精细化护理观念。在实际中作中，神经外科的护士因工作压力大、护理任务重等原因，难免出现工作懈怠、积极性不高的工作表现。实行精细化护理，转变护理观念，以患者为核心，以患者需求为导向，深度理解精细化护理观念并多与患者进行沟通，提升患者及家属的配合度。②构建精准化的护理环境。在病房、走廊周边等张贴相关疾病预防、护理、愈后等知识，使患者及家属对疾病有正确认识，促使患者更加明确如何有效治疗疾病，给予患者一个温馨、舒适的护理环境。③建立良好护患沟通关系。护理人员在接待患者及家属时用语要文明礼貌，态度要亲和，给予患者实施饮食及用药指导。与患者积极沟通，关注患者心理状态，促进患者依从性的提高。④手术过程精细化护理。a.术前精细化护理。护理人员在手术前要与患者及家属积极沟通手术相关事宜，向其介绍治疗方法并进行针对性的心理辅导，缓解患者紧张情绪，给予适当的精神鼓励，提高患者的依从性，并准备好手术器械[4]。b.术中精细化护理。术中护理人员要谨遵手术室相关要求，实行无菌操作，辅助大夫相关操作，并注意保护患者隐私，加强生命体征的监护。c.术后精细化护理。术后密切关注患者生命体征变化，向家属及时传达手术情况及后续治疗注意事项。d.护理记录精准化。护理记录的记载要实行系统性、规范化，实行一患一册，及时、准确。

1.3 指标观察：①两组患者护理质量得分比较：护理质量得分包含护理记录文书书写、安全防护、护理操作、病房管理四个方面，各25分，总分100分。②两组患者疼痛程度评分比较：采取VAS视觉模拟评分法，评分为0～10分，分为四级。即：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③两组患者并发症发生率比较。④两组患者护理满意度比较。

1.5 统计学方法：系统采用SPSS22.0软件，运用t检验对计量资料进行分析，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量得分比较：见表1。试验组的评分明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛程度评分比较：见表2。试验组患者疼痛程度评分较对照组而言具有明显优势，P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2.3 两组患者并发症发生率比较：见表3。试验组患者的并发症发生率较对照组明显较低。P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2.4 两组患者护理满意度比较：见表4。试验组患者的护理满意度明显优于对照组P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者护理质量得分比较（）

表1 两组患者护理质量得分比较（）

表2 两组患者疼痛程度评分比较[n（%）]

表3 两组患者并发症发生率比较

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

南丁格尔曾说过：“护士是属于真善美的化身，是人间的天使。”她还赞誉道：“护理工作可称之为一门艺术，但对于从事这么艺术的人而言，必须要做好充足的心理准备。”这不仅对于护理人员而言是极大的鼓舞，液对我们提出了更高的要求。当人类进入了21世纪，世界更加关注人的身心健康。神经外科多为中重型患者，病情重、起病急、致残、致死率高，因此对神经外科的护理要求也较高[5]。对于脑肿瘤、高血压脑出血、创伤性颅脑损伤及脑血管病变来说，只有优质的治疗加精准化的护理才能有利于患者的康复。临床上传统的护理一般指根据医嘱进行用药、康复治疗，在实际工作中存在较多弊端，无法满足患者及家属日益增长的护理需求。精细化护理是一种新兴的护理模式，其将患者作为护理中心，将患者需求作为主导，不仅要重视患者身体康复，更关心其主观感受。加强护患沟通，及时、准确的了解患者需求，给予患者更多人性化关怀[6]。提高护理质量，优化护理服务。

在护理质量管理中精细化护理得到了广泛的应用，它以全程精细化操作为基本核心，是从执行操作步骤、关注护理结果的更为卓越、先进性更强的护理模式。它强调“以人为本”的先进护理理念，实行以“患者为工作中心”的服务理念，强调护理服务意识的加强，加强医院人文建设以提高患者的满意度。在临床护理工作中，从医院规章制度准则、服务流程、工作职责、具体操作技术等方面作出了更为详尽的规范约束，通过示范、演练等方式加强技能培训，将常规护理优质化、精细化，更加注意细节护理，使护理过程更为高效规范，使整个护理环节更具有可控性。

精细化护理使得护士对患者的护理更加直接，增加了护患之间的沟通，有利于提高护理质量。在精细化护理的实行过程中，护理人员对护理内容、护理步骤更加明确，同时患者也会更加明确具体护理步骤施行的目的、意义、注意事项等。在护理干预过程中才能有效保证各项护理措施在各个细节上的落实，提高护理工作的整体配合度、护理工作效率性，以便为患者提供更为全面、更为专业的、更为优质的护理服务。

4 建 议

随着人们健康意识和生活水平的提高，人们对护理质量的要求也越来越高，常规的护理方法已经无法满足需求。将精细化护理应用于神经外科的护理中，做好术前、术中、术后、护理记录等多方面的精细化护理，减少护理差错的产生，保障患者身心健康。通过调研我们可以发现，对于神经外科患者实行精细化护理不仅能提高护理满意度，而且能有效降低并发症的发生。同时对于护理人员，要实行责任护理制，出现问题要追究具体责任人的责任，并进行适当处罚；对于工作质量好的护理人员则进行适当奖励，提高护理人员的工作积极性[7]。定期组织护理人员进行职业技能及业务的培训，从而提高护理人员的专业素质水平，防止和减少护理不良事件的发生[8]。主要包含以下几方面：

4.1 转变护理观念，创建精细化护理文化：护理工作的精神就是以关怀为基准，追求护理效益、护理质量，是护理团队中的每个人均能人尽其用、优势互补，护理团队不再是个人利益的简单相加，而是实现整体效益大于部分效益之和。护理观念的转化，也更加能是护士在工作中更有归属感与使命感，自觉把个人利益与患者、医院利益融为一体。

4.2 护理具体工作环节的改进：对护理工作中的细节进行完善、改进，从而发现护理工作中的漏洞及不合理的部分，制定更为完善的护理工作计划，使护理工作更为专业化、人性化。不仅入院接送入室、病房安置、制度介绍、日常饮食等或护理人员日常仪容仪表，言行举止等方方面面都体现出精细化护理的理念，真正把患者作为核心，以患者利益为主题，是患者把医院当作家。

4.3 精细化护理安全环节：护理人员对工作中可能出现的护理风险要有充足的心理准备及足够的认识，更加明确护理风险引发的因素、可能出错环节等。制定相应措施，降低护理风险事件的发生。应用护理安全警示标志、在病床头、病房能区域张贴安全注意标语，科室加强护理人员风险意识培训教育，加强护理风险的应急演变能力。

4.4 实现基础护理与专科护理的同向提升：精细化护理绝对不是某一单一领域或单一方向的个别措施或环节。精细化护理要求我们不仅要坚实基础护理的根基，同时要重视专科护理能力的提升。充分发掘护士工作的积极性与参与感，不断学习、不断创新、不断改进。在日常工作中，从基础护理做起，重视护理质量，引导专科护士在专业领域中牢固把握专科专治专护理的工作方针，善于发现护理问题与漏洞，使每一位护士了解把握自己的工作要求、即为什么要做？怎么做？达到什么标准？存在问题？如何改进？

精细化护理要求我们全面深入落实护士的价值，以患者利益为出发点，让护理不再是单一意义上的环节，让基础护理不再有一处漏洞，让专科护理更加完善，实现1+1＞2的全程护理，努力做到让患者、患者家庭、全社会都满意。

综上所述，精细化护理在神经外科护理中既有积极的应用效果，值得在临床中推广。