奈达铂分别联合紫杉醇和培美曲塞一线治疗肺腺癌的临床效果比较

（沈阳市第十人民医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110044）

肺腺癌是肺癌疾病中发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，其生存率较低、预后性较差[1-2]。肺腺癌早期症状不明显，病灶易发生转移，患者确诊时大多错过了最佳治疗时期，只能接受化疗治疗。紫杉醇和培美曲塞都是治疗肺腺癌的常用治疗药物，均能取得良好的疗效[3]。为进一步提高肺腺癌的治疗效果，帮助患者提高治疗安全性，本文就奈达铂分别联合紫杉醇和培美曲塞一线治疗肺腺癌的临床效果进行比较探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象选取为2016年11月至2018年4月本院收治的148例肺腺癌患者，随机分为A组和B组，每组74人。A组男性患者34例，女性患者40例，年龄33～71岁，平均年龄（48.01±7.35）岁。B组男性患者36例，女性患者38例，年龄34～72岁，平均年龄（49.02±7.02）岁。纳入标准：①经细胞学和组织病理学证实为表皮生长因子受体突变的肺腺癌。②经CT检查，有2个及以上可进行病情评估的病灶。③患者肝、肾功能良好。④患者无肿瘤治疗经历，无其他重大器官疾病，无精神类疾病。患者对本次研究均知情并同意，两组患者在年龄、性别、一般资料方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：给予A组患者培美曲塞联合奈达铂的治疗方式。注射培美曲塞（国药准字H20090135，生产企业：南京先声东元制药有限公司）500 mg/m2加入0.9%的100 mL氯化钠注射液，每天静脉滴注20 min。注射奈达铂（国药准字：H20050563，生产企业：齐鲁制药有限公司）120 mg/m2加入5%葡萄糖注射液，每天静脉滴注2 h。给予B组患者紫杉醇联合奈达铂的治疗方式。紫杉醇（批准文号：国药准字H20063787，生产厂家：北京悦康药业集团有限公司）75 mg/m2联合奈达铂85～100 mg/m2与0.9%500 mL氯化钠的混合注射液进行注射，每天静脉滴注2 h。2周期后统计两组患者治疗效果及不良反应发生情况

1.3 评价指标：参照实体瘤疗效评价标准（RECIST）评定疗效，即为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。CR：病灶彻底消失，消失时间超过1个月；PR病灶缓解一半以上，时长超过4周；SD：肿块增大25%以上或缩小50%以下；PD：病灶症状无缓解或出现新病灶。记录本次患者总生存率（OS）及无进展生存率（PFS）。OS=CR+PR。参照世界卫生组织化疗药物毒性分级标准[4]，不良反应分为0～Ⅳ级，统计两组两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：实验中，所有涉及数据采集、运算、分析过程均保证科学及准确性，全部录入统计学SPSS21.0软件（计算机）中整理，结果值均取三次处理的平均数值。统计过程中，记量以（）表示，组间t检验，计数以百分比（%）表示，组间χ2检验。结果数值以P判据差异性，当P＜0.05时表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况：实验结果表明：A组患者的总生存率（78.38%）要显著高于B组的总生存率（48.65%），B组患者的PFS率（20.27%）和PD率（8.11%）要明显高于A组患者的PFS率（2.70%）和PD率（14.86%），见表1。

2.2 两组患者的不良反应情况：实验结果表明：A组和B组患者均出现了恶心呕吐、贫血、白细胞数量减少、骨髓抑制等不良反应，A组骨髓抑制率（27.03%，20/74）显著低于B组骨髓抑制率（78.38%，58/74）（χ2=2.253，P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较表[n（%）]

表2 两组患者不良反应发生情况表

3 讨 论

在我国，随着经济飞速发展和人们生活方式的改变，肺癌的发病率呈逐年增高的趋势，尤其是非小细胞肺癌。肺腺癌属于非小细胞癌的一种，其高病死率和高发病率逐渐引起了国内外相关学者和研究机构的高度重视[5]。由于肺腺癌病死率较高的特点，分期筛查，早期治疗显得尤为重要。肺腺癌患病初期常伴随着呼吸性系统疾病，但症状不明显、不特殊。肺腺癌患者的肺部均会出现圆形或椭圆形肿块，早期出现血行转移，晚期出现淋巴转移现象。肺腺癌病灶早期易转移，不易确诊，使得大多数患者发现该病时已错过最佳治疗时期，只能采取化疗方法。在2014年非小细胞癌治疗指南中，首次提出了两药联合治疗理念[6]。探究安全高效的药物组合和切实可行的治疗方案是当前临床研究的重要方向。

培美曲塞是一种新型多靶点抗叶酸药物，能阻断叶酸合成所需酶的作用。培美曲塞的核心基因为吡咯嘧啶，通过作用于二氢叶酸还原酶、胸腺嘧啶核苷酸合成酶等，起到终止嘧啶核苷酸和肿瘤细胞嘌呤的合成效果[7]。培美曲塞具有良好的抗癌效果，临床上常用于乳腺癌、肺癌、胃癌等疾病的治疗，具有较高的抗癌活性。紫杉醇来源于欧洲紫衫树叶，经工业加工和提炼，其合成品能提高微管蛋白装配速率，延长胃管长度，促进微管蛋白聚合程度。紫杉醇注射液呈现无色或淡黄色澄明黏稠体。临床上在应用紫杉醇注射液时，为了预防过敏反应，通常在治疗前让患者口服地塞米松或肌肉注射苯海拉明等药物[8]。紫杉醇能有效抑制胃管解聚，达到抑制患者机体肿瘤细胞分裂和畸形增殖的问题。但由于药物极易引发不良反应等特征，还需医护人员在给药期间时刻关注患者生命体征的变化情况。奈达铂是一种较为常见的有机铂类抗癌药物，临床应用范围较广。奈达铂不仅可用于肺腺癌治疗，提高治疗有效性，还具有较低的不良反应，使患者治疗期间不良反应发生率得到有效控制，风险性较低。奈达铂能改善药物对集体肝、肾功能的损害，减轻消化道毒性[9]。奈达铂可多用于机体免疫力较低的老年人群体的癌症疾病治疗，减轻对患者机体的危害。奈达铂的抗癌范围较广，联合用药更能发挥出良好的协同效果。

紫杉醇联合化疗方案和培美曲塞方案上存在较大争议，研究显示培美曲塞方案和紫杉醇方案均不能延长晚期非小细胞肺癌的生存期限，但培美曲塞能从一定程度上增加患者PFS时长，紫杉醇则不具备这种效果[10]。本次研究将医院收治的148例肺腺癌患者作为研究对象，分别采用奈达铂联合紫杉醇和培美曲塞的方式进行治疗，针对两组患者的治疗疗效及不良反应发生情况进行了统计和对比。实验结果显示，在治疗有效率方面，两种方案都取得了较好的临床疗效，但培美曲塞联合奈达铂一线治疗肺腺癌的有效率更高，奈达铂常致机体产生白细胞数量和血小板数量减少的不良反应。培美曲塞常导致患者出现乏力、胃肠消化道不良反应等情况。而紫杉醇易造成患者出现恶心、呕吐、心肝损伤等问题。本研究中，A组和B组均出现了不同程度的不良反应情况。其中，A组的骨髓抑制率要较低于B组的骨髓抑制率，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的白细胞数量减少情况相较于A组的白细胞数量减少情况更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均出现了恶心、呕吐等不良反映情况，但无明显统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，奈达铂分别联合紫杉醇和培美曲塞一线治疗肺腺癌均取得了良好的治疗效果，但培美曲塞联合奈达铂方案的疗效更佳。在选择治疗方案时，还应综合考虑患者易产生的不良反应、肿瘤标志物检测结果等方面的因素，进一步完善化疗方案。