原发性肝癌化疗栓塞风险的多因素分析

（沈阳市第四人民医院老年医学中心肿瘤内科，辽宁 沈阳 110031）

原发性肝癌是一种高发性和高病死率的疾病类型，对于人们的身体健康和生命安全产生了严重的威胁[1]。肝动脉化疗栓塞术是一种介入手术，治疗的过程中，可以充分降低患者机体的损伤[2]。但是此种方法使用，容易加剧患者的肝功能损伤[3]。本文主要对原发性肝癌患者化疗栓塞风险因素进行研究，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文在研究选择了我院收治的原发性肝癌患者80例为研究对象，男性患者56例，女性患者24例。患者年龄区间在41～82岁，平均年龄为（61.28±2.15）岁。患者的病程从1～5年，平均病程为（3.14±0.11）年。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：①使用肝动脉造影和TACE术对患者进行治疗[4]。②对患者的肝硬化程度和肿瘤大小进行检测，注入不同剂量的化学治疗药物，具体分为丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、吡柔比星和顺铂等药物，搭配使用明胶海绵栓塞剂[5]。

1.3 观察指标：①使用Cox回归线性分析方程，对患者的 Child-Pugh分级、门静脉癌栓和碘油沉积情况情况进行计算；②对治疗后3年内，患者生存率进行统计。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS24.0。进行t或χ2检验，P＜0.05，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者Cox回归线性方程对比分析：Child-Pugh分级、门静脉癌栓和碘油沉积情况是影响TACE预后的主要因素指标，在实际分析中，主要对Cox单因素回归进行分析。Child-Pugh分级回归系数为0.862，标准误为0.741，危险值为7.189，Wald为9.147，P＜0.05；门静脉癌栓回归系数为0.338，标准误为0.128，危险值为8.247，Wald为6.547，P＜0.05；碘油沉积情况回归系数为0.448，标准误为0.318，危险值为7.296，Wald为7.317，P＜0.05，见表1。

表1 患者Cox回归线性方程分析表

2.2 生存率分析：患者在治疗后3年内，生存率分析：治疗后1年死亡17例（21.25%）、治疗后1至2年死亡35 例（65.00%）、治疗后2至3年死亡10例（12.50%）3年总生存率为22.50%，见表2。

表2 患者生存率对照表[n（%）]

3 讨 论

原发性肝癌患者接受治疗的期间，不同预后因素都可能在不同程度上，对患者的病情发展产生影响[6]。目前，国内外相关领域专家学者在对该领域进行研究的过程中，主要研究集中在原发性肝癌患者的中晚期阶段。对于早期患者的研究停留在浅层，忽视了肝功能、肝硬化和患者年龄等方面因素的影响，在为患者进行诊疗的过程中，可能会失去治疗先机[7]。

3.1 门静脉癌栓及其预后：通常情况下，医护人员经常会将门静脉癌栓尤其是其中的主干癌栓作为TACE治疗方法的禁忌证，近年来，越来越多的学者提出，要采用积极的治疗方法对患者的门静脉癌栓进行治疗。门静脉癌栓的形成过程较为缓慢，可以代偿性产生其他广泛侧支。大部分的侧支都集中在肝动脉栓塞情况下，确保患者的肝脏可以持续供血，以满足患者肝脏的需求，维持患者的肝功能。经过相关领域的研究证明，门静脉癌栓患者需要建立起侧支循环，并不会引发患者肝脏功能性缺血。当患者的肝硬化并不严重或者没有产生明显的肝功能损伤，都可以使用TACE方法进行治疗[8]。

3.2 肝功能分级及其预后：肝功能分级标准目前采用巴塞罗那分期标准，该标准是目前医疗卫生领域当中，能够对患者的治疗方案、肿瘤分期以及患者的与其生存等多项要素融为一体的分期系统。通过此种分期管理方法进行分期之后，能够为患者提供更为全面和系统的治疗方案，降低患者接受治疗期间出现的栓塞问题。采用Child-Pugh分级管理标准，能够对患者的肝功能进行分级。相关领域研究专家提出，将该方法纳入到介入化疗栓塞之前，可以优化患者的肝储备功能。但是因为实际操作过程较为繁琐，操作流程对于试剂和医疗设备的要求都较高，在临床使用期间不能得到全面地推广和广泛地使用。根据此次研究工作可以得出，Child-Pugh分级回归系数为0.862，标准误为0.741，危险值为7.189，Wald为9.147，P＜0.05；门静脉癌栓回归系数为0.338，标准误为0.128，危险值为8.247，Wald为6.547，P＜0.05；碘油沉积情况回归系数为0.448，标准误为0.318，危险值为7.296，Wald为7.317，P＜0.05当巴塞罗那分期标准当中的Child-Pugh分级越低，表示患者的生存率越低。

3.3 肿瘤缩小率及其预后：通过对肿瘤缩小率及其预后进行分析可以得出多种不同的结论。相关学者在进行研究的过程中，大部分提出了肿瘤缩小率和患者的预后与显著的相关性。但是，还有部分学者提出，二者之间的关系并不明显，不具有显著性意义。在对原发性肝癌患者病症进行研究中，通过CT的方式可以准确地测量出患者的肿瘤缩小率及其坏死率之间的关系。通过将不同形态的肿瘤和切除的标本进行病理学对照，能够得出CT影响上的碘油沉积状况较好的情况下，肿瘤会出现坏死。此种情况充分地证明了TACE的治疗效果，降低化学治疗方法应用过程中，可能造成的栓塞风险。

3.4 肿瘤形态及其预后：通过对患者的病灶个数、肿瘤的形态进行统计，能够得出患者在接受TACE治疗方法后的生存时间和患者病情发展之间的内在联系。在进行线性分析之后，能够的出患者病灶个数和患者的肿瘤形态，都会对患者的术后生存质量产生影响，影响患者的预后。医护工作人员需要对原发性肝癌患者病灶个数和肿瘤形态和手术后的碘油沉积等多种不同的因素进行综合分析，以此找出单独作用于原发性肝癌患者病灶的有效因素，排除可能降低TACE治疗方法疗效的因素，减少患者在接受治疗期间，可能出现的栓塞情况[9]。

3.5 碘油沉积及其预后：根据本文的研究能够得出，在为原发性肝癌患者提供TACE方法进行病症治疗期间，能够根据患者的临床症状表现和患者的预后情况，得出不同患者对于该方法的反应，进而明确何种患者使用该方法后的表现不佳，确定治疗方法存在的问题，采用系统调整的方式，提高TACE治疗方法的针对性和有效性。在使用了Cox线性分析之后得出，术后碘油沉积情况可以通过单独作用的方式，对患者的预后产生重大影响。因此，在为患者进行治疗期间，要重点关注到碘油沉积问题，防止出现TACE治疗后，栓塞风险因素对患者生存时间造成负面影响。除此之外，Child-Pugh分级也能够通过单独作用的方式，作用于患者术后生存时间和生存质量方面，如果不能有效地加以控制，同样也容易引起患者化疗栓塞风险[10]。

综上所述，原发性肝癌患者在接受TACE期间容易受到多种不同因素的影响，进而导致栓塞问题产生，医护工作人员要根据患者的实际情况，为患者提供综合且科学的治疗方案，尽可能降低栓塞带给患者的不良影响。