磁共振尿路成像在上尿路梗阻性疾病诊断中的价值

（辽宁省鞍山市中国医科大学附属第一医院鞍山医院影像中心，辽宁 鞍山 114012）

临床中上尿路梗阻性疾病常见类型包括输尿管结石、肿瘤样病变、结核、泌尿系畸形等病症，严重威胁患者身心健康[1-2]。目前多采用B超、静脉尿路造影（IVU）、多排螺旋CT（MDCT）等影像学检查手段检查患者，但仍存在漏诊情况，随着影像学技术的进步和发展，运用磁共振尿路成像（magnetic resonance urography，MRU）检查上尿路梗阻性疾病的价值成为了值得研究的课题[3-4]。为了探讨鉴别上尿路梗阻性疾病的有效方式，本文以我院2016年3月至2018年9月收治的上尿路梗阻性疾病患者67例为研究对象，以临床综合诊断结果为参照标准，就MRU、MDCT、B超、IVU诊断上尿路梗阻性疾病的结果展开了下述探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院泌尿外科2016年3月至2018年9月收治的上尿路梗阻性疾病患者67例，患者临床主要表现为腰腹酸胀、隐痛、尿量改变、阵发性肾绞痛、排尿困难、血尿等症状。患者男45例，女22例；年龄14～76岁，平均（46.46±5.42）岁。患者均获知情权。纳入标准：①均行MRU、MDCT、B超、IVU检查；②患者同意配合研究。排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②器质性功能障碍；③影像学资料缺失。

1.2 方法：采用美国GE公司生产的Vectra 1.5T超导型MRI仪对患者行扫描检查，检查前服用水合氯醛，叮嘱患者平静呼吸。检查时采用SE序列，包括回旋序列T2WI和脂肪抑制技术，行冠状位成像，层距1.0 mm，层厚6.0 mm。矩阵246×246，将数据传输至工作站，利用三维最大信号强度投影法重建影像，对感兴趣区进行全方位旋转观察。采用荷兰飞利浦公司生产的PCR AC5000成像系统行IVU检查。采用德国西门子公司生产的ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超声诊断仪行B超检查，频率3.5 MHz。采用德国西门子公司生产的SOMATOM Sensation 16排螺旋CT仪对患者行CT检查。全部影像检查工作和影像学资料分析工作均由影像科相同两位资深医师负责。

1.3 观察指标：①根据手术病理、输尿管镜、膀胱镜检查等综合诊断结果，统计患者梗阻类型。②以临床综合诊断结果为参考依据，对比MRU、MDCT、B超、IVU诊断上尿路梗阻性疾病的准确率。

1.4 统计学方法：用SPSS23.0处理67例上尿路梗阻性疾病患者的临床数据，以χ2检验计数资料（%、n），P＜0.05，表明存在统计学差异。

2 结果

2.1 梗阻类型：根据临床综合诊断结果确认67例上尿路梗阻性疾病患者中共包括输尿管结石20例（29.85%）；肾结石12例（17.91%）；泌尿系畸形12例（17.91%），其中单侧巨输尿管症6例，输尿管下段入膀胱处狭窄者2例，肾盂输尿管连接处先天狭窄者2例；输尿管癌10例（14.93%），其中病灶位于肾盂输尿管交界者6例，输尿管上段者3例，输尿管中段者1例；输尿管炎性狭窄6例（8.96%）；肾盂癌例4例（5.97%）；输尿管结核3例（4.48%）。

2.2 不同检查方式诊断上尿路梗阻性疾病的准确率对比：结合数据统计结果可知，MRU诊断尿路梗阻性疾病的准确率高于B超（χ2=28.192，P=0.000）和IVU（χ2=14.211，P=0.000）诊断结果（P＜0.05），与MDCT诊断结果比较Ⅱ无明显差异（P＞0.05）（χ2=2.129，P=0.144），见表1。

表1 不同检查方式诊断上尿路梗阻性疾病的准确率对比[n（%）]

3 讨 论

磁共振尿路成像是近年来新兴的影像学检查方法，具有非侵袭性特点，在IVP检查禁忌者中具有良好效用。医师在利用MRU诊断上尿路梗阻时，主要根据尿液具有的长T2值，和尿路邻近组织具有的短T2值特征，通过T2加权扫描，使人体尿液呈高信号，尿路邻近组织呈低信号，再经过最大信号的强度投影，去除低信号背影，使肾盂和输尿管在尿液充盈状态下与背影产生强烈的信号对比效果，清晰呈现输尿管、肾盂轮廓，同时医师通过调整扫描层方向，即可获取各个方位的尿路造影图，实现多角度观察受检者上尿路状态的影像学检查效果[5-6]。有报道表明，与传统的IVU检查方式相比较，采用MRU诊断尿路梗阻无需注射对比剂，降低了有创性检查风险，能够帮助医师多方位、无创地观察患者输尿管、肾、膀胱入口段、膀胱壁等局部的情况，清晰呈现梗阻部位，以便医师准确判断上尿路病变征象[7]。

实践证明，MRU作为一种非侵袭性检查方式，在临床中易于被患者接受，安全性较高，具有操作简单、无辐射、无创、成像清晰的优势，具有重要的使用价值[8-9]。经本文研究发现，MRU诊断尿路梗阻性疾病的准确率为94.03%，远高于B超和IVU的诊断准确率，与MDCT比较未见显著性差异，且MRU在肾盂癌、输尿管结合、泌尿系畸形、输尿管炎性狭窄、输尿管癌病例的临床诊断中，诊断准确率达到了100%，在肾结石和输尿管结石的诊断准确率达到了80%以上，提示MRU在上尿路泌尿系畸形、肿瘤样病变、结核、炎性病变的诊断中具有可靠的准确率，结石诊断准确率较高，可为医师临床诊断尿路梗阻性疾病类型提供有力参照。初步分析，采用MRU诊断上尿路梗阻能够利用最大信号强度投影法对获取的扫描数据加以处理，结合原始图像资料，进一步提高成像质量，并可通过多方位旋转选择最佳角度显示病变局部征象。此外在采用MRU诊断上尿路梗阻时，还可根据成像资料对患者病情进行判断，比如尿路结石等良性梗阻中，患者的MRU影像学资料主要表现为尿路中断特征，呈无信号或低信号充盈缺损状态，尤其是在轴位T2WI时可呈“杯口征”和软组织边缘特征，但对于直径＜5 mm的结石病例容易出现漏诊情况。本文中漏诊的2例输尿管结石和2例肾结石患者在检查中被高信号尿液遮挡，无法明确诊断。而肾盂癌在MRU检查中主要呈现肾盂不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张；输尿管癌表现为输尿管梗阻局部不规则充盈特征，梗阻段上方中度扩张，因此结合影像学资料征象能够对患者进行判断。但在实际应用中我们也发现，单纯凭借MRU无法准确区分输尿管息肉、输尿管癌和输尿管炎性狭窄区，仅能作为临床诊断患者病情的一个参照指标。石磊[10]对59例泌尿系梗阻患儿研究后发现，MRU诊断泌尿系梗阻的准确率为100.00%，远高于IVU的79.66%和B超的71.19%，提示MRU诊断泌尿系梗阻准确率较高，可为医师后续科学制定诊疗方案提供可靠依据，具有积极的临床应用意义。另有研究表明，肾积水患者在上尿路梗阻IVP、B超等影像学检查中，成像清晰度容易受积水影响，对医师观察梗阻部位产生干扰，影响临床诊断结果的准确性，因此采用MRU检查上尿路梗阻性疾病成为了一种行之有效的影像学检查手段[11]。

综上所述，MRU在尿路炎性病变、结核、泌尿系畸形的诊断中具有较高的诊断准确率，可为临床诊断尿路结石、肿瘤样病变提供可靠的参考依据，在上尿路梗阻性疾病的临床诊断中具有重要的应用价值。