腹腔镜诊治原发卵巢妊娠12例临床分析

（辽宁省锦州市妇婴医院妇科，辽宁 锦州 121000）

卵巢妊娠主要是受精卵在卵巢组织当中着床，并且生长发育的一种状况，一般可在临床上将卵巢妊娠分为原发性卵巢妊娠和继发性卵巢妊娠两种类型，卵巢妊娠同样属于异位妊娠，它是一种特殊和罕见的表现形式，一般仅仅占一位妊娠的0.3%～3%[1]。因为卵巢血运较为丰富，同时缺乏有机性组织，不具备有典型的临床表现，所以手术之前很难对于卵巢妊娠进行明确的诊断，很多患者会因为急腹症状、休克症状危及生命而进行剖腹检查得以发现，所以对于这种病情进行诊断和治疗十分迫切，研究有效的诊治策略也是分的重要[2-4]。本文针对于此主要分析腹腔镜对原发性卵巢妊娠进行诊治的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文的所有研究对象均为我院在2014年12月至2018年7月收治的卵巢妊娠患者，在此期间我院收治的异位妊娠患者1052例，存在有卵巢妊娠12例，患者的年龄为21～42岁，平均年龄为（28.5±5.4）岁。其中21～30岁5例，31～37岁4例，38～42岁3例。本研究所有患者中，6例患者存在生育史，宫内节育环2例，人工流产史7例，还有剖宫产史的3例。本研究所有患者临床均表现为腹部疼痛，存在有内出血症状的患者9例，存在腹部压痛和反跳痛明显的患者11例，出现有休克症状的患者2例。本研究存在有停经史的患者8例，停经天数为32～50 d。存在阴道出血症状的患者10例，对患者进行妇科检查，可触及附件区域，存在包块并有压痛患者10例。对本研究所有患者临床资料进行统计学分析，所有患者在一般资料方面没有表现明显的差异，所有患者在一般资料方面没有表现明显的差异。

1.2 方法：对于患者的血HCG值进行检查，为860～1856 mIU/mL。患者B超提示附件存在有囊性混合性包块，并且存在有明显的血流。本研究存在2例患者有妊娠囊和胎心搏动状况，7例患者B超显示存在盆腔积液B超显示存在盆腔积液，并且抽出腹腔血的HCG值高于静脉血2～3倍[5]。手术的时候根据妇科腹腔镜常规操作的方法，为患者进行常规穿刺并放置器械，吸除相关积血，清理患者的血液凝块，对患者盆腔粘连进行分离处理，探查患者的盆腔。根据原发性卵巢妊娠的诊断标准进行初步诊断，调查患者输卵管是否完整，输卵管和卵巢分离无粘连，患者的囊胚需要位于卵巢组织之内，卵巢和囊胚需要和卵巢固有韧带以及子宫相连，而且患者的囊胚壁存在卵巢组织之内[6]。手术当中根据相关状况进行不同的手术治疗，腹腔镜下做好对患者妊娠肿物的剥除，手术适用于任何肿物。选择活检钳对于妊娠组织进行分离并取出，如果患者存在有盆腔出血，可以为患者进行电凝止血[7]。对患者进行镜下卵巢部分切除，这种方案适用于妊娠组织较大，周围卵巢组织侵犯的患者。将妊娠物和侵犯的卵巢组织一并剪除，做好电凝止血，必要的时候可为患者选择3/0可吸收线进行八字缝合，对患者进行输卵管的保留[8]。

1.3 观察指标：对于本研究不同年龄段的患者的手术时间、术中出血量、术后平均下床时间、并发症和住院时间等进行评价比较。

1.4 统计学分析：本研究所有数据选择采用IBM SPSS26.0进行统计学数据检验，本研究所有的计量资料选择采用t值检验，两组数据之间的差异性采用P＜0.05表示差异明显，为差异存在统计学意义。

2 结果

本文的所有研究对象存在有4例带有宫内节育环，还有5例存在盆腔粘连的状况，对于所有研究对象，均配合采用镜下手术，而且成功完成手术。评价不同年龄段的卵巢妊娠患者的手术状况，相互之间没有明显的差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

本研究手术情况可以看出，妊娠包块的直径为1.4～3.3 cm，平均直径为（2.5±0.6）cm，其中存在有2例取出了完整的胎囊，并且可见胎芽。本研究12例患者进行腹腔镜检查，确诊以后成功进行腹腔镜手术治疗。8例患者在腹腔镜下进行卵巢部分切除手术，4例患者腹腔镜之下进行妊娠肿物剥除手术。本研究患者当中，5例患者同时进行了盆腔粘连分解手术，还有3例患者的妊娠组织周围为黄体组织，同时剥除了黄体组织。所有患者盆腔积血50～1200 mL，平均盆腔积血（328.7±12.5）mL。本研究所有患者均出现并发症，并发症的主要表现是存在有1例肠道损伤，2例血管损伤，1例持续性异位妊娠再次住院杀胚治疗。所有患者术后存在不同程度的发热，患者术后均有疼痛表现。而对于不同年龄段的手术出血和手术时间见表1。

表1 不同年龄段的患者的术中出血量和手术时间比较（）

表1 不同年龄段的患者的术中出血量和手术时间比较（）

3 讨 论

卵巢妊娠主要是女性的双侧输卵管而在完整的状态之下存在和卵巢分离，或存在囊胚位于卵巢组织当中的情况，或者卵巢和卵巢囊胚表现为卵巢固有韧带和子宫存在连接，卵巢囊胚壁上存在卵巢组织。卵巢妊娠的最后确诊需要根据术后的病理检查，本文所有选择的研究对象均符合上述的诊断标准，而且最终经过病理诊断，确诊为卵巢妊娠。

卵巢妊娠在临床上是一种较为严重的疾病，分析卵巢妊娠的主要发病因素，这种病情的发病原因到目前还不明确。很多研究人员认为，卵巢妊娠的发病原因可能和宫内节育器存在关联。有研究认为，宫内节育器可以防止99%的宫内妊娠和95%的输卵管妊娠，但无法避免卵巢妊娠出现[9]。也有研究人员认为，卵巢妊娠的发病率在宫内节育器妇女当中偏高[10]，本研究组当中4例均放置有宫内节育环，占到33.33%，因此本研究支持这种观点。也有研究人员认为，在排卵的过程当中，卵泡不规则成熟，会导致输卵管妊娠发生，这是一种主要的致病因素。本研究当中，3例研究对象存在黄体组织存在，本研究也支持这种观点。

对于卵巢妊娠选择采用腹腔镜进行早期诊断具有较好的意。因为卵巢表面不存在畸形组织，它只存在有一层纤维组织，所以无法长时间维持妊娠，再加上卵巢的血管较为丰富，所以卵巢妊娠很容易发生早期破裂出血状况，早期进行诊断能够有效的对于卵巢功能进行保留，在一定程度上降低了病死率。

如果临床怀疑存在卵巢妊娠，需及时对于患者进行手术治疗。根据实际状况确定手术病灶的范围，合理为患者选择采用卵巢楔形切除术、卵巢病灶切除术、卵巢大部分切除术以及卵巢修补手术进行治疗，也可以为患者根据实际情况，帮助患者切除附。手术关键主要是为患者卵巢组织提供可行的保护。对于有生育要求的患者，任何创伤和损伤性操作都可能导致卵巢功能出现损害，使得卵巢周围的组织出现粘连，对于最终的生育功能和卵巢的正常功能产生影响。

近些年，腹腔镜技术在不断的发展并且在临床的应用较为广泛，这对于卵巢妊娠的诊断和治疗具有双重作用。临床很多试验研究认为，腹腔镜手术对于异位妊娠进行治疗的创伤较小，而且具有较好的视野，可清晰准确的进行操作，治疗过程中出血少，术后患者恢复更快，因此是一种安全有效的治疗方案。腹腔镜下对患者选择采用双极电凝，可以迅速的为患者止血，治疗不需要进行缝合，不会对患者的卵巢产生严重损伤，而且患者盆腔的环境也很少受到干扰，手术以后很少出现粘连，其治疗效果要明显优于开腹手术。

既往有研究认为，对于伴随大量出血性休克的异位妊娠患者，避免采用腹腔镜手术方案治疗。这主要是因为以往腹腔镜技术相对较为落后，在治疗过程中无法准确的进行操作。但最近几年，腹腔镜技术在不断发展，技术水平大大提升，可以较高水准的应用于临床治疗，配合经验丰富的手术操作者，在合适的麻醉基础之上为患者进行心电图监护，通过自体血回输等各项装置，围手术期能保证患者具有良好的血流动力学，对于卵巢妊娠患者，即便存在有内出血状况也可以为患者选择腹腔镜手术方案进行干预，可以取得良好的效果。

因卵巢妊娠的发生比较罕见，所以手术之前很难对于这种病情进行明确诊断。再加之对于卵巢妊娠的病因众说纷纭，所以需要采用手术方案进行有效探查，并且对于患者进行术后病理确诊才能够对患者进行最终病因的确定。本研究组通过相关病例分析显示，患者出现卵巢妊娠的发病，主要与患者的盆腔炎症病、盆腔操作史、宫内放置节育器等相关因素有关，对于这一类的研究对象，如果怀疑存在异位妊娠，应该提升警惕，同时尽早进行腹腔镜的诊断，以便于选择合理的手术方案进行治疗，提升患者的生存率。

对于卵巢妊娠的妊娠结局进行分析，如果卵巢妊娠流产以后继续存在腹腔内种植情况，则形成或继发性腹腔妊娠或形成石胎可在腹腔当中存在数年。因为卵巢组织的血管相对较为丰富，所以含血量较多，容易导致出现血管破裂，再加之卵巢不具备有肌性组织，所以如果出现出血一般很难以自行终止，因此卵巢妊娠的绝大多患者都会因为早期破裂出血而告终。对于卵巢妊娠处理的时候，一般进行急诊手术进行干预。

从卵巢妊娠诊断的角度进行判断，根据典型的原发卵巢妊娠诊断标准，手术中探查和手术后病理检验可以对患者进行诊断。卵巢妊娠和输卵管妊娠在临床症状上存在有较为相似的特点，所以手术前很难进行鉴别，一般是术后对于患者进行相关的诊断得以确诊。卵巢妊娠在治疗的时候需注意及早进行手术干预，本研究所有患者经过临床干预，均取得良好治疗效果。

综上所述，对于原发性卵巢妊娠的患者在进行干预的过程中，采用腹腔镜方案进行诊治能有效的提升整治效果，这种诊治方法准确及时，不会造成较大创伤，术中出血少，术后恢复较快，适合不同年龄段的患者，可在最大的程度上保证患者卵巢功能，是对原发性卵巢妊娠进行诊治的一种有效治疗方案，值得推广。