甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗37例老年糖尿病的疗效观察

（辽宁省鞍山市汤岗子医院药剂科，辽宁 鞍山 114000）

糖尿病在现如今是医学界所面临的一种较为常见的疾病，这种疾病主要是因为患者的内分泌代谢不协调导致患者疾病发生，在临床上这种病情具有遗传性可以感染性[1]。一般情况下都会因为外界环境的影响，导致患者发病。随着社会经济文化的不断进步，人们的生活水平的不断提升和生活方式的不断改善，我国老龄化程度也在不断加深，随之而来的一些老年病症也开始存在有不断提升的表现，糖尿病就是其中的一种主要表现类型，老年糖尿病会对患者的身体功能产生较为严重的影响，不利于患者的生活质量提高[2]。我把糖尿病主要以2型糖尿病为主，这几年2型糖尿病患者发病率正在逐年的提升，糖尿病的临床表现主要是血糖较高，患者容易出现暴饮暴食的情况，为有效控制患者的病情，本文主要分析采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的治疗效果，并分析对患者生活质量的影响，现将主要研究情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文中的所有研究对象均为我院在2017年6月至2018年9月的老年糖尿病患者，将我院所收治的74例患者随机分为常规治疗组和联合治疗组，每组患者平均为37例。本研究常规治疗组患者当中，男性患者23例，女性患者14例，患者的最大年龄为82岁，最小年龄为62岁，平均年龄为（72.5±6.8）岁，患者的病程为2～15年，平均病程为（7.8±4.4）年；联合治疗组患者中有男性患者25例，女性患者12例，患者的最大年龄为81岁，最小年龄为64岁，平均年龄为（72.8±6.1）岁，患者的病程为1～12年，患者的平均病程为（8.1±4.5）年。所有研究对象在知情同意书上签字，并且符合伦理委员会的相关标准。采用统计学软件检验两组患者的临床资料，两组患者在一般资料方面没有表现明显的差异性，具有可比性。。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：本研究所有患者既往均没有使用过胰岛素治疗，所有患者均联合两种以上的口服降糖药物治疗，至少3个月，而血糖未得到有效的控制（原始治疗方案均为双胍类联合葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类或非磺脲类促泌剂相关的口服降糖药），本研究患者HbA1c超过7%，所有患者诊断均符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》当中关于2型糖尿病的诊断标准，本研究患者临床资料均齐全。

1.2.2 排除标准：本研究患者排除其他类型糖尿病患者；排除年龄不足60周岁的患者，排除存在有严重的脏器功能损害和器质性病变的患者；排除存在有肝肾功能异常的患者；排除意识障碍和精神类病症患者；排除合并糖尿病急性和慢性并发症的患者；排除合并胰岛素瘤、胃泌素瘤、生长抑素瘤、类癌和类癌综合征、舒血管肠肽瘤等相关疾病的患者；排除有合并严重的心肝肾脑等病变的患者；排除妊娠期哺乳期患者；排除存在甲状腺功能衰退症患者、既往糖尿病患者、甲状腺结节等病史的患者；排除近期服用对患者病情产生影响的药物的患者；排除有心血管类疾病患者；排除糖尿病酮症、高渗综合征患者。

1.3 方法：对于本文的常规治疗组患者选择采用阿卡波糖进行治疗，对患者口服给药，每次为患者给药50 mg，每日为患者进行3次给药。对于本文的联合治疗组患者治疗时，在常规治疗基础之上，为患者采用甘精胰岛素进行治疗，阿卡波糖的给药和常规治疗组相同，甘精胰岛素采用药物注射方案进行给药，每日晚上餐前30 min对患者进行一次注射治疗，注射的药物剂量为2 IU，患者最大单次注射剂量为40 IU[3-4]。根据患者的实际病情，为患者选择针对性的心理疏导和健康教育内容进行护理，做好对于患者的生活护理。在为患者进行心理护理的过程中，患者和护理小组成员应进行有效的沟通和交流，同时要了解患者的具体心态为患者进行针对性的疏导，确保能够对于患者的抑郁，焦虑等情绪进行缓解。从健康教育的角度，需要做好对于患者的运动指导和饮食指导，为患者配合有效的用药指导，做好对于知识的宣讲等等。为患者做好有效的生活护理，要求患者能够构建良好的病房环境，为患者保证病房的温度控制在22～25 ℃，湿度控制在50%～60%，保证病房具有良好的通风和采光，还要对于糖尿病的相关指标进行时常的观察，确保护理质量的提升。

1.4 观察指标：调查本文两组研究对象治疗的不良反应发生率，对两组患者治疗结束后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白等相关的血糖指标进行评价比较，两组患者的生活质量选择采用SF-36生活质量量表进行评价，满分为100分，分数越高，说明患者生活质量越好[5-6]。

1.5 统计学分析：本文所有研究对象的数据经调入统计学软件，进行t或卡方检验，选择P＜0.05表示差异，具有统计学意义。注：本文采用IBM SPSS25.0进行统计学分析。

2 结果

比较两组治疗之后的不良反应发生率，联合治疗组为8.11% (3/37)，常规治疗组为21.62%（8/37），P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组患者的血糖控制状况和生活质量，本文的联合治疗组控制情况优于常规治疗组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组研究对象的血糖控制状况和生活质量见表1。

表1 两组研究对象的血糖控制情况和生活质量比较（）

表1 两组研究对象的血糖控制情况和生活质量比较（）

注：P＜0.05，差异存在统计学意义

3 讨 论

现如今，我国人口老龄化程度正在不断的加深，人们的生活方式和所处的生活环境都出现了翻天覆地的变化，最近这些年，我国的糖尿病的发生率正在逐年的提升，特别是老年糖尿病患者的数量也在逐年提高。糖尿病是临床上表现较为严重的一种病情，我国的糖尿病较为常见的为2型糖尿病。2型糖尿病患者并非胰岛素功能完全丧失，有一部分患者甚至存在胰岛素生产过盛的状况[7]。导致患者血糖升高的主要因素是因为胰岛素的作用和效果较差，因此需要对患者进行胰岛素分泌抑制，确保胰岛素供应得到有效的保证，甚至对于一些患者需要采取胰岛素治疗方案进行治疗[8]。对于老年2型糖尿病患者在进行治疗的过程中因为患者年龄较大等多种因素的影响，面临着一定的问题，为患者选择合理的药物进行干预性治疗，具有重要意义。

对于糖尿病的治疗应该本着不断对患者病情进行判断的原则，合理进行药物的调整，要对患者进行定期检查，这能够帮助医师对患者治疗效果的判定取得良好的作用。本文分析采用甘精胰岛素联合阿卡波糖对老年糖尿病治疗的效果。甘精胰岛素主要是一种中性的pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。在本品酸性pH（pH=4）注射液中，完全溶解[9]。辐射进入人体组织以后，酸性溶液容易被中和，这样形成了细微沉积物，可以持续的为患者释放少量的甘精胰岛素，从而取得了，可预见的有效的、无峰值的血药浓度，并且能够长时间的持续[10]。对于一些胰岛素强化治疗的患者，可以按照三短一长或三短一中的胰岛素治疗方案为患者给药。而且存在临床药理学的研究表明，静脉注射等剂量的甘精胰岛素和人胰岛素作用基本是相同的。像所有的胰岛素一样，甘精胰岛素的作用时程可能受体力活动及其他因素的影响。对健康人及1型糖尿病患者的正常血糖钳夹研究表明。皮下注射甘精胰岛素的起效时间比中性低精蛋白锌人胰岛素（NPH）慢，但甘精胰岛素的作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。

而阿卡波糖是一种口服降血糖药，这种药物属于一种假性四糖。动物试验结果表明：阿卡波糖对小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，从而延缓了肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度变缓，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。简单而言，其降糖作用的机制是抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，而与-葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低餐后血糖的升高。阿卡波糖具有抗血糖的作用，但是这种药物本身不会导致患者出现低血糖状况，这种药物能够和临床上很多降糖药物联合使用，在治疗的过程中可以维持患者血糖的稳定性。与甘精胰岛素进行联合使用能够充分发挥出良好的降糖作用。阿卡波糖口服后很少被吸收，避免了吸收所致的不良反应，其原形生物利用度仅为1%～2%。还有文献报道认为，对健康志愿者口服放射性标记的阿卡波糖片0.2 g的药代动力学的研究表明：口服阿卡波糖后有1%～2%的活性抑制剂经肠道吸收，加上被吸收的经消化酶和肠道细菌分解的产物，共占服药剂量的35%。对患者规律用药，餐前30 min打胰岛素。因为食物在体内要经过近30 min的消化才能真正消化转化为糖，提前注射会使胰岛素在血液中的含量达到消化分解糖的量和能力。胰岛素提前进入血液后就不会导致血糖的过量升高，同时胰岛素提前注射也可提前消化体内的在没有用餐前已多余的糖。联合阿卡波糖可以协助控制患者的血糖，辅助甘精胰岛素对患者进行作用，提升了控制血糖的效果，再加之药物的安全性，也几乎不用担心患者出现低血糖症状。

通过本文的调查研究结果显示联合治疗组患者的不良反应发生率为8.11%，常规治疗组为21.62%，联合治疗组明显低于常规治疗组，P＜0.05。而对两组患者的血糖状况和生活质量进行评分比较，也能够证实，联合治疗组的生活质量明显高于常规治疗组，血糖稳定性优于常规治疗组，证实了甘精胰岛素联合阿卡波糖的使用效果。

综上所述，对老年糖尿病患者进行治疗时，应用甘精胰岛素联合阿卡波糖进行治疗能够发挥良好的治疗效果，可以控制患者的血糖，并且具有一定的安全性，值得推广。