联合应用乳腺钼靶及彩超在诊断早期乳腺癌中的价值

（安溪县妇幼保健院，福建 泉州 362400）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤疾病，流行病学分析指出此病发病率近年来有上升趋势。乳腺癌的发病机制尚未明确，研究提示本病以50～54岁年龄组发病率最高[1]。流行病学统计显示，乳腺癌已成为全球女性主要恶行肿瘤疾病，尤其在美国等发达国家，乳腺癌发病率极高，每8例妇女必然有1例其一生中必将患乳腺癌1次，其发病率已为女性全身恶性肿瘤发病率中最高，占比可达30%。我国乳腺癌发病率较欧美等发达国家更低，为7%～10%，不过随现代经济建设，社会工作、生活压力持续加大，女性内分泌失调发生情况日益严重，乳腺癌发病率连年上升。乳腺并非女性维持正常生理功能的重要器官，原位癌危害性较小，但若肿瘤细胞脱落转移，可造成多种继发癌，危及患者生命安全[2]。本病发病早期无典型症状或体征，临床早期确诊率较低，病情发展后医疗负担及治疗难度增加[3]。临床检查手段对于早期乳腺癌的诊断有积极作用，需深入探究，以往彩超及钼靶均为乳腺癌诊断中常用检查方法，但单一检查方案仍存在一定局限，本文为观察将此两种检查联合应用的临床效果及临床价值，选入我院60例患者进行研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2017年1月至2019年2月收治的乳腺癌患者60例纳入研究中，所有患者均经病理学检查诊断确诊为早期乳腺癌，纳入标准：①早期浸润癌、非浸润性癌；②肿瘤细胞仅局限于乳腺，未进一步扩散转移；③触诊肿瘤大小＜2 cm，未触及转移淋巴结；④未见远处转移；⑤知情研究且签订知情同意书。排除标准：①出现癌转移；②临床资料不全；③已发生远处转移。患者平均（49.69±4.33）岁，其中单侧肿瘤43例，双侧肿瘤17例。

1.2 方法：60例患者均接受钼靶检查及彩超检查。

1.2.1 彩超检查方法：使用美国通用GE VOLUSON 730 EXPERT四维彩超多普勒超声系统进行彩超检查，患者取仰卧位，扫查探头频率设置7～10 MHz，扫查时患者双手上举，沿顺时针方向对双侧乳腺进行连续扫查，初检时有异常则再行局部扫描，记录病灶位置、形态、回声、钙化等情况，并对病灶周围组织内部血流情况进行观察。

1.2.2 钼靶检查：使用美国LORAD Affinity型乳腺钼靶X线摄影仪进行钼靶检查，对患者乳腺轴位及内外斜位进行摄片，根据需要增加点压片、或其他适当的附加体位摄影片，观察患者肿块边缘、形态、密度、钙化等情况。

1.2.3 诊断方法：将此60例患者的单一彩超检查结果交由我院资深医师诊断，得出诊断结果后再将单一钼靶检查结果交由医师完成诊断，最终将两种检查结果共同交由医师完成诊断。

表1 三种诊断方式诊断符合率对比

1.3 观察指标：对比观察此3种检查方法诊断符合、误诊、漏诊情况。钼靶诊断乳腺癌的标准为：：①病灶边缘不规则、高密度结节影；②弥漫的、密集的、呈簇状分布的细小多形性钙化。彩超乳腺癌诊断标准为：①回声显示不均匀、形态不规则的低回声区、边缘显示模糊；②低回声区显示微小强回声光点；③纵横比或者低回声区后壁衰减比＞1。

1.4 统计学处理：使用SPSS23.0软件处理数据，%表示计数资料，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 三种诊断方式诊断符合率对比：此次研究中单一彩超诊断符合36例，诊断符合率60.0%，单一钼靶诊断符合39例，诊断符合率65.0%，钼靶联合彩超诊断符合58例，诊断符合率96.7%，钼靶联合彩超诊断较单一彩超及单一钼靶诊断符合率更高（χ2=39.701，P=0.001；χ2=32.452，P=0.001）。见表1。

2.2 三种诊断方式误诊、漏诊情况对比：单一彩超诊断误诊21例，误诊率35.0%，漏诊3例，漏诊率5.0%，单一钼靶诊断误诊19例，误诊率31.7%，漏诊2例，漏诊率3.3%，钼靶联合彩超诊断误诊1例，误诊率1.7%，漏诊1例，漏诊率1.7%，钼靶联合彩超诊断误诊率显著低于单一彩超及单一钼靶（χ2=37.006，P=0.001；χ2=32.348，P=0.001），漏诊率与单一彩超及单一钼靶对比无显著差异（χ2=1.682，P=0.195；χ2=0.525，P=0.469）。

2.3 钼靶与彩超诊断在乳腺癌诊断中主要影像学表现：本次检查中钼靶检查中乳腺癌患者主要表现可总结为：典型恶性钙化、可见边缘毛刺、存在不同程度的肿块，可见乳房结构扭曲。少数患者为毛刺样肿块、分叶状肿块，可见患者病灶边缘模糊影。部分患者病灶呈现为片状不均匀致密影或细沙粒样钙化，其中细沙粒样钙化为乳腺癌患者典型表型。此外，其他有高度可疑的恶性钙化包括有：多形性细小钙化，不同患者间形状、钙化大小不同，其较不定型钙化更可疑；线形。线样分支型钙化，多数患者钙化不规则且形状较细，彼此断开不连续，普遍宽度≤0.5 mm，集中见于导管腔内。彩超检查中乳腺癌患者的主要表现为：可于患者腺体内见低回声结界，病灶边缘模糊，未见明显包膜，瘤体内回声较均匀，并可见点状回声光点，后方回声衰减，瘤体内供血丰富。

3 讨 论

乳腺癌是威胁女性身心健康的主要恶性肿瘤之一，此病全球发病率较高，我国发病率连年增长，目前已成为女性发病率最高的恶性肿瘤疾病。目前临床乳腺癌的发病机制研究尚无重大进展，仅猜测其与绝经后肥胖、家族遗传、晚婚晚育、长期受射线照射等多种因素有关，临床乳腺癌的防治难度较大，已有与其有关的疾病如乳腺增生等，患者早期获诊率较低，多重因素影响下，乳腺的防治难度较大。

目前本病的治疗也在探索阶段，临床诊疗以尽早确诊、尽早治疗为宜，避免乳腺癌病情发展，癌细胞脱落扩散后危及患者生命安全[4]。早期乳腺癌诊断中，彩超检查及钼靶检查均为临床常用检查手段，经推广应用，两种检查方案均受广泛认可[5]。一般在彩超检查中，乳腺癌患者典型征象为边界模糊，未见明显包膜，腺体内可见低回声结节，内部回声不均匀并偶可伴有点状强回声光点，血流频谱丰富。彩超检查用于乳腺癌患者的诊断中不受腺体类型及厚度影响，可对肿块形态大小、结构位置清晰显示，且临床应用中无辐射、价格低、操作简便，整体实用性较强。不过，彩超检查对微小钙化的显示能力较差，易发生漏诊、误诊情况[6]。

乳腺钼靶检查作为临床检查中另一常用检查手段，乳腺癌患者典型象征为细沙样钙化影、细小多形性钙化等，在临床研究中指出，乳腺钼靶诊断较超声检查或MRI检查对早期患者病灶检出率更高，且可对患者乳腺内钙化病灶是否为恶性进行精准判断[7]。当前乳腺癌诊断中，存在一类以少量微笑钙化为唯一影像学表现的乳腺癌，临床分期中，将其分为T0期，其无法通过超声检查完成诊断，仅可在乳腺钼靶检查中显现。就多项关于钼靶用于乳腺癌诊断的研究中国指出，钼靶对乳腺癌的诊断灵敏度为82%～89%，特异度达到87%～94%，是当前乳腺检查中，单一检查中应用效果最佳检查手段。不过，部分患者腺体组织密度差异不明显，钼靶对该类组织分辨率较低，在近胸壁及致密性乳腺内病灶检查中易出现漏诊、误诊情况[8-9]。本次研究对比钼靶与彩超联合用于早期乳腺癌患者诊断中与单一彩超及单一钼靶的诊断效果，结果显示为联合诊断的诊断符合率更高，误诊率更低（P＜0.05），漏诊率对比无显著差异（P＞0.05），表明联合诊断可有效弥补单一诊断方法的不足，通过乳腺钼靶可对微小钙化及触诊时未发现的病灶进行定性分析，而彩超则可对致密乳肿瘤病灶进行筛选，两种检查方法相互结合，有效提高了临床诊断符合率，从而避免误诊情况的发生。

综上所述，早期乳腺癌的诊断工作中采用乳腺钼靶及彩超进行联合诊断可有效提高诊断符合率，降低误诊率，整体应用效果较单一诊断更佳，具较高推广价值。