微视频在PICC置管患儿早期宣教中的应用

（中山市人民医院普通儿科，广东 中山 528400）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venouscatheters，PICC）是一项创建中心静脉长期通道的新技术，其导管可重复使用，避免医疗器械对肿瘤患儿的身体造成周期性的穿刺损伤，较传统的中心静脉置管技术好操作、易护理，在临床治疗上被广泛应用[1]。PICC置管技术选择在外周静脉进行置入，使得血管可选择范围大、造成创伤小，治疗后不易感染、并发症少，因此更加安全。但随着PICC技术逐渐成熟，常有患儿带管回家，由家属自行维护的病例，在此期间，医院和相关护士仍需承担导管维护不当的风险[2]。为避免此类风险，出院前让取得PICC穿刺资格的护士们向患儿及其家属一对一地健康宣教耗费了大量的人力物力。但考虑到宣教不足会导致患儿及其家属对PICC流程并不熟悉，难以避免医疗风险，而医院人力物力又有限，因此宣教效率亟须提升，应用PICC早期宣教的有效新方法成为重中之重。本研究尝试采用微视频的方式进行健康宣教，通过资料剪辑整合呈现全面规范的内容，观察其在PICC早期宣教中的效果，为PICC置管前早期宣教的广泛应用提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2017年2月于我院进行PICC治疗者80例，按照随机数表法分为2组。观察组40例，年龄6个月～7岁，平均年龄（4.26±1.14）；其中男21例，女19例；疾病状况：急性淋巴细胞白血病13例，急性粒细胞白血病9例，恶性淋巴瘤6例，急性再生障碍性贫血4例，恶性淋巴瘤5例，其他疾病3例。对照组40例，年龄7个月～8岁，平均年龄（4.68±1.26）岁，其中男23例，女17例，疾病状况：急性淋巴细胞白血病12例，急性粒细胞白血病10例，恶性淋巴瘤7例，急性再生障碍性贫血5例，恶性淋巴瘤3例，其他疾病3例。两组患儿在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核并批准实行。

1.2 纳入标准：①患儿年龄6个月～8岁；②患儿干预前对其及其监护人进行了详细告知，并由患儿监护人签署了知情同意书；③由取得PICC穿刺资格的护士进行插管，并带管出院的患儿；④患儿心、肝、肾功能及心电检查无异常。

1.3 排除标准：①患有心、肾、肝等器官病变者；②并发其他恶性肿瘤者。

1.4 干预方法：对照组患儿进行常规化疗后护理，其包括置管前后的健康指导及出院指导，其后护士小组（由取得PICC穿刺资格的三名护士组成）对患儿及其家属发放PICC护理手册，进行常规的知识讲座或是一对一的宣讲。观察组则在常规护理的基础上进行微视频宣教，同时护士组采取电话随访的方式进行出院后的健康调查与跟踪。微视频为通俗易懂的护理教学视频，通过在各数据库进行“PICC”、“干预后护理”等关键词的搜索找出其相关合适文献208篇，在营养科主任的指导下由护士组与科室医师结合本院具体情况对文献进行整合，并将最后确定的健康宣讲内容进行视频制作，视频内容应规避专业术语，尽量通俗白话，并可在微信、QQ群等网络平台上进行留存，方便患儿及其家属观看。其微视频具体内容如下：

1.4.1 前期宣教：以一名普通话标准、笑容亲和的护士概括PICC置管较传统中心静脉置管的各项优点与相关知识点，以动画的形式简单演示其操作方法，使患儿及其家属对PICC置管有系统性的了解并建立信任，为引出下一部分内容做铺垫。

1.4.2 中期宣教：视频详细介绍PICC置管的简易用法和一般置管时间，并向患儿家属传达在患儿带管出院时，居家护理的重要性。在视频中护士小组以真人模拟的形式对PICC置管方法进行演示，包括指导患儿家属引导患儿采取平卧位、计量相关围度、评测患儿所需留置管长度和进行置管四大板块，每部分又细分具体条目。

1.4.3 后期宣教：视频中护士小组以真人模拟的形式演示对成功置管后的患儿进行常规包扎操作，并在之后的动画中进行康复和自我视察意识的普及，包括告知患儿注意相关事项，如严禁一周内的手臂剧烈远动（家中日常活动，如行、坐、吃、穿皆不在此范围内），告知患儿及其家属应保持置管部位干燥、清洁，并密切关注敷贴是否出现卷曲、污染、湿润等异常情况。最后指导患儿均衡饮食并适当活动，从而加快恢复。

1.4.4 紧急事态：视频最后以动画的形式提醒患儿及其家属对紧急事态加以重视，当发生以下任一情况应及时到医院就医：①由未知原因引起的发热；②所置导管偏移或脱出；③导管所在肢体不适。

1.5 观察指标：①护理后健康促进生活方式量表[3-4]（health promotion lifestyle profile，HPLP）由患儿家属代为填写，HPLP评分包括健康（HR，9～36分）、运动（PA，8～32分）、营养（N，9～36分）、压力（SM，8～32分）、成长（SG，9～36分）、交流（IR，9～36分）六个维度，52～208分，得分越高说明患儿越健康。②自我护理能力测量量表[5-6]（ESCA）由患儿家属代为填写，ESCA评分包括护理技能（0～48分）、护理意识（0～24分）、健康知识（0～68分）和自我感知（0～32分）四大板块，采用5级记分制并分列43项条目，共0～172分，每项条目以“非常不像我”“有一些不像”“有一些像我”“非常像我”给0～4分进行评估，将各项得分累加，总分越高其自我护理能力越高；③比较导管留置时间；④比较置管后并发症发生率。

1.6 统计学方法：选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料均以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HPLP评分比较：两组护理前PA、N、HR、SM、IR、SG评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后PA、N、HR、SM、IR、SG评分显著高于对照组护理后及同组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组ESCA评分比较：两组护理前ESCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后健康知识、自我感知、护理意识和护理技能评分显著高于对照组护理后及同组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组导管留置时间：两组随访期间均无失访，观察组40例，平均置管时间为（131.29±49.56）d，对照组40例，平均置管时间为（135.75±61.23），两组导管留置时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿护理前后HPLP评分比较（分，）

表1 两组患儿护理前后HPLP评分比较（分，）

续表1

表2 两组ESCA评分比较（分，）

表2 两组ESCA评分比较（分，）

注：与护理前比较，*P＜0.05

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

随着医疗器械、药物、技术的不断研发和改进，医学模式同样也在随之现代化。PICC置管创建了一条安全有效的静脉长期通道，其操作方法简单且减少了患儿的痛楚，只要是取得PICC置管准入资质的护士便可操作，取代了传统中心静脉置管技术，在临床得到了广泛应用[7-8]。但与此同时，出院后PICC导管的维护却成了新的问题。由于遗忘医嘱以及生活交通等方面的环境因素，使得患儿及其家属依从性差，对PICC导管维护不规范或是较少维护，时常导致一些并发症的发生，如静脉炎等[9-10]。在近几年病例中，由于一些患儿亚健康的心理状况，带管居家时常常会出现非计划拔管事件。其造成了严重的后果，给广大医疗医护人员敲响了警钟，提示健康教育在护理全过程中都尤为重要。本研究采用微视频来进行PICC置管前的早期宣教，设立观察组对照组各40例进行探讨，旨在为新媒体在健康教育中的广泛应用提供依据。

观察组护理后PA、N、HR、SM、IR、SG评分显著高于对照组护理后及同组护理前，这提示了使用微视频进行宣教在提升患儿心理健康、身体健康的层面上可能更好，其原因可能是微视频表达内容的方式较为愉快，在形式上与一对一宣讲相较更加轻松，使得患儿参与积极性更高，让健康教育中与HR、PA、N、SM、SG、IR等要素相关的知识得以更好地传达。与此同时微视频的表达方式也更具有亲和力，可促进患儿在监护下进行自我管理。当提高患儿精神状态与改善患儿生活方式达到了一个良性的循环时[11]，患儿会坦然乐观而不是消极地面对治疗，以追求健康的方式生活和成长，使得护理效果更佳。

观察组护理后健康知识、自我感知、护理意识和护理技能评分显著高于对照组护理后及同组护理前，这提示了患儿在观看微视频时学习的效果更好。这可能是由于微视频较一对一宣讲更为生动形象，条理更加清晰，内容更加详细，将系统全面的知识在患儿较短的专注时间内记忆在其的脑海之中，而且当出院在家时遇到与护理相关的问题时，可以产生画面联想，亦或是通过视频回放重新找到解决方法，有效解决问题的同时再次将记忆加深。同时由于在进行微视频教育时患儿家属亦在旁进行学习，起到陪同的作用，或许可以保证患儿能够在宣教过程中更好地学习与掌握[12-13]。两组导管留置时间差异无统计学意义，这或许提示了健康教育的方式与导管留置时间可能并不相关。笔者考虑这可能是纳入病例数较少导致，因此期待后期补充病例后再做进一步探讨。

观察组护理后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，这提示了使用微视频进行健康宣教或在规范操作和事项解决上更优。其原因可能是帮助进行导管维护的患儿亲属多是直系亲属，对于患儿护理过程（导管维护）十分关注和重视，其自主意愿大，学习热度高，其学习过程可提高患儿家属的护理意识和能力，并促使患儿提高对医嘱的依从性。同时，观察组并发症发生率较低还可能是由于微视频中内容规范，护士小组培训严格，按时随访，避免意外环境因素的干扰[14-15]，使得研究环境更加可靠。

综上所述，微视频在PICC置管早期宣教中的应用可以提高其家属的护理意识和能力，保障患儿的健康状态，降低并发症发生率，同时亦不会增加导管留置时间，值得推广。