济南海关辖区2017-2018年输入性疟疾与出国劳务人员相关性分析

济南海关（山东，济南，250031）

疟疾是一种经按蚊叮咬人体而传染的虫媒传染病，临床上以间歇性寒战、高热、出汗、脾肿大、贫血为特征，严重者可危及生命。目前全球约有40%人口受到疟疾威胁，20多亿人面临着被感染的威胁，每年有3.5亿-5亿人感染疟疾，110万人因疟疾死亡[1]。疟疾是世界卫生组织列为全球三大公共卫生问题之一，也是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要寄生虫病。经过我国多年的积极防控，疫情显著下降。由于平均文化水平较低，“防疟”知识欠缺，出国劳务人员是疟疾等虫媒传染病的高发人群，也是输入性疟疾的主要群体。2010年我国制定并启动了全面消除疟疾的行动计划，2015年全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例，到2020年全国实现消除疟疾的目标。山东省根据自己的实际制定了相应的消除疟疾工作计划，2019年是山东省消除疟疾进程中重要一年，经过2018年“消疟”省级评估工作后，今年迎来了国家评估。掌握出国劳务人员的相关情况及输入性疟疾的基本情况对做好“防疟”工作和山东省“消疟”计划具有重要的现实意义。

1 济南关区出国劳务人员情况分析

1.1 基本情况

2017年济南关区出国劳务人员疾病监测21821人次，占比出境总体检人数的50.6%，去往国家主要分布如下图1所示：

2018年济南关区出国劳务人员疾病监测19768人次，占比出境总体检人数的47.6%，去往国家主要分布如下图2所示：

图1

图2

1.2 济南关区出国劳务去往国家主要分布特点

通过对2017-2018年济南关区出国劳务人员数据分析，可以看出，去往日本、马来西亚、韩国等亚洲发达国家劳务人员相对集中，2017年占比出境劳务人员总数的26.1%，2018年占比出境劳务人员总数的28.8%；去往沙特、科威特等中东石油国家人数较多，2017年占比出境劳务人员总数的17.5%，2018年占比出境劳务人员总数的13.5%；去往疟疾、霍乱、黄热等传染病高发区的非洲各国劳务人员较多，2017年占比出境劳务人员总数的20.4%，2018年占比出境劳务人员总数的20.6%。

1.3 济南关区出国劳务人员人群特点

2017-2018年济南关区出国劳务人员年龄多集中在30～50岁之间（其中去往日本劳务人员年龄多集中在18～35岁之间，去往非洲劳务人员年龄多集中在40～50岁之间）；劳务人员以男性为主，身体健康状况良好；人员平均文化水平不高；人员对疟疾等传染病防控认识不足；人员经济条件差，大多来自农村。

1.4 济南关区出国劳务人员去往非洲情况分析

疟疾是全球流行最严重的虫媒传染病，据估计世界范围内约82%的病例发生在非洲地区。郝秀华等[2]对29万回国人员传染病监测结果表明，疟疾感染者中来自非洲的人数最多，占总检出者的87%，同时以劳务人员为主，占总人数的93.3%。非洲地区疟疾患病情况严重，且以恶性疟为主，因此分析出国劳务人员前往非洲情况对“防疟”工作和监测对象尤为重要。济南关区所属泰安地区是出国劳务相对集中的地区，通过与泰安地区多个做非洲外派劳务公司负责人深入交流得知，去往非洲劳务呈现以下几个特点：一是项目多为“一带一路”中国援非项目，公司多为国有大型企业，为了保质保量完成，多半带国内劳务人员前往施工；二是施工现场偏僻，周边无商店和医院等基础设施；三是公司自配医生、厨师等，常备青蒿素、奎宁等治疟药物；四是劳务人员饮食及住宿环境尚可，工作环境恶劣，天气闷热，蚊虫横行，被叮咬普遍；五是劳务人员在非洲得疟疾情况普遍，得病后大多能得到及时救治，但是再次得病率高，感染较为严重者会选择回国治疗。

2019年3月，济南海关针对近两年来输入性疟疾人员做了一次电话回访，电话回访人数为37人，其中2人来自巴基斯坦，其余35人均有非洲游行史，且均为出国劳务人员，入境时14人有发热等临床症状，21人无发热症状，但是回家后一段时间开始发热得病。电话回访的输入性病例存在几个特点：一是输入性病例均无输血史，均有蚊虫叮咬史；二是输入性疟疾既有回国后复发得病，也有国外感染回国后过了潜伏期后得病；三是工作环境和医疗条件差，得病后治疗不彻底，复发率较高；四是是出国劳务人员文化水平低，对疟疾认识不足，缺乏“防疟”知识，自我保护意识差。

2 出国劳务人员输入性疟疾风险评估及相关性分析

济南关区近两年来出国劳务去往日本、马来西亚、韩国等国家相对集中，由于这三个国家国内环境较好，不是按蚊的主要分布区，得疟疾可能性小，输入性疟疾的风险较低。综合评价出国劳务去往日本、马来西亚、韩国的输入性疟疾可能性评价结果：D不太可能或E罕见。济南关区近两年来去往非洲各国劳务人员较多，由于非洲各国国内环境较差，是按蚊的主要分布区，再加上没有有效疫苗预防，得疟疾可能性大，由于疟疾存在潜伏期及得了疟疾治疗不规范等问题，输入性疟疾风险较高。综合评价去往非洲劳务的输入性疟疾可能性评价结果：B很可能或C可能。

事件发生可能性水平分级及描述的等级图

据山东省疾控中心数据，2017年山东省疟疾发病人数为209例，2018年山东省疟疾发病人数为233例，均为境外输入性病例。以上病例有百分之九十以上都有非洲旅行史，且以出国劳务人员为主。山东自2012年以来无本地新发疟疾病例。通过以上分析和疾控中心数据可知，近几年以来山东省输入性疟疾大都与出国劳务人员有关，且大都是从非洲劳务输入境内，因此，应重点做好去往非洲劳务人员的疟疾知识教育和宣传防控工作。

3 讨论

3.1 20世纪 50～60年代疟疾曾经是危害我国人民身体健康的重大传染病，经过几十年、几代人的努力，我国疟疾防治工作取得了举世瞩目的成就。近年来，随着全国本地疟疾疫情大幅下降，输入性疟疾疫情更显突出[3]。随着国家“一带一路”政策实施，今后援非项目逐渐增加，且增长速度较快，在国家分布上主要集中在尼日利亚、刚果民主共和国、安哥拉等撒哈拉以南非洲国家[4]。而当前，撒哈拉以南非洲国家仍是世界最主要疟疾流行区，且疫情较为严重[5-7]。出国劳务人员文化水平较低、“防疟”意识淡薄、出国劳务外部工作环境恶劣、蚊虫肆虐，再加上疟疾人群普遍易感，所以出国劳务人员得疟疾情况普遍，而非洲当地医疗水平低下，治疗水平有效，得了疟疾也得不到正规治疗，也增加了感染疟疾后的死亡风险。非洲主要以恶性疟为主，治疗不规范，不彻底，存在复发的风险，疟疾存在潜伏期问题，这些因素都导致了输入性疟疾的风险，因此赴非洲劳务人员输入性疟疾情况不容乐观。

3.2 根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》及其实施细则，疟疾不在检疫传染病之列，入境时如果无疟疾发作或患者主动申报，海关卫生检疫部门无法对其实施检疫；组织其出国的劳务公司，回国后亦不对其进行带虫者筛查及追踪。这样，隐性感染或带虫者未经筛查直接入境，造成了近年来输入性疟疾病例不断增多的风险。降低境外患病率，减少疟疾病例输入，探索海关在输入性疟疾防控工作中的作用，构筑好“境外、口岸、境内”三道防线，从而使中国“消疟”行动更具完整性和体系保障。

3.2.1 加强输入性疟疾疫情防控安全协调机制建设

海关相关部门加强与卫生健康部门会商，联合开展输入性疟疾和风险评估，积极推动中国“消除疟疾”行动；与卫生、公安、边检等各部门开展信息交流与工作配合，建立健全多部门联动防控机制，强化境外境内全链条监测，形成消除疟疾合力。

3.2.2 做好口岸流行病学调查和风险评估工作

定期开展回顾性流行病学调查和输入性疟疾风险评估，根据出入境人员传染病风险防控的形势和特点，积极做好检测试剂、耗材、消杀药械和防护用品的准备，确保有备无患。多渠道收集境外疫情信息，开展早期风险评估和预警，指导口岸一线精准检疫。进一步加强业务技术人员培训，建立健全一整套长期稳定的防控体系及机制，做到防患于未然。

3.2.3 加大宣传力度，提高出入境人员自我防护意识

通过在保健中心、出入境口岸通道设置宣传手册、电子屏幕、现场咨询等方式向出入境人员宣传防控知识，主动与劳务公司联系，对劳务人员进行疟疾防治的专题讲座，使出入境人员充分认识到输入性疟疾的传播途径、防治措施和危害性，做到及时防控，有效预防。加强对出入境劳务和旅游人员的宣传教育，指导前往疟疾高发国家或地区的人员积极做好必要的个人防护措施，有效降低易感高危人群的感染风险。