老年慢性心力衰竭患者流感疫苗接种的临床观察

福建中医药大学附属人民医院 （福建，福州，350004）

慢性心力衰竭是心脏病的终末阶段和严重表现，受到多种因素影响导致反复发作，让患者病情加重，死亡率增高。尤其是老年慢性心力衰竭患者，每年都会由于慢性心力衰竭急性发作造成病情加重，反复住院接受治疗，常见诱因包括肺部感染、上呼吸道感染等。有研究提出流感病毒是引发人体上呼吸道感染的主要致病原，流感病毒也是老年慢性心力衰竭患者反复急性发作的主要诱因。为研究慢性心力衰竭老年患者接种流感疫苗的效果，本文选取自本院2017年6月至2019年1月的老年慢性心力衰竭患者50例随机分组，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院50例老年慢性心力衰竭患者为样本，对照组 25 例，性别：男/女=11/14，年龄（75.41±2.43）岁。 观察组 25 例，性别：男/女=12/13，年龄（74.86±2.54）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄≥60岁。 （2）按照NYHA 心功能分级，患者均处于Ⅱ～Ⅲ级之间，无呼吸道感染。（3）近1年内住院治疗确诊为慢性心力衰竭。（4）患者对本研究知情，且能够自主参与调查研究。（5）患者不存在恶性肿瘤、精神类疾病等。

1.2 方法

50例患者进行随机分组，对照组患者接受慢性心力衰竭指南指导下的规范化药物控制治疗。观察组患者在规范化药物治疗基础上，接种赛诺菲巴斯德凡尔灵三价流感疫苗，0.5ml/支。三价流感冒疫苗组分为A/California/7/2009 （H1N1）pdm09-类似株、A/Switzerland/9715293/2013 （H3N3）- 类 似 株 、B/Phuket/3073/2013类似株（Yamagata系）。接种全程进行无菌化操作，避免出现交叉感染，接种后观察患者30min以上，发现异常反应及时采取治疗措施。以上两组在随机入组后连续随访一年，记录患者急性上呼吸道感染、肺部感染、水肿加重、再次住院的情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，用x+s表示计量资料，组间使用t检验，用百分比以及频数表示技术资料，使用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发病情况对比

观察组上呼吸道感染7例（28%），肺部感染8例（32%），水肿加重 7例（28%），人均再住院次数（2.24±1.25）次。 与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。对照组死亡3例（12%）。观察组死亡4例（16%）。两组死亡病例与疫苗接种无关，两组死亡情况比较无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 两组患者发病情况对比

2.2 两组患者接种疫苗不良反应对比

观察组局部红肿 2例 （8%），有硬结 3例（12%），无其他不良反应，1周内可逐渐消退，无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

表2 两组患者接种疫苗不良反应对比

3 讨论

3.1 慢性心力衰竭发病诱因

慢性心力衰竭是心脏病的终末阶段，其五年生存率接近于恶性肿瘤。在老年患者中，慢性心力衰竭住院率在心血管疾病中占据20%以上，老年患者死亡率达40%，预后效果严重[1]。确诊慢性心力衰竭后，老年患者需要长期控制病情，病情反复发作及产生其他并发症将加重患者的经济负担。为保证患者生存质量，需要对心力衰竭诱发因素加强控制，避免病情反复发作。在常见诱发因素中，主要包括：（1）过度劳累，情绪激动。（2）肺部感染以及上呼吸道感染。（3）心律失常。（4）输液过多导致患者血容量急剧增加，加重心脏负荷，导致心力衰竭的发生。（5）患者大出血或者有贫血症状，造成心肌缺血缺氧，增加心率等，加重心脏负荷。（6）季节变化，增加流感发生率。

3.2 流感对老年患者病情的威胁

老年慢性心力衰竭患者感染流感病毒后，通过多种途径造成患者病情反复发作，病情逐渐恶化。呼吸道感染会对患者机体产生刺激，造成机体出现急性炎症反应，分泌促炎性细胞因子，产生一系列反应。患者急性感染后产生肿瘤坏死因子以及白细胞介素，能够对心肌细胞收缩产生抑制作用[2]。产生IL-1β和TNF-α刺激鞘磷脂酶激活，并影响一氧化氮通路出现变化，让心肌细胞上β肾上腺素能反应有所减弱，造成患者心肌细胞的收缩减弱[3]。IL-1β、TNF-α和C-反应蛋白让内皮细胞表面粘附分子完整表达，有助于白细胞迁移至血管内膜。细胞因子的持续表达，能够对基质金属蛋白酶组织产生抑制作用，出现心脏不良重构。以上过程可导致患者病情加剧。患者感染流感病毒后，机体代谢增加，一旦出现低氧血症，造成交感神经张力显著加剧，斑块破裂风险显著增加，容易出现心脑血管事件，加重病情。患者感染流感病毒，也会增加肺炎感染的概率，影响心血管功能，让病情恶化，威胁老年患者生命安全。

3.3 流感对老年患者的保护机制

根据NYHA分级，患者处于Ⅱ～Ⅲ级，接种流感疫苗较为安全，可有效降低流感诱发的发病。首先接种流感疫苗可有效降低患者呼吸道感染的机率，由于炎性反应生成的IL-1β和TNF-α显著减少，能够对动脉粥样硬化以及心肌纤维化起到预防作用，提高动脉粥样硬化斑块稳定性，对患者心肌产生保护作用。其次患者呼吸道受损的耐受能力相对有限，通过接种疫苗，可有效减少继发性细菌感染，减少肺部感染，间接对患者进行保护。患者机体对于疫苗免疫的应答也能有效保护心血管。流感疫苗诱导产生抗体能够激活缓激肽B2受体，让斑块和血流动力学维持稳定，BKB2R能够对一氧化氮生成、排泄尿钠以及血管舒张。有效预防心力衰竭发病。接种流感疫苗的最佳效果在于免疫应答的完整性，老年患者对于流感疫苗应答有所降低，对老年慢性心力衰竭患者还需要进一步推广疫苗的接种，同时改善疫苗的保护作用。

经本文研究，观察组上呼吸道感染7例（28%），肺部感染8例（32%），水肿加重7例（28%），人均再住院次数（2.24±1.25）次。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。 对照组死亡 3例（12%），观察组死亡 4例（16%），死亡与疫苗接种无关，两组死亡情况比较无统计学意义（P＞0.05）。可见患者接种流感疫苗后，病情稳定，上呼吸道感染发生率显著降低，有效改善老年患者病情反复发作的情况。同时观察患者接种流感疫苗后的不良反应，研究显示观察组局部红肿2 例（8%），有硬结 3例（12%），无其他不良反应，1周内可逐渐消退，无统计学意义（P＞0.05）。证实患者接种流感疫苗未见严重不良反应，少数患者出现红肿或者硬结的不良反应，一周后可自行消退，不会对患者病情产生不利影响。在临床治疗中给老年慢性心力衰竭患者接种流感疫苗，可有效控制病情，减少患者住院次数，提高患者生命质量。

综上所述，对老年慢性心力衰竭患者接种流感疫苗，可有效减少上呼吸道感染造成的住院，降低肺部感染发生概率，提高病情稳定性，让老年患者能够预防病情反复发作，提高患者生存质量。