碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生的关系研究

孙更新，王西辉

近年来，随着人们生活水平的提高，高血压的患病率也在不断增长，其中室性心律失常作为高血压患者较严重的并发症之一常造成严重的不良后果，也引起了临床研究者的关注［1］。但目前为止，仍未有较好的检测指标对高血压患者室性心律失常进行预测。碎片状QRS波是2006年由DAS等提出的一个心电图概念［2］，主要反映心肌损伤和病变。有研究表明，碎片状QRS波对陈旧性心肌梗死具有较高的诊断价值，可有效诊断心肌梗死患者［3-4］。但碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生风险的相关研究较少。本研究旨在分析碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年6月—2019年6月于西安医学院第二附属医院就诊的高血压患者246例，均符合高血压诊断标准［5］。纳入标准：（1）无肝肾等严重内科疾病者；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）伴有束支传导阻滞、预激综合征者；（2）合并心肌病、心肌梗死及安装心脏起搏器者；（3）合并严重心脏瓣膜病者；（4）合并严重房室传导阻滞者。根据心电图是否发生室性心律失常将所有患者分为试验组（n=62）与对照组（n=184）。本研究经西安医学院第二附属医院医学伦理委员会审议批准，所有患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 观察指标

1.2.1 一般资料及高血压分级 记录所有患者一般资料，包括性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史。所有患者在静息状态下测量血压，共测量3次，取平均值。高血压1级为收缩压140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 舒 张 压 90～99 mm Hg；高血压2级为收缩压160～179 mm Hg和/或舒张压100～109 mm Hg；高血压3级为收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg。

1.2.2 实验室检查指标 所有患者入院后抽取空腹静脉血5 ml，5 000 r/min离心10 min（离心半径10 cm），留取上清液，采用AQT90 FLEX免疫分析仪〔雷度米特医疗设备（上海）有限公司〕检测总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

1.2.3 心电图检测 患者入院后均在静息状态下使用Agilent M1772A型心电图机进行十八导联心电图检查。心电图诊断医师依照导联放置规范安置导联，3个通道共同记录，重复测量3次，由两名高年资心电图医师分别判读，定性特征存在争议时由一名主治医师共同判读确定；定量指标取均值。根据患者心电图记录判断P波有无缩短、有无碎片状QRS波、QRS波有无延长、PR间期和ST段有无异常。碎片状QRS波判定方法参照文献［6］：（1）QRS波呈现3相或多相波表现，典型表现为RSR'型，同时可存在若干种变异情况；多相波主要由S波与R波钝挫与切迹形成，其中底部多为S波切迹。（2）部分Q波可存在数量较多的顿挫与切迹，从而可出现QRS、QR及Qr波。（3）多出现在患者冠状动脉所供血部位对应的导联范围中，且时限大多＜120 ms。（4）同一患者同次心电图上不同导联中碎片状QRS波可表现为不同形态特点。（5）存在完全性或不完全性传导阻滞。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；高血压患者发生室性心律失常的影响因素采用多因素Cox比例风险回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料、高血压分级及实验室检查指标 两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压分级、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 两组患者一般资料、高血压分级及实验室检查指标比较Table 1 Comparison of general information，hypertension classification and laboratory examination indexes between the two groups

2.2 心电图特征 两组患者有无P波缩短、PR间期异常、QRS波延长、ST段异常比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者碎片状QRS波发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 多因素Cox风险比例回归模型 以年龄、糖尿病、高血压分级、P波缩短、PR间期异常、碎片状QRS波、QRS波延长、ST段异常为自变量，以发生室性心律失常为因变量（变量赋值见表3）行多因素Cox风险比例回归分析，结果显示，碎片状QRS波是高血压患者发生室性心律失常的影响因素（P＜0.05，见表4）。

表2 两组患者心电图特征比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of ECG characteristics between the two groups

表3 高血压患者发生室性心律失常影响因素的变量赋值Table 3 Variable assignment on influencing factors of ventricular arrhythmia in patients with hypertension

3 讨论

高血压是导致心力衰竭、冠状动脉疾病、外周动脉疾病等常见心血管危险因素。高血压患者常存在多种心律失常，尤其是室性心律失常［7-8］。此外，高血压的常用治疗药物噻嗪类利尿剂会导致患者电解质异常，如低钾血症、低镁血症等，进而加大患者室性心律失常发生风险［9］。碎片状QRS波是近年来提出的一种无创性的新的电学指标，主要是由于心室异常传导而导致的非束支传导阻滞，表现为RSR'或多相波［10］。以往多项研究证实，碎片状QRS波是局部心肌传导异常、心肌纤维化的标志［11-12］；此外，其还可以预测心脏性猝死及某些人群的发病率和病死率［13］。然而，目前有关碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生风险的相关性研究较少。因此，本研究旨在探讨碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生风险的关系。

表4 高血压患者发生室性心律失常影响因素的多因素Cox风险比例回归分析Table 4 Multivariate Cox risk ratio regression analysis of influencing factors of ventricular arrhythmia in patients with hypertension

高血压患者由于血压升高，长期压力负荷增高，以及儿茶酚胺等生长因子刺激心肌细胞肥大和间质纤维化常引起左心室肥厚和扩张［14］，而左心室肥大是高血压患者心律失常和心脏性猝死的主要决定性因素。室性心律失常发生机制可能是高血压患者的冠状动脉血管储备降低，隐性心肌缺血、肥大肌细胞膜的特性异常，纤维组织增加或胶原含量改变引起的电生理紊乱［15］。本研究结果显示，两组患者有无P波缩短、PR间期异常、QRS波延长、ST段异常间无统计学差异，试验组患者碎片状QRS波发生率高于对照组，进一步行多因素Cox风险比例回归结果显示，碎片状QRS波是高血压患者发生室性心律失常的影响因素，与BEKAR等［16］、YESIN等［17］的研究结果相符合。有研究表明，心电图中出现碎片状QRS波是心室传导延迟的标志，与心肌瘢痕形成、缺血和心肌纤维化等有关［18］。而心肌疾病或传导系统疾病引起的传导延长，使去极化和复极化弥散增加，从而促进室性心律失常发生［19-20］，提示高血压室性心律失常患者出现碎片状QRS波可能由于心肌纤维化、左心室肥厚等引起。

综上所述，碎片状QRS波是高血压患者发生室性心律失常的影响因素，可于临床上对高血压患者室性心律失常的风险进行预测。但本研究尚未比较患者心肌纤维化及心室肥厚情况，故研究结果有待进一步研究。

作者贡献：孙更新进行试验设计与实施，进行试验实施、评估，资料收集整理、撰写论文并对文章负责；王西辉进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。