集束化护理对骨髓瘤患者生存质量及心理负担的影响

孙秀梅 徐红艳 李彩会 于金花

[摘要] 目的 探討集束化护理对骨髓瘤患者生存质量及心理负担的影响。 方法 选取2017年2月～2018年2月河北医科大学第三医院血液科收治的骨髓瘤患者104例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组52例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予集束化护理。比较两组患者心理负担、疼痛情况、毒副作用、凝血指标及生活质量等。 结果 干预后，两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分低于干预前，且观察组低于对照组（P < 0.05）;两组患者凝血指标水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P < 0.05）;两组患者生活质量QOL-BREF量表评分高于干预前，且观察组高于对照组（P < 0.05）;观察组化疗期间疼痛等级为轻度的比例及毒副作用为Ⅰ～Ⅱ级的比例均高于对照组（均P < 0.05）。 结论 集束化护理干预骨髓瘤患者可缓解患者焦虑抑郁情绪，减轻患者的心理负担和疼痛程度，降低毒副反应，进而改善患者生活质量。

[关键词] 集束化护理;骨髓瘤患者;生存质量;心理负担

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0181-04

Effect of cluster nursing on quality of life and psychological burden of myeloma patients

SUN Xiumei   XU Hongyan   LI Caihui   YU Jinhua

Department of Hematology， the Third Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang   050051， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing on quality of life and psychological burden of patients with multiple myeloma. Methods From February 2017 to February 2018， 104 myeloma patients who admitted to the department of Hematology， The Third Hospital of Hebei Medical University were selected. According to the random number table method， all the patients were divided into the control group and the observation group， with 52 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received cluster nursing on the basis of the control group. The two groups were compared in terms of psychological burden， pain， toxic and side effects， coagulation indexes and quality of life. Results After intervention， the self-rating anxiety scale scores and self-rating depression scale scores of the two groups were significantly reduced than those befere intervention， and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. The level of coagulation index in both groups was lower than that before the intervention， and the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. During chemotherapy， the observation group level of pain during chemotherapy was mild and the proportion of the toxic and side reaction Ⅰ-Ⅱ magnitude ratio are higher than the control group （all P < 0.05）. Conclusion For patients with myeloma， cluster nursing can alleviate anxiety and depression， alleviate psychological burden of patients， alleviate pain， reduce toxic and side effects of chemotherapy， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Cluster nursing; Myeloma patients; Quality of life; Psychological burden

骨髓瘤是由骨髓中的浆细胞癌变而来的[1]，其癌变原理为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成[2]。该病多发于中老年，且大部分伴有骨痛，骨痛多发生在腰骶骨、胸骨、肋骨等部位，严重影响患者的生活质量。因此临床如何采取有效的护理方法，减轻患者的疼痛，缓解患者的负面情绪，是临床面临的一个重大挑战。集束化护理是近年来针对临床出现的特殊疾患人群，出现的一种新型护理管理模式，即运用循证学依据，实施一系列相应的护理措施，提高护理效果，改善患者生活质量的一种护理干预措施[3]。河北医科大学第三医院（以下简称“我院”）血液科对骨髓瘤患者实行集束化护理，旨在减轻患者的心理压力，提高患者的生活质量，取得了很好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院收治的骨髓瘤患者104例作为研究对象，男62例，女42例;年龄50～70岁，平均（60.56±2.32）岁。将所有患者随机分为对照组（n = 52）和观察组（n = 52）;对照组中男34例，女18例;年龄50～70岁，平均（60.35±1.62）岁。观察组中男28例，女24例;年龄53～68歲，平均（60.41±2.52）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：骨髓瘤接受化疗的患者;患者意识清楚，具有认知交流功能;预计生存时间>6个月;生活自理者;配合者;患者和家属知情同意本研究。排除标准：合并感染者;合并其他恶性肿瘤者;合并精神障碍者。

1.2 方法

对照组给予药物、生活饮食、心理方面的指导等常规护理;观察组在常规护理的基础上，根据循证学依据[4-8]加以集束化疼痛护理。先成立项目管理小组，包括3名医生，1名经过心理咨询培训的护士，6名护理人员（其中包括护士长）。具体护理流程为：记录个人资料-筛查入院患者疼痛-评估患者身体癌痛-建立患者癌痛的档案-癌痛一般镇痛方法-对患者进行癌症疼痛方面的健康教育-对患者疼痛治疗效果进行评价-随时记录患者的身体症状-及时对患者随访。若不能及时缓解癌痛，心理咨询师应当在患者入院的8 h以内对其心理情况进行筛查评估和心理辅导。护理期间，疼痛专科护士和护士长负责癌痛护理质量的随机检查。

1.3 观察指标

患者通过化疗治疗后，对照组给予4周的常规护理，观察组给予4周的常规护理和集束化护理后，对以下指标进行观察和检测：

1.3.1 心理状态评价  干预前后应用抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁状态[9]，总分为100分，50～59分为轻度抑郁，>59～69为中度抑郁，>69～79为重度抑郁，分数越高抑郁程度越严重。应用焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度[10]，总分为100分，50～59分为轻度焦虑，>59～69为中度焦虑，>69～79为重度焦虑，分数越高，焦虑程度越严重。

1.3.2 疼痛情况评价  干预前后采用视觉模拟评估法（VAS）评估患者身体骨痛情况[11]，1～3分为轻度疼痛;4～7分为中度疼痛;8～10分为重度疼痛。

1.3.3 化疗药物毒性作用评估  干预前后采用WHO推荐的抗癌药物急性及亚急性毒性反应评价标准[12]来评估化疗期间身体对药物的毒性反应程度，程度共分为4级，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，等级越高，毒性反应越强。

1.3.4 凝血指标变化评估  干预前后抽取患者空腹静脉血2 mL，送检并检测患者凝血相关指标。包括D-二聚体（D-dimer，D-D）、血浆凝血酶原时间（prothrombin，PT）、血纤维蛋白原（Fibrinogen，Fbg）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thrombop lastin time，APTT），采用CA-7000凝血自动检测仪（日本Sysmex）进行检测，所有试验项目按照标准操作规程完成。

1.3.5 患者生活质量评价  干预前后采用WHO的生存质量测定量表简表（QOL-BREF）[13]评估患者的生活质量。主要通过对患者心理、生理、社会与环境等4个维度进行评估，4个指标评分分数分均为0～100分，90～100分为优，80～89为良，70～79为中，70分为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较

干预前，两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组患者SAS和SDS评分低于干预前，且观察组患者评分明显低于对照组（P < 0.05）。见表1 。

2.2 两组患者干预前后凝血指标比较

干预前，两组患者凝血指标D-D、Fbg、PT、APTT值差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组患者凝血指标值D-D、Fbg、PT、APTT值均低于干预前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2   两组患者干预前后凝血指标比较（x±s）

注：t1、P1值表示两组干预前比较;t2、P2表示两组干预后比较。D-D：D二聚体;PT：血浆凝血酶原时间;Fbg：血纤维蛋白原;APTT：活化部分凝血活酶时间

2.3 两组患者干预前后生活质量QOL-BREF量表比较

干预前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组心理、生理、社会、环境等生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表3。

表3   两组患者干预前后生活质量QOL-BREF量表比较（分，x±s）

注：t1、P1值表示两组干预前比较;t2、P2表示两组干预后比较

2.4 两组患者干预后疼痛情况、毒副作用比较

干预后，观察组化疗期间疼痛等级为轻度的比例高于对照组（P < 0.05），观察组毒副作用为Ⅰ～Ⅱ级的比例也高于对照组（P < 0.05）。见表4。

表4   两组患者干预后疼痛情况、毒副作用比较[例（%）]

3 讨论

骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，约占血液系统肿瘤发病率的10%，其发病人群多为中老年人，其主要临床表现为剧烈的骨痛，给患者带来较大的心理压力，如不能及时地缓解患者的心理压力，会降低其治疗效果，影响患者的依从性[14-15]。唐小丽等[16]研究显示：对症处理、癌痛个体化治疗和动态评估以及随访记录是目前癌痛规范化治疗的主要薄弱点。有研究结果显示在癌性爆发痛方面，医护人员能够较好的知晓，但涉及癌性爆发痛处理状况和评估状况，医护人员还存在许多缺漏，医护人员的护理质量一定程度上可以由治疗过程中癌痛的控制效果来表现[17-18]。因此，具备健康向上的癌痛护理态度和充足的专业知识对于医护人员尤为重要。为了提高医护人员的癌痛应对水平和知识水平，本研究采用集束化护理，统筹众多程序包括控制癌痛护理质量、对患者实施心理干预、规范癌痛管理流程、培训癌痛相关知识、建立各种标准，以更好地减轻、甚至消除患者疾病带来的痛苦。

集束化护理还能促进患者遵医嘱，合理用药，稳定体内的血药浓度，从而有效地缓解疼痛。患者入院后，团队成员发放健康知识教育手册并向患者讲解癌痛知识，提高患者的应对能力和遵医行为;心理咨询师对患者进行心理疏导，提高患者战胜病魔的希望;团队成员不断对护理知识进行考核、护理结果进行抽查，促进护理程序的完善等，均能消除患者由于自我认知水平产生的对医护人员的疑虑、对用药副作用的恐惧，从而提高患者的用药依从性和自我管理能力。

集束化护理可减少爆发痛。当疼痛被基本控制穩定后，患者仍存在遭受一过性剧痛的风险，此为爆发痛。因此基础癌痛稳定后，为降低爆发痛风险，医护人员的护理和药物治疗仍不能停。而集束化护理的小组成员实时监测护理效果、跟定医生治疗、应对不良反应会及时给出解决办法，进行健康知识讲解从而降低患者来自各方的压力、提高用药依从性，降低爆发痛发生的风险。

集束化护理可改善生活质量、提高患者自我管理能力。若患者不能及时缓解由肿瘤引发的疼痛（癌痛），其日常生活质量将会被影响[19]。经过全面、深入的癌痛知识的和护理技能的培训，集束化护理小组成员具有较高的管理能力、业务能力和熟练的护理技能，更加专业化、人性化，能够通过观察患者的治疗护理效果提出针对性的问题解决办法，提高了患者的自我管理能力，有效地控制患者的癌痛，改善患者的生存质量。

骨髓瘤患者常见的并发症为出血，临床研究显示[11，20-22]，凝血功能障碍是患者出血的主要原因，因此对凝血指标进行监测，可以观察患者的病情进展程度。常规护理时，患者由于疼痛感强，心理负担大，从而不愿意用药，而凝血功能的问题是需要药物控制的。从本研究的结果可以看出，集束化护理干预后，患者服药依从性提高，会自我管理，按时服药，患者的D-D、Fbg、PT、APTT值在干预后均降低，且观察组PT、APTT降低幅度明显高于对照组。综上所述，集束化护理可以减轻患者的心理负担，提高患者的生活质量。

[参考文献]

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