基于行为分阶段转变理论对初产妇母乳喂养护理干预的效果分析

陈婷婷 万丽

[摘要] 目的 探讨基于行为分阶段转变理论对初产妇母乳喂养的护理干预效果。 方法 选择2017年1月～2019年1月在南京市第一医院产检、分娩的120例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组产妇采用常规母乳喂养护理指导，观察组产妇根据行为分阶段转变理论进行4个阶段的母乳喂养护理干预，两组产妇均连续干预6个月。比较两组产妇干预前后母乳喂养知识掌握情况，并比较产后1、6周及产后6个月两组产妇的母乳喂养效能及纯母乳喂养率。 结果 两组干预后的喂养知识评分均高于干预前，且观察组干预后评分高于对照组（P < 0.05）;组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（均P < 0.05）。进一步两两比较，观察组产妇在产后1、6周及产后6个月母乳喂养自我效能评分呈明显的上升趋势，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组产妇在各时间点并无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组产妇在产后1、6周及产后6个月的自我效能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组产后1、6周以及产后6个月的纯母乳喂养率均高于对照组（P < 0.05）。 结论 行为分阶段转变理论能更好适应产妇在各个阶段的心理和生理护理需求，循序渐进地满足初产妇在母乳喂养方面的知识需求，有效提高母乳喂养效能，延长纯母乳喂养时间，有利于产妇及新生儿的健康及成長。

[关键词] 行为分阶段转变理论;初产妇;母乳喂养;护理

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0173-04

Analysis on the effect of nursing intervention for primipara breast-feeding based on the theory of behavioral staged transformation

CHEN Tingting   WAN Li▲

Department of Obstetrics， Nanjing First Hospital Nanjing Medical University  Nanjing First Hospital， Jiangsu Province， Nanjing   210006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on the behavioral transition theory on breastfeeding of the first parturient. Methods From January 2017 to January 2019 in the Nanjing First Hospital， a total of 120 primiparas were selected as the research object. According the random number table method， they were divided into control group and observation group， each group with 60 primiparas. The control group was given routine breastfeeding nursing instruction， while the observation group was given 4 stages of nursing intervention of breastfeeding according to the theory of phased change of behavior. The puerperas in both groups were subjected to continuous intervention for 6 months. The knowledge of breastfeeding before and after intervention were compared between the two groups， and the efficacy of breastfeeding and the rate of exclusive breastfeeding were compared at 1 week postpartum， 6 weeks postpartum and 6 months postpartum. Results The scores of feeding knowledge after intervention in both groups were higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group after intervention （P < 0.05）. The differences in intergroup comparison， time point comparison and interaction were all statistically significant （all P < 0.05）. Further pairwise comparison and intra-group comparison， the self-efficacy score of maternal breastfeeding in the observation group at 1 week postpartum， 6 weeks postpartum and 6 months postpartum showed a significant increasing trend， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the control group， there was no significant change at each time point， and the difference was not statistically significant （P > 0.05）; the self-efficacy scores of the observation group at 1 week postpartum， 6 weeks postpartum and 6 months postpartum were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The rate of exclusive breastfeeding in the observation group were higher than those in the control group at 1 week postpartum， 6 weeks postpartum and 6 months postpartum （P < 0.05）. Conclusion The theory of phased change of behavior can better adapt to the psychological and physiological nursing needs of puerpera in each stage， gradually meet the knowledge needs of puerpera in breastfeeding， effectively improve the efficacy of breastfeeding， extend the time of exclusive breastfeeding， and be beneficial to the health and growth of puerpera and newborn.

[Key words] Theory of behavior transition by stages; First-time mothers; Breastfeeding; Nursing

近年来，我国积极推进母乳喂养的宣传和推广工作，尤其是在医院产检和住院阶段，通过医护人员的健康教育，在一定程度上能够帮助初产妇建立母乳喂养行为[1]。但由于大部分的母乳喂养支持体系仅在孕晚期或产褥期，缺乏连续性和一体性，导致产妇退出率较高。有研究数据显示，35%的产妇母乳喂养会出现中断或失效现象，可见常规支持体系无法有效提高母乳喂养效果[2]。行为分阶段转换理论是在一个连续的过程中根据不同的行为变化而采取不同措施，研究者根据不同阶段产妇对母乳喂养不同认识和需求，采取有针对性的护理干预措施，更好地指导母乳喂养行为，确保在相当长的时间内都能够得到有效的母乳喂养支持[3]。本研究通过在孕早期、孕晚期、分娩期、哺乳期及产后6个月实施不同阶段措施，对母乳喂養进行针对性护理，以帮助初产妇增强母乳喂养知识，提高自我管理能力，尽快适应母亲角色，提高母乳喂养率，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月在南京市第一医院产检、分娩的120例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。纳入标准：①单胎初产妇;②年龄20～35岁;③产检至分娩各阶段临床资料完整;④家庭情况完整，与配偶同住;⑤新生儿健康;⑥有母乳喂养意愿;⑦初中以上文化程度，精神正常，能够正常交流;⑧能够使用微信交流沟通。排除标准：①参加过孕妇学校及孕期培训的产妇;②伴有妊娠合并症;③新生儿或产妇因传染病等原因不能母乳喂养;④存在先天性疾病;⑤产妇及家属从事医务工作。两组产妇年龄、孕龄、受教育程度分娩方式比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知情并签署同意书。

1.2方法

1.2.1 对照组  对照组产妇采用常规母乳喂养护理干预。产妇在产前孕妇学校进行培训，围绕孕产期有关内容展开培训，将母乳喂养的内容作为1次培训主题，培训内容包括母乳喂养的益处、方法、技巧及问题处理等;产妇在住院分娩期间由责任护士指导母乳喂养方法;出院后由责任护士电话随访1次，对产妇提出问题进行解答和指导[4-5]。

1.2.2观察组  观察组产妇根据行为分阶段转变理论进行护理干预，主要措施包括：①成立护理干预小组：成立由产科护士长、产科门诊护士、住院护师组成的母乳喂养护理干预小组，并对小组成员进行行为分阶段转变理论和母乳喂养的相关知识进行培训与考核，考核合格后方可进行护理干预。②明确护理阶段：根据行为分阶段转变理论模型以及产妇生育分娩过程，将初产妇从产检到产后6个月时间段划分为4个阶段，即孕中期、孕晚期、分娩住院期、出院后，在每个阶段制订相应的健康指导和护理方法[6]。③孕中期护理干预：孕中期即前意向阶段，通过微信公众平台向产妇进行母乳喂养相关知识，利用视频播放、文字说明方式，系统地讲授母乳喂养的益处、方法及相关的理论知识，提高产妇对母乳喂养的重视程度和认知度。④孕晚期护理干预：孕晚期即意向阶段和准备阶段，组织产妇参与孕妇学校的产前培训，培训内容围绕母乳喂养的方法和技巧，模拟母乳喂养，解答产妇的疑问，帮助产妇学会并掌握母乳喂养的方法;并积极通过微信平台继续传递相关知识[7-8];⑤住院分娩期：住院分娩期即行动阶段，主要护理内容包括3项，一是由责任护士对产妇的母乳喂养情况进行专项指导，对产妇在母乳喂养中的错误行为进行纠正，使产妇在住院过程中能够熟练掌握母乳喂养的相关方法;二是对产妇进行心理干预，对存在焦虑、抑郁的产妇及时地进行干预和引导，帮助其树立正确的育儿观;三是对产妇进行出院指导，对出院后的注意事项进行指导[9-10];⑥出院后：出院后至产后6个月为维持阶段，这一阶段主要是随访，由责任护士每月1次电话随访，及时了解产妇的喂养情况，对产妇存在的问题进行解答和指导，并组织优秀的母乳喂养产妇利用微信平台与产妇进行沟通，传授相关经验。

1.3 观察指标

①母乳喂养知识掌握情况：分别于产前及产后6个月采用赵旻[11]设计的调查问题对初产妇的母乳喂养知识水平进行调查，包括17个条目总分0～17分，得分越高表示对母乳喂养知识掌握越多;②自我效能：参考郑雅宁等[12]采用台湾学者胡莲珍2003年翻译Dennis 2003年研制的母乳喂养自我效能简式量表之中文版，表分别于孕36周、产后1、6周、产后6个月对产妇母乳喂养自我效能进行评分，共14个条目，每个条目采用Likert 5级评分（1～5分）[13]，满分70分，得分越高提示产妇对母乳喂养信心越高;③纯母乳喂养率：分别于产后1、6周及产后6个月调查纯母乳喂养率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多个时间点的母乳喂养自我效能得分比较，采用重复测量方差分析;计数资料采用例数及百分率表示，组间比较采用χ2检验，若期望值<5，采用连续校正检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后母乳喂养知识掌握评分比较

两组患者干预后的喂养知识评分均高于干预前，且观察组干预后评分高于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2   两组产妇干预前后母乳喂养知识掌握评分比较（分，x±s）

2.2 两组产妇不同阶段母乳喂养自我效能评分比较

组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较，观察组产妇在产后1、6周及产后6个月母乳喂养自我效能评分呈明显的上升趋势，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组产妇在各时间点并无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组产妇在产后1、6周及产后6个月的母乳喂养自我效能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3   两组产妇不同阶段母乳喂养自我效能评分比较（分，x±s）

注：与本组产前比较，*P < 0.05;与本组产后1周比较，#P < 0.05;与本组产后6周比较，△P < 0.05;与对照组同期比较，▲P < 0.05

2.3 两组产妇不同阶段纯母乳喂养率比较

两组产后1、6周及产后6个月纯母乳喂养率逐渐降低（P < 0.05）。观察组产后1、6周以及产后6个月的纯母乳喂养率均高于对照组（P < 0.05）。见表4。

表4   两组产妇不同阶段纯母乳喂养率比较[例（%）]

注：与本组产后1周比较，#P < 0.05;与本组产后6周比较，△P < 0.05

3 讨论

研究显示，大部分初产妇关于母乳喂养的相关知识比较匮乏，甚至严重不足，导致在母乳喂养过程中出现很多问题，影响了初产妇坚持母乳喂养的信心[14-16]。分阶段行动转变理论是一个动态的完整过程，基于分阶段行动转变理论与产妇的母乳喂养情况，本研究从产前到产后6个月划分为4个阶段，即孕中期、孕晚期、住院分娩期及出院后，有效地满足了初产妇的生理和心理需求。初产妇在孕中期尚未有明显的母乳喂养意识，处于前意向或意向阶段，这时候通过微信平台的知识传递、孕妇学校的相关学习，向初产妇普及母乳喂养的相关知识，该阶段时间较长，学习工具方便简单，便于初产妇仔细认真地学习相关母乳喂养的知识，并帮助产妇调整心态，建立母乳喂养的信心。孕晚期即准备阶段，这一时期产妇处于即将生育阶段，情绪变化大，对新生儿的喂养情况比较担心和着急，这一阶段进行相关知识尤其是技巧的传播，帮助产妇做好应对策略，对改善产妇心态具有积极作用[17-19]。住院分娩期即行动阶段，通过医护人员在床边的指导，细致地解答产妇在母乳喂养的问题，更有效地指导母乳喂养实践，强化初产妇的自我管理;出院后即维持阶段，产妇出院后的阶段是坚持母乳喂养的关键，在这一阶段要对产妇进行随访，帮助产妇解决在母乳喂养中的问题，指导更科学地喂养。

本研究结果显示，观察组产妇掌握母乳喂养知识的情况更优于对照组，主要是以下两方面因素，一是分阶段行为转变理论指导下的护理干预有效地满足和适应了初产妇在不同阶段对母乳喂养知识、心态及技巧的需求，更易于产妇接受和执行，产妇愿意主动学习母乳喂养的相关知识，而且延长了干预时间，有效弥补了常规干预时间不足的问题[20-21];二是采用微信公众平台作为学习的载体，便于产妇随时随地进行学习，相关技巧还可以通过视频学习，学习效果更好[22-23]。通过对母乳喂养知识和技巧的掌握学习，更容易激发初产妇母乳喂养自我效能，产妇能够主动进行母乳喂养，而且随着护理干预时间越长，产妇相关知识掌握和学习的越多，其自我效能越强，观察组产妇在产前至产后6个月的自我效能评分呈现明显的上升趋势。母乳喂养的难点在与母乳喂养的持续时间，观察组产妇纯母乳喂养时间明显长于对照组。中断母乳喂养很大原因是初产妇需要工作或担心母乳不能满足新生儿成长需求，观察组产妇通过护理干预能够有效掌握背奶的相关知识，坚信母乳喂养的好处，因此至产后6个月，观察组产妇的纯母乳喂养率仍在60.00%，明显高于对照组。

综上所述，行为分阶段转变理论能够更好适应产妇在各个阶段的心理和生理护理需求，循序渐进地满足初产妇在母乳喂养方面的知识需求，有效提高母乳喂养效能，延长纯母乳喂养时间，利于产妇及新生儿的健康和成长。

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（收稿日期：2019-10-15  本文编辑：封   华）