不同性别血尿酸水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的关系

李雅超 杨彦立 安蕾 刘新民 路殿林 关泽勇 薛增明

[摘要] 目的 研究不同性别血尿酸水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的关系。 方法 选择2012年2月～2016年2月于河北医科大学附属廊坊市人民医院心内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗的冠心病患者500例为研究对象。按性别将其分为男性组（280例）与女性组（220例），并以男性血尿酸>420 μmol/L与女性血尿酸>357 μmol/L标准，将男性组分为高尿酸血症组（115例）与非高尿酸血症组（165例），女性组分为高尿酸血症组（73例）与非高尿酸血症组（147例），分别比较各组冠状动脉狭窄程度。分别对男性组与女性组中是否存在不良心脏事件与各项基本资料及相关血清指标进行比较，进一步采用logisitic回歸分析各项基本资料与PCI术后不良心脏事件发生的关系。 结果 男性高尿酸血症组冠状动脉狭窄程度积分与非高尿酸血症组比较差异无统计学意义（P > 0.05）;而女性高尿酸血症组冠状动脉狭窄程度积分高于非高尿酸血症组（P < 0.05）。男性组、女性组不良心脏事件发生与年龄、吸烟、高血压、家族遗传史均有关（均P < 0.05）。经logisitic回归分析可得：年龄（男：OR = 6.234，95%CI： 1.375～8.385;女：OR = 7.139，95%CI：1.325～11.288）、吸烟（男：OR = 10.753，95%CI = 4.592～19.586;女：OR = 8.953， 95%CI：2.395～14.275）、高血压（男：OR = 8.174，95%CI：3.295～20.907;女：OR = 5.302，95%CI：1.857～8.076）、家族遗传史（男：OR = 7.053，95%CI：1.055～10.844;女：OR = 5.032，95%CI：1.287～9.058）均是不同性别冠心病患者PCI术后不良心脏事件发生的独立危险因素，其中血尿酸（OR = 6.038，95%CI：1.405～9.117）是女性冠心病PCI术后不良心脏事件发生的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 女性冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度及PCI术后不良心脏事件密切相关。

[关键词] 冠心病;不同性别;血尿酸;冠状动脉狭窄程度;不良心脏事件

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0128-04

The relationship between the serum uric acid level of different genders and the degree of coronary heart disease and coronary artery stenosis

LI Yachao1   YANG Yanli1   AN Lei1   LIU Xinming2   LU Dianlin1   GUAN Zeyong1   XUE Zengming1▲

1.The First Department of Cardiology， Langfang People′s Hospital Affiliated to Hebei Medical University， Hebei Province， Langfang   065000， China; 2.Wards 44 in the Cardiac， Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing   100000， China

[Abstract] Objective To study the relationship between serum uric acid levels of different genders and the degree of coronary heart disease and coronary artery stenosis. Methods A total of 500 patients with coronary heart disease who underwent percutaneous coronary intervention （PCI） in the Department of Cardiology， Langfang people′s Hospital Affiliated to Hebei Medical University from February 2012 to February 2016 were selected as the study subjects. They were divided into the male group （280 cases） and female group （220 cases） by sex， and the standard of blood uric acid in male was >420 μmol/L and female was >357 μmol/L. The male group was divided into hyperuricemia group （115 cases） and non-hyperuricemia group （165 cases）， women with hyperuricemia group （73 cases） and non-hyperuricemia group （147 cases）， the degree of coronary artery stenosis in each group was compared. The presence of adverse cardiac events， basic data and related serum indicators in the male and female groups were compared， and the relationship between the basic data and the occurrence of adverse cardiac events after PCI was further analyzed by logisitic regression analysis. Results There was no significant difference in the score of coronary artery stenosis between the male hyperuricemia group and the non-hyperuricemia group （P > 0.05）. The score of coronary artery stenosis in the female hyperuricemia group was higher than that in the non-hyperuricemia group （P < 0.05）. Adverse cardiac events in the male and female groups were associated with age， smoking， hypertension and family genetic history （all P < 0.05）. The logistic regression analysis showed that the age （male： OR = 6.234， 95%CI： 1.375-8.385; female： OR = 7.139， 95%CI： 1.325-11.288）， smoking （male： OR =10.753， 95%CI： 4.592-19.586; female： OR = 8.953， 95%CI： 2.395-14.275）， hypertension （male： OR = 8.174， 95%CI： 3.295-20.907; female： OR = 5.302， 95%CI： 1.857-8.076）， family genetic history （male： OR = 7.053， 95%CI： 1.055-10.844; female： OR = 5.032， 95%CI： 1.287-9.058） were independent risk factors for adverse cardiac events after PCI in patients with coronary heart disease of different sex. The serum uric acid （OR =6.038， 95%CI： 1.405-9.17） was independent risk factors for adverse cardiac events after PCI in coronary heart disease female （P < 0.05）. Conclusion The serum uric acid level of female patients with coronary heart disease is closely related to the degree of coronary artery stenosis and adverse cardiac events after PCI.

[Key words] Coronary heart disease; Different genders; Blood uric acid; Degree of coronary stenosis; Adverse cardiac event

近年随着生活水平的提高及生活方式的改变，我国冠心病发病率正逐年升高，已成为严重影响我国居民生命健康安全的重要疾病之一[1]。目前，临床上主要采用经皮冠状动脉介入（PCI）治疗冠心病，但其只能机械性改变冠状动脉血管腔的几何形态，术后仍有再发不良心脏事件的风险[2-3]。随着研究的逐渐深入，学者[4]发现动脉粥样硬化的发生与高尿酸血症存在密切关系。然而关于冠状动脉狭窄程度与血尿酸水平是否相关仍存在争议，尤其是不同性别患者血尿酸水平是否会影响冠状动脉病变及狭窄严重程度仍不明确[5]。本研究通过比较不同性别接受PCI治疗的冠心病患者临床特点，分析不同性别血尿酸水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的关系，旨为患者临床治疗方案的制订提供指导，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2016年2月于河北医科大学附属廊坊市人民医院（以下简称“我院”）心内科接受PCI治疗的冠心病患者500例为研究对象。纳入标准：①经冠状动脉造影检查至少存在一支主要冠状动脉狭窄≥70%;②均接受PCI治疗。排除标准：合并肝、肾等脏器功能严重障碍者。按性别将其分为男性组（280例）与女性组（220例），并按男性血尿酸>420 μmol/L与女性血尿酸>357 μmol/L的标准[6]，将男性组分为高尿酸血症组（115例）与非高尿酸血症组（165例），女性组分为高尿酸血症组（73例）与非高尿酸血症组（147例），所有患者已知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 观察指标

1.2.1 分别比较男性与女性高尿酸血症发生情况与冠状动脉狭窄程度的关系。冠状动脉狭窄程度采用冠状动脉狭窄程度积分予以评估[7]：①狭窄程度≤25%， 1分;狭窄程度在>25%～50%范围，2分;狭窄程度在>50%～75%，4分;狭窄程度在>75%～90%，8分;狭窄程度在>90%～99%，16分;完全闭塞，32分。②按不同冠状动脉节段乘以相应系数：左主干病变积分×5;前降支近段积分×2.5;前降支中段积分×1.5;前降支远段积分×1。积分求和，积分越高表示患者冠状动脉狭窄程度越高。

1.2.2 记录所有患者年龄、性别、合并基础疾病情况、吸烟史、家族遗传史等。

1.2.3 采用尿激酶法检测血尿酸水平。

1.2.4 对患者均进行为期2年的随访，记录患者随访期间不良心脏事件发生情况（高血压、脑卒中、血运重建、心肌梗死与死亡等），分析不同性别冠心病患者PCI术后不良心脏事件发生情况与各项基本资料的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[例（%）]表示，行χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。不同性别冠心病患者PCI术后不良心脏事件发生情况与各项基本资料的关系采用logisitic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别高尿酸血症发生情况与冠状动脉狭窄程度积分的关系分析

男性高尿酸血症组冠状动脉狭窄程度积分与非高尿酸血症组比较差异无统计学意义（P > 0.05）;而女性高尿酸血症组冠状动脉狭窄程度积分与非高尿酸血症组相比更高（P < 0.05）。见表1。

2.2男性组不良心脏事件与临床基本资料关系分析

男性组不良心脏事件发生与年龄、吸烟、高血压、家族遗传史有关（均P < 0.05）。见表2。

2.3 女性组不良心脏事件与临床基本资料关系分析

女性组不良心脏事件发生与年龄、吸烟、高血压、血尿酸、家族遗传史有关（均P < 0.05）。见表3。

表1   不同性别高尿酸血症发生情况与冠状动脉狭窄程度积分的

关系分析（分，x±s）

表2   男性组不良心脏事件与临床基本资料关系分析（x±s）

表3   女性组不良心脏事件与临床基本资料关系分析（x±s）

2.4 不同性别冠心病患者PCI术后不良心脏事件的logisitic回归分析

年龄、吸烟、高血压、家族遗传史均是不同性别冠心病患者PCI术后不良心臟事件发生的独立危险因素（均P < 0.05）;其中血尿酸是女性冠心病PCI术后不良心脏事件发生的独立危险因素（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

血尿酸是人体嘌呤核糖核酸代谢的终末产物，20世纪80年首先提出高尿酸血症会增加冠心病发病风险[8]。随后国内外学者[11]报道，高尿酸血症会增加高血压、脑卒中、冠心病的发病风险[9-10]。目前，世界卫生组织已将高尿酸血症作为心血管疾病的独立危险因素。然而由于人体尿酸水平与年龄、性别、饮食结构有密切关系，尿酸水平是否与冠状动脉狭窄程度相关仍存在争议[12-13]。

本研究通过比较不同性别冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度积分关系显示，女性高尿酸血症组冠状动脉狭窄程度积分显著高于非高尿酸血症组，这与黄群等[14]研究报道相似，提示血尿酸水平与女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度相关。研究[15]认为，血尿酸可增加氧自由基的生成，促进机体炎性反应的发生、发展，间接在冠状动脉粥样硬化中发挥重要作用。血尿酸有效激活血管紧张素-肾素系统，同时抑制内皮一氧化氮的产生，导致机体内皮功能严重受损，进一步促进了血管平滑肌细胞肥厚，增加了患者PCI术后不良心脏事件发生风险[16]，而女性体内雌激素具有促进血尿酸排泄的作用，但在绝经之后由于雌激素的水平降低，血尿酸的排泄作用随之减弱，因此受高尿酸血症影响可能较男性更为明显[17]。此外，男性与女性患者不良心脏事件发生均与年龄、吸烟、高血压、家族遗传史有关。分析原因，可能是因年龄增加，机体免疫力降低，动脉壁内膜纤维逐渐增厚，且动脉壁代谢结构改变所致[18]。香烟含尼古丁等多种有害物质对血管内皮造成损害，增加了血液黏度，从而促进了斑块形成[19]。同时，吸烟导致患者体内儿茶酚胺与碳氧血红蛋白合成量增加，最终增加了不良心脏事件发生的风险[20]。

综上所述，血尿酸水平与女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度密切相关，且随着血尿酸水平的不断升高，患者冠状动脉狭窄程度越严重，PCI术后不良心脏事件发生的风险越高，值得临床重点关注。

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（收稿日期：2019-08-29  本文编辑：刘永巧）